孟輝 吳秋格

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的臨床效果及安全性。方法 方便選取該院（2016年10月—2018年8月）收治的78例瘢痕子宮再次足月妊娠分娩合并子宮肌瘤孕婦作為研究組，將同期78例非瘢痕子宮再次足月妊娠分娩合并子宮肌瘤孕婦作為對照組。對比兩組孕婦的分娩結(jié)局及成功率、分娩指標、分娩后并發(fā)癥率。結(jié)果 研究組孕婦陰道試產(chǎn)率（17.95%）、自然分娩率（16.67%）均顯著低于對照組（30.77%、60.26%），組間均差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.459 8、17.138 0，P<0.05）；研究組孕婦剖宮產(chǎn)率（61.54%）顯著高于對照組（8.05%），組間均差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.054 7，P<0.05）。兩組孕婦產(chǎn)后出血量相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.432 9、0.437 4， P﹥0.05）；研究組孕婦住院時間長于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.768 5、3.769 7， P<0.05）。研究組新生兒Apgar評分低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（t=2.695 7、4.925 4，P<0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦的剖宮產(chǎn)率高于非瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦，但產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并無顯著差異。瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤不能直接作為剖宮產(chǎn)的絕對指征，也可以根據(jù)孕婦及胎兒情況完成自然分娩，其分娩結(jié)局具有一定臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；足月妊娠分娩；子宮肌瘤；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0028-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of vaginal delivery in pregnant women with uterine fibroids with uterine fibroids. Methods 78 cases of scar uterus admitted to our hospital （October 2016 to August 2018） were convenient selected and treated as full-term pregnancy and delivery of uterine fibroids as a research group. 78 cases of non-scarred uterus and full-term pregnancy were combined with uterine muscle pregnant women with tumors served as a control group. The outcomes and success rates of the two groups of pregnant women， the delivery index， and the postpartum complication rate were compared. Results The vaginal test yield （17.95%） and the natural delivery rate （16.67%） of the study group were significantly lower than those of the control group 30.77% and 60.26%. The differences between the groups were statistically significant （χ2=4.459 8， 17.138 0， P<0.05）； the cesarean section rate of the study group （61.54%） was significantly higher than that of the control group （8.05%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=13.054 7， P<0.05）. There was no significant difference in postpartum hemorrhage between the two groups （t=0.432 9， 0.437 4， P>0.05）. The length of hospital stay in the study group was longer than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=3.768 5， 3.769 7， P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the study group was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=2.695 7， 4.925 4， P<0.05）. Conclusion The cesarean section rate of pregnant women with uterine fibroids with uterine fibroids is higher than that of non-scarred uterine full-term pregnancy with uterine fibroids， but there is no significant difference in maternal postpartum hemorrhage. Scar uterine full-term pregnancy with uterine fibroids can not be directly used as an absolute indication for cesarean section， but also can be completed according to the situation of pregnant women and fetuses， the delivery outcome has a certain clinical value.

[Key words] Scar uterus； Term pregnancy delivery； Uterine fibroids； Delivery outcome

瘢痕子宮發(fā)生于子宮經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)、穿孔術(shù)、肌瘤剔除術(shù)后，其中剖宮產(chǎn)占據(jù)比例最多[1]。子宮肌瘤屬于良性腫瘤之一，足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦的激素水平會發(fā)生一些生理改變，會加大腫瘤的體積，提高剖宮產(chǎn)率和出血量[2]。同時瘢痕子宮會讓提高再次足月妊娠孕婦的并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦和新生兒的健康，比如新生兒窒息、切口乙級愈合[3]。隨著現(xiàn)在生活條件的不斷提高，越來越多女性認為剖宮產(chǎn)安全而選擇剖宮產(chǎn)，部分地其剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到80%了[4]。因此，為研究瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的臨床療效與安全性，該文以該院瘢痕子宮再次足月妊娠分娩孕婦為研究對象，將該院（2016年10月—2018年8月）收治的78例瘢痕子宮再次足月妊娠分娩合并子宮肌瘤孕婦作為研究組，將同期78例非瘢痕子宮再次足月妊娠分娩合并子宮肌瘤孕婦作為對照組，進行對比觀察現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78例瘢痕子宮再次足月妊娠分娩合并子宮肌瘤孕婦作為研究組，將同期78例非瘢痕子宮再次足月妊娠分娩合并子宮肌瘤孕婦作為對照組。研究組中有12例漿膜下肌瘤，有49例肌壁間肌瘤，有5例黏膜性肌瘤，有12例為混合性肌瘤；孕婦年齡為20～36歲，平均年齡為（27.55±1.03）歲；距上次手術(shù)時間為2～7年，平均為（5.75±0.59）年；分娩次數(shù)為1～2次，平均為（1.23±0.28）次。對照組孕婦年齡21～37歲，平均年齡（27.70±1.52）歲；距上次手術(shù)時間2 ～6年，平均為（4.87±1.24）年；分娩次數(shù) 1～2 次，平均（1.25±0.28）次。兩組孕婦臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

陰道試產(chǎn)：①孕婦及家屬自愿同意陰道試產(chǎn)；②胎兒胎位正常，且各項指標正常、再次足月、未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的絕對指征；③胎兒凈重≤3.5 kg；④距離上次剖宮產(chǎn)時間﹥2年、下端橫向切口，厚度﹥3 mm[5]。

試產(chǎn)時對孕婦體征、胎兒的體征、胎心進行嚴格監(jiān)測；分娩時若有先兆性子宮破裂、分娩停滯等剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。為確保子宮瘢痕無裂傷，分娩后需對孕婦進行常規(guī)子宮腔檢查，且分娩后要對產(chǎn)婦進行2 IU縮宮素（國藥準字為H33021019）作抗菌干預，由子宮肌肉注射，達到止血的效果，幫助收縮子宮[6]。

1.3 療效指標

對比兩組孕婦的分娩結(jié)局及成功率、分娩指標、分娩后并發(fā)癥率。根據(jù)Apgar評分標準判定新生兒出生后的生命體征（肌張力、運動、皮膚顏色、心博、反射），10分為正常、﹤7分為可能輕度窒息，分數(shù)﹤4分為可能重度窒息。分娩后并發(fā)癥率包括：新生兒窒息、早產(chǎn)、切口的乙級愈合、嚴重粘連[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕婦分娩結(jié)局

兩組孕婦分娩方式對比，見表 1。

2.2 對比兩組孕婦分娩指標

兩組孕婦產(chǎn)后出血量、住院時間及兩組新生兒Apgar對比，見表2、表3、表4。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表5。

3 討論

子宮肌瘤是依賴于激素的腫瘤，而雌激素是促使肌瘤生長的一種最重要原因[8-9]。并且處于妊娠期的子宮肌瘤患者的肌瘤生長速度相對較快。臨床上對于瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦是否能行陰道分娩一直沒有確定的答案，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中極易造成子宮破裂，因此，部分醫(yī)生常將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)的指征。但數(shù)據(jù)顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩成功率與非瘢痕子宮足月妊娠的產(chǎn)婦不相上下。針對瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦而言，應該同樣給予陰道試產(chǎn)指征觀察，包括B超檢查子宮切口的愈合情況、胎兒體重、胎位、骨盆內(nèi)測量、子宮下段前壁厚度等等[10]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合的最好時間為2～3年，此時不易發(fā)生子宮破裂[11]。

該研究結(jié)果顯示，研究組孕婦陰道試產(chǎn)率（17.95%）、自然分娩率（16.67%）均顯著低于對照組（30.77%、60.26%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組孕婦剖宮產(chǎn)率（61.54%）顯著高于對照組（8.05%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦的剖宮產(chǎn)率高。兩組孕婦產(chǎn)后出血量相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組孕婦住院時間長于對照組、新生兒Apgar評分低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦的產(chǎn)后出血量與瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦差不多。從分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組孕婦分娩后新生兒窒息、早產(chǎn)、切口的乙級愈合、嚴重粘連并發(fā)癥總發(fā)生率（46.15%）顯著高于對照組（7.69%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦分娩后并發(fā)癥率高。學者辛凌波等進行了瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的臨床效果及安全性探討，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出血量（273±61）mL、恢復天數(shù)（4.1±0.7）d均好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（536±167）mL，（8.1±1.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.12、9.83，P<0.05），與該研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，由該研究結(jié)果我們可以看出，瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦的剖宮產(chǎn)率高于非瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦，但產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并無顯著差異。臨床上應對瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦進行多方面考慮，瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤不能直接作為剖宮產(chǎn)的絕對指征，也可以根據(jù)孕婦及胎兒情況完成自然分娩，其分娩結(jié)局具有一定臨床價值。

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（收稿日期：2019-01-06）