李連格

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機在重癥哮喘治療中的應用及肺功能。方法 方便選擇2015年3月—2018年4月該院收治100例重癥哮喘患者。按照治療分組，對照組采取常規(guī)內科藥物治療，研究組則采取常規(guī)內科藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療。比較兩組療效；胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間；治療前后患者肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓；不良反應。 結果 研究組療效49例（98.00%）較高（χ2=9.043，P<0.05）。研究組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間更好（P<0.05），研究組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（5.56±1.42）、（5.11±1.42）、（5.13±0.24）d，對照組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（7.42±2.25）、（7.42±2.21）、（7.23±1.21）d（t=5.911、6.821、5.814）。治療后研究組FEV1、PEF、血氧飽和度、PaO2、PaCO2、pH分別是（2.01±0.32）L、（4.24±0.62） L/s、（81.14±2.55） %、（94.74±3.55）mmHg、（42.14±7.55） mmHg、（7.38±0.02），對照組分別是（1.53±0.23） L、（3.41±0.32） L/s、（96.83±1.22） %、（56.23±2.74） mmHg、（78.83±8.92） mmHg、（7.30 ±0.02）（t= 5.911、6.821、5.814、6.942、7.014、5.711，P<0.05）。研究組不良反應和對照組接近（χ2=0.000，P>0.05）。結論 常規(guī)內科藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的療效好，可更好改善肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓。

[關鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機；重癥哮喘；肺功能指標

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the application of non-invasive ventilator in the treatment of severe asthma and pulmonary function. Methods 100 patients with severe asthma from March 2015 to April 2018 were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the treatment group， the control group received conventional medical treatment， and the study group received conventional medical treatment combined with non-invasive ventilator. Comparison of the two groups of efficacy； chest tightness， dyspnea and other symptoms of severe asthma relief； before and after treatment， lung function FEV1， PEF， blood gas parameters oxygen saturation， pH， blood oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure； adverse reactions. Results The study group had a higher efficacy of 49 cases（98.00%） （χ2=9.043， P<0.05）. The study group had better relief time for severe asthma symptoms such as chest tightness and dyspnea （P<0.05）. The study group had chest tightness， dyspnea， and other symptom relief times （5.56±1.42）， （5.11±1.42）， and （5.13±0.24） d， the control group chest tightness， dyspnea， and other symptom relief time were （7.42±2.25）， （7.42±2.21）， （7.23±1.21） d （t=5.911， 6.821， 5.814）. After treatment， the study group FEV1， PEF， blood oxygen saturation， PaO2， PaCO2， pH were（2.01±0.32）L，（4.24±0.62）L/s，（81.14±2.55）%， （94.74±3.55） mmHg，（42.14±7.55） mmHg，（7.38±0.02）， the control group were （1.53±0.23）L， （3.41±0.32）L/s， （96.83±1.22）%， （56.23±2.74） mmHg， （78.83± 8.92） mmHg， （7.30 ± 0.02） （t=5.911， 6.821， 5.814， 6.942， 7.014， 5.711， P< 0.05）. The adverse reactions of the study group were close to those of the control group （χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Conventional medical drugs combined with non-invasive ventilator are effective in the treatment of severe asthma， which can improve lung function FEV1， PEF， blood gas oxygen saturation， pH， blood oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure.

[Key words] Non-invasive ventilator； Severe asthma； Pulmonary function index

重癥哮喘主要表現(xiàn)為哮喘發(fā)作的急性癥狀。通過進行常規(guī)治療，不能顯箸改善臨床癥狀，然后發(fā)生持續(xù)惡化[1]。短時間內，進入臨界狀態(tài)，容易導致呼吸衰竭癥狀，危害患者健康和生命安全[2]。研究證實無創(chuàng)通氣在治療重癥哮喘方面非常有效，患者癥狀有呼吸困難，胸悶等，較重患者出現(xiàn)低氧血癥疾病[3]。一旦患者出現(xiàn)了重癥哮喘，需要及時治療以改善重癥哮喘患者的預后。臨床研究表明，無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘患者可以顯著改善患者的各種癥狀，也可以促進疾病的有效恢復[4]。該研究方便選擇2015年3月—2018年4月該院收治的100例重癥哮喘患者。分析無創(chuàng)呼吸機在重癥哮喘治療中的應用及肺功能指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的100例重癥哮喘患者為研究對象。按照治療分組，研究組50例，男23例，女27例。年齡42～72歲，平均（54.21±2.51）歲。病程1～3 d，平均（2.01±0.11）d。合并高血壓疾病有18例，合并其他呼吸系統(tǒng)疾病有12例，合并糖尿病的患者有12例，高脂血癥的患者有11例。對照組50例，男22例，女28例。年齡41～72歲，平均（54.01±2.34）歲。病程1～3 d，平均（2.03±0.15）d。合并高血壓疾病有18例，合并其他呼吸系統(tǒng)疾病有12例，合并糖尿病的患者有12例，高脂血癥的患者有11例。兩組一般資料具有可比性。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)內科藥物治療，給予所有患者入院后吸氧、支氣管擴張、抗感染、維持水電解質平衡以及祛痰等治療。

研究組則采取常規(guī)內科藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療。在常規(guī)內科治療的基礎上再使用無創(chuàng)呼吸機治療，經(jīng)口鼻面罩通氣，采用的呼吸模式是自主呼吸/時間切換模式（S/T），通氣頻率范圍為16～20次/min，吸氣正壓最開始設置為8 cmH2O，逐漸增加到20 cmH2O，呼氣相壓力最開始設置為5 cmH2O，逐漸增加到8 cmH2O，氧濃度維持在30%～50%。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間；治療前后患者肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓；不良反應。

顯效：癥狀消失，臨床肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結果正常；有效：臨床肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結果改善50%以上；無效：臨床肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結果改善低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學比較，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組療效49例（98.00%）較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.043，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓比較

治療前兩組肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓接近（P>0.05）；治療后研究組FEV1、PEF、血氧飽和度、PaO2、PaCO2、pH分別是（2.01±0.32）L、（4.24±0.62）L/s、（81.14±2.55）%、（94.74±3.55） mmHg、（42.14±7.55）mmHg、（7.38±0.02），對照組分別是（1.53±0.23）L、（3.41±0.32）L/s、（96.83±1.22） %、（56.23±2.74） mmHg、（78.83±8.92） mmHg、（7.30±0.02）（t=5.911、6.821、5.814、6.942、7.014、5.711，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間比較

研究組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間更好（P<0.05），研究組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（5.56±1.42）、（5.11±1.42）、（5.13±0.24）d，對照組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（7.42±2.25）、（7.42±2.21）、（7.23±1.21）d（t=5.911、6.821、5.814，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應和對照組接近（χ2=0.000，P>0.05），對照組惡心、胃腸道反應、肝腎功能危害、疲倦、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4（8.00%），研究組惡心、胃腸道反應、肝腎功能危害、疲倦、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4（8.00%）。

3 討論

目前，在重癥哮喘患者的治療中，主要使用氧氣吸入，擴張支氣管治療等常規(guī)治療，但這些癥狀僅適用于病情較輕的患者，但治療重癥哮喘效果往往較差。由于臨床醫(yī)學水平的逐步提高，目前重癥哮喘患者的臨床治療逐步采用無創(chuàng)呼吸機治療[6-7]。無創(chuàng)呼吸機主要將患者的呼吸道與氣管和鼻罩連接起來，在呼氣時給患者施加適當?shù)膲毫?，促進其自身通氣的得以改善，重癥哮喘經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療優(yōu)點是它可以增加胸內壓力以減少靜脈回流血量，可促使肺泡壓力下降，促使通氣血流比改善，預防水腫發(fā)生，將酸中毒和低氧血癥糾正，有無創(chuàng)特點，操作簡單，患者接受度廣。無創(chuàng)呼吸機可避免肺泡萎縮和糾正呼吸衰竭。它可以顯著緩解患者的呼吸疲勞，可加速患者的康復進程，縮短搶救的時間[8]。

相對于有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)呼吸機治療不需要插管或氣管切開術，也不需要使用鎮(zhèn)靜劑，在減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦等方面更有優(yōu)勢，患者無創(chuàng)呼吸機治療期間可正常吞咽、進食和正常說話，大大減輕患者的疼痛和不適[9]。

羅惠玲等[10]作者研究顯示，無創(chuàng)呼吸機治療之后，重癥哮喘患者有效改善了缺氧和酸中毒的癥狀。與沒有無創(chuàng)呼吸機的對照組比較而言，治療總有效率90%高于78%，和該文研究相似。該研究中，研究組療效49例（97.50%）較高（χ2=9.043.P<0.05）。研究組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間更好（P<0.05），研究組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（5.56±1.42）、（5.11±1.42）、（5.13±0.24）d，對照組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（7.42±2.25）、（7.42±2.21）、（7.23±1.21）d，（t=5.911、6.821、5.814）。治療后研究組FEV1、PEF、血氧飽和度、PaO2、PaCO2、pH分別是（2.01±0.32） L、（4.24±0.62）L/s、（81.14±2.55）%、（94.74±3.55）mmHg、（42.14±7.55） mmHg、（7.38±0.02），對照組分別是（1.53±0.23）L、（3.41±0.32）L/s、（96.83±1.22）%、（56.23±2.74）mmHg、（78.83±8.92）mmHg、（7.30±0.02）（t=5.911、6.821、5.814、6.942、7.014、5.711，P<0.05）。研究組不良反應和對照組接近（χ2=0.000，P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)內科藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的療效好，可更好改善肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓。

[參考文獻]

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[2] 楊玉書.無創(chuàng)呼吸機配合藥物治療重癥哮喘的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018（56）：65.

[3] 李斌，張碧波.對比分析用無創(chuàng)呼吸機和有創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015（36）：231-232.

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[8] Nagata Kazuma，Morimoto Takeshi，F(xiàn)ujimoto Daichi，et al.Efficacy of High-Flow Nasal Cannula Therapy in Acute Hypoxemic Respiratory Failure： Decreased Use of Mechan ical Ventilation[J].Respiratory care，2015，60（10）：1390-1396.

[9] 邢亞恒，史廣超，李景釗.無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘40例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：82-83.

[10] 羅惠玲，黃祥云，趙靜山.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（17）：38-40.

（收稿日期：2018-12-04）