石玉峰

[摘要] 目的 探討醫(yī)院神經(jīng)內科腦血管疾病住院患者的心理健康狀況。方法 2016年1月—2018年6月方便選取在該院神經(jīng)內科治療的60例腦血管疾病患者為實驗組，同期在該院健康檢查的59例患者為對照組，應用焦慮、抑郁自評量表，分析情緒障礙影響因素。結果 實驗組情感障礙53.33%、抑郁50.00%、焦慮43.33%明顯低于對照組（χ2=15.697、19.865、9.772，P=0.000、0.006、0.000）；重度神經(jīng)功能缺損情感障礙85.71%、HAMD評分（40.53 ±4.77）分、HAMA評分（31.64±6.62）分較輕度神經(jīng)功能缺損明顯提高（P<0.05）；神經(jīng)功能缺損程度度同HAMD標準分和HAMA標準分呈正相關（P<0.05）。 結論 神經(jīng)內科治療的腦血管疾病患者多伴有焦慮抑郁等不良情緒，其發(fā)生同神經(jīng)功能受損程度密切相關，在臨床治療時應引起足夠重視。

[關鍵詞] 神經(jīng)內科；腦血管疾?。蛔≡夯颊?；心理健康

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0095-03

[Abstract] Objective To explore mental health status of hospitalized patients with cerebrovascular diseases in neurology department of the hospital. Methods From January 2016 to June 2018， 60 patients with cerebrovascular diseases in our hospital were convenient selected as the experimental group， and 59 patients in our hospital were selected as the control group. Results Affective disorder 53.33%， depression 50.00% and anxiety 43.33% in the experimental group were significantly lower than those in the control group （χ2=15.697、19.865、9.772，P=0.000、0.006、0.000）； severe neurological deficit affective disorder 85.71%， HAMD score （40.53±4.77）points， HAMA score （31.64±6.62）points were significantly higher than those in the mild neurological deficit （P<0.05） ； There was a positive correlation between standard score and HAMA standard score （P<0.05）. Conclusion Patients with cerebrovascular diseases treated by neurology are usually accompanied by anxiety， depression and other negative emotions. Their occurrence is closely related to the degree of neurological impairment， which should be paid enough attention in clinical treatment.

[Key words] Neurology； Cerebrovascular diseases； Inpatients； Mental health

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，患者心理健康越來越得到重視，心理因素在很多疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。研究顯示，住院患者心理情況不穩(wěn)定，情緒障礙發(fā)生率約為1/4[1]。腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。心理社會因素在腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，不良心理狀態(tài)可導致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，去甲腎上腺素和5-羥色胺失衡，易發(fā)生動脈粥樣硬化，發(fā)病后患者出現(xiàn)情緒障礙，對治療效果產(chǎn)生不良影響，患者不能積極配合治療，影響疾病康復[3-5]。腦血管疾病患者因受經(jīng)濟因素和醫(yī)療條件限制，對醫(yī)療保證、家庭負擔等因素的擔心，使其心理疾病發(fā)生率顯著提高，情緒障礙影響患者生活質量及治療效果[6]。該文通過對2016年1月—2018年6月神經(jīng)內科收治60例腦血管疾病患者焦慮、抑郁情況進行分析，討論情緒障礙的影響因素，為臨床治療和干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經(jīng)內科治療60例腦血管疾病患者為實驗組，男性患者30例，女性患者30例，年齡54～87歲，平均年齡為（63.85±2.65）歲，按照文化程度劃分，小學及以下16例，中學學歷34例，大專及以上10例；同期健康體檢59例患者為對照組，男性患者30例，女性患者29例，年齡為53～89歲，平均年齡為（62.75±2.92）歲，按照文化程度劃分，小學及以下17例，中學學歷31例，大專及以上12例。納入標準：患者均自愿參與并簽署知情同意書，配合治療，意識清楚，無語言障礙[7]。排除標準：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、妊娠期、哺乳期、意識障礙 等。兩組患者的上述條件均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

向患者發(fā)放調查問卷進行評定，主治醫(yī)師向患者說明調查目的，獲得患者的支持，保證問卷的真實性、有效性，調查資料為患者保密，獲得患者知情同意后進行調查，神經(jīng)內科主治醫(yī)師向患者說明問卷填寫具體內容，一次性完成，核實無誤后回收?；颊卟幻鞔_調查內容時，研究人員耐心解答，回收時仔細核對，發(fā)現(xiàn)不完整時，及時讓患者填寫完整。

1.3 觀察指標

神經(jīng)功能缺損程度評價：通過改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分MESSS評價神經(jīng)功能缺損情況，共8個條目包括意識、言語功能、下肢肌力、上肢肌力、面部功能、步行能力、手肌力、水平凝視功能，滿分45分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越高，得分低于15分表示輕度神經(jīng)功能缺損，得分16～30分表示中度神經(jīng)功能缺損，得分30分以上表示重度神經(jīng)功能[8]。評價患者焦慮狀態(tài)：應用漢密爾頓焦慮自評量表HAMA評價患者焦慮情況，包括軀體性焦慮、精神性焦慮各7個因子構成，分為5級，0分表示無癥狀，1分表示伴有輕微癥狀，2分表示有癥狀但對生活無影響，3分表示癥狀重對生活造成一定影響，4分表示癥狀極重，嚴重影響生活，總得分7～16分為輕度焦慮，得分17～23分為中度焦慮，得分24分及以上為重度焦慮[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料[n（%）]表示，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 情感障礙發(fā)生情況

實驗組情感障礙、抑郁、焦慮發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組情感障礙相關因素

重度神經(jīng)功能缺損情感障礙、HAMD評分、HAMA評分較輕度神經(jīng)功能缺損明顯提高（P<0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能缺損同抑郁、焦慮相關性

神經(jīng)功能缺損程度度同HAMD標準分和HAMA標準分呈正相關（P<0.05），神經(jīng)功能缺損越重患者抑郁、焦慮發(fā)生率隨之提高，見表3。

3 討論

腦血管疾病為臨床常見病，屬多源性疾病，心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展及治療過程中發(fā)揮一定作用[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為身心為統(tǒng)一系統(tǒng)，相互作用相互影響，焦慮、抑郁等不良情緒和情感障礙直接影響下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌，導致自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，引起5-羥色胺、去甲腎上腺素失調，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致血壓升高，脂質代謝紊亂，引發(fā)動脈粥樣硬化和腦血管疾病[11-13]。腦血管疾病情感障礙可影響治療效果，患者不良情緒使患者不能積極配合治療，部分患者甚至出現(xiàn)輕生傾向，影響患者康復。

該研究顯示，神經(jīng)內科腦血管疾病患者情感障礙發(fā)生率53.33%、抑郁發(fā)生率50.00%、焦慮發(fā)生率43.33%顯著高于健康人群（P<0.05），該研究結果同文獻報道基本一致[14-15]。通過MESS結果相關性分析，結果顯示，神經(jīng)功能缺損程度越高，HAMD和HAMA評分明顯提高，情感障礙發(fā)生率也隨神經(jīng)功能缺損程度明顯提高（P<0.05）。腦血管疾病患者出現(xiàn)較重心理障礙，是否同發(fā)病前疾病和性格相關，有待于臨床進一步研究調查[16]。倪健等人[17]研究顯示，腦血管患者情緒障礙56.00%高于健康人群（P<0.001）。MESS重型神經(jīng)功能缺損患者的情感障礙發(fā)生率87.34%，中型缺損患者情感障礙發(fā)生率55.24%明顯高于輕型缺損患者 （P<0.05），該研究結果同文獻結果基本一致。

綜上所述，神經(jīng)內科腦血管住院患者心理狀態(tài)差，焦慮、抑郁、偏執(zhí)評分顯著高于健康人群，神經(jīng)功能缺損越重，情感障礙發(fā)生率顯著提高。在臨床治療過程中應加強心理護理，完善社會醫(yī)療保障體系，應用生物心理社會醫(yī)學模式，降低心理因素對疾病的影響，提高患者歸屬感，降低情緒障礙，積極配合治療，參與康復訓練，同時提高患者自我認同感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低腦血管疾病對社會帶來的負擔，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-26）