魏波

[摘要] 目的 研究早期腔隙性腦梗塞應(yīng)用CT與MRI的診斷價值。方法 方便選取2017年1月—2018年1月該院接診的腔隙性腦梗塞病患80例為研究對象，分別采取CT與MRI檢查法對本組80例病患進行診斷。綜合分析患者不同方法診斷的結(jié)果，并對其病灶檢出率和定位準確率進行比較。結(jié)果 該組80例病患確診的病灶有95處，經(jīng)CT確診的有60處，占總比例的63.16%；經(jīng)MRI確診的有93處，占總比例的97.89%。MRI對病灶進行定位的準確率顯著高于CT，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該組80例病患MRI診斷的陽性率為98.75%，比CT診斷的65.00%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用MRI對早期腔隙性腦梗塞病患進行診斷，可取得比CT更加準確和有效的診斷結(jié)果，不僅能夠顯著提高病灶的臨床檢出率以及定位準確率，同時是還能獲得更加清晰的影像學(xué)圖像，有助于臨床醫(yī)師判斷患者的病情，建議在臨床上進行推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] MRI；定位準確率；早期腔隙性腦梗塞；CT診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0025-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of CT and MRI in early lacunar infarction. Methods 80 patients with lacunar cerebral infarction admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and studied. CT and MRI were used to diagnose 80 cases of lacunar cerebral infarction. The diagnostic results of different methods were comprehensively analyzed， and the detection rate and localization accuracy of the lesions were compared. Results 95 lesions were confirmed in 80 patients in this group， and 60 lesions were confirmed by CT， accounting for 63.16% of the total. There were 93 cases diagnosed by MRI， accounting for 97.89% of the total. The accuracy of MRI in locating lesions was significantly higher than that of CT， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The positive rate of MRI diagnosis in 80 patients was 98.75%， higher than 65.00% of CT diagnosis， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using MRI to diagnose early lacunar infarction can obtain more accurate and effective diagnostic results than CT. It can not only significantly improve the clinical detection rate and location accuracy of lesions， but also obtain clearer imaging images， which is helpful for clinicians to judge patients'condition. It is popularized and used in clinic.

[Key words] MRI； Location accuracy； Early lacunar infarction； CT diagnosis

臨床上，腔隙性腦梗塞具有比較高的發(fā)病率，為神經(jīng)病癥，其病情進展較為迅速，且不易察覺，危害性非常大[1]。相關(guān)資料中提及，腔隙性腦梗塞通常由顱內(nèi)小動脈以及腦內(nèi)穿支動脈狹窄、閉塞亦或者是痙攣所致，可引發(fā)動脈阻滯缺血以及壞死的情況[2]。患者在發(fā)病初期并不會表現(xiàn)出較明顯的癥狀，使得其早期診斷較為困難，進而在一定程度上延誤了患者治療的最佳時機。故，臨床有必要通過不斷的研究和實踐為腔隙性腦梗塞病患尋找一種更加切實可行的診斷方法，以盡可能的提高其早期確診的幾率。近幾年來，醫(yī)療水平的提升，使得影像學(xué)技術(shù)得到了進一步的發(fā)展，比如：MRI以及CT檢查技術(shù)等都被更為廣泛的應(yīng)用在了諸多疾病的診斷工作中，且取得了較為理想的成效[3]?，F(xiàn)代研究表明，采取MRI檢查法對腔隙性腦梗塞病患進行診斷，可顯著提高其診斷準確率，并能為患者治療方案的制定提供重要指導(dǎo)。此研究，筆者將以80例腔隙性腦梗塞病患（接診于2017年1月—2018年1月）為對象，著重分析早期腔隙性腦梗塞應(yīng)用CT與MRI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腔隙性腦梗塞病患，方便擇取該院收治的病例。其中，男性患者有45例，女性患者有35例；年齡在46～80歲之間，平均（60.14±7.29）歲；發(fā)病到就診時間為1～72 h，平均（10.31±2.58）h。所有患者的臨床表現(xiàn)與體征都符合腔隙性腦梗塞的診斷標準，為首次發(fā)病者?；颊哂型晟频牟v資料，依從性良好，能夠積極配合完成檢查?；颊邔Υ搜芯恐?，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 排除標準

①高血壓腦病者。②有血液系統(tǒng)疾病者。③短暫性腦缺血發(fā)作者。④合并精神疾病者。⑤急性期腦出血者。⑥有腦梗塞病史者。⑦依從性較差者。⑧未簽署知情同意書者。⑨大面積腦梗死者。⑩有妄想癥者。？輥？輯？訛?zāi)I功能不全者[4]。

1.3 方法

對該組80例病患都施以CT、MRI檢查，詳細如下。

①CT檢查。選擇SOMA-TOM EMOTION 16成像系統(tǒng)，由“德國西門子公司”提供，對患者施以CT掃描。設(shè)置截面厚度為1.0 mm，矩陣為512×512，交點間隙為1.2 mm，電流為380 mAs。平行于眼外眥和外耳孔上緣的連線對患者施以軸位平掃，控制掃描范圍從延髓到頂葉皮層處。

②MRI檢查。選擇SIEMEN NOVUS 1.5T的超導(dǎo)磁共振掃描儀，由“德國西門子公司”提供，并利用相控陣軀干線圈對患者施以MRI掃描。其掃描參數(shù)如下：T1加權(quán)序列的回波時間為15 ms，重復(fù)間隔為320 ms，矩陣為256×192，交點間隙為6 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，層數(shù)為16，截面厚度為5 mm。T2加權(quán)序列的回波時間為100 ms，重復(fù)間隔為3 700 ms，矩陣為256×224，交點間隙為6 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，層數(shù)為16，截面厚度為5 mm。FLAIR序列的回波時間為100 ms，重復(fù)間隔為7 619 ms，矩陣為256×192，交點間隙為6 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，截面厚度為5 mm。DWI序列的回波時間為110 ms，重復(fù)間隔為7 619 ms，矩陣為100×64，交點間隙為6 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，截面厚度為5 mm?？刂茠呙璺秶鷱难铀璧巾斎~皮層處，若發(fā)現(xiàn)疑似病灶，需對其施以連續(xù)多次掃描，設(shè)置掃描間隔時間為15 s。

1.4 腔隙性腦梗塞的影像學(xué)特征[5，6]

①CT。腦皮質(zhì)亦或者是皮質(zhì)下方存在不規(guī)則且大小不一的低密度區(qū)，為月暈狀亦或者是傘狀，且邊緣較不清晰，腦回腫脹，腦溝裂消失亦或者是變淺。

②MRI。腦皮質(zhì)亦或者是皮質(zhì)下方存在腦溝裂消失亦或者是變淺的情況，病變邊緣不清晰，有占位效應(yīng)，且T1加權(quán)成像為低信號，DWI、T1加權(quán)以及FLAIR均為高信號[5-6]。

1.5 評價指標

由該院中的2名臨床經(jīng)驗豐富且高資歷的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片，并作出最終的判斷。綜合分析本組80例病患CT以及MRI檢查的結(jié)果，統(tǒng)計陽性者例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較，同時對患者經(jīng)CT以及MRI檢查的病灶定位準確率進行計算。

1.6 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，即（x±s），χ2檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率分析

該組80例病患CT檢查提示陽性檢出者有52例，占總比例的65.0%；MRI檢查提示陽性檢出者有79例，占總比例的98.75%。同CT診斷相比，患者MRI診斷的陽性檢出率更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病灶定位準確率分析

該組80例病患明確診斷后提示總共有95處病灶，其病灶的分布情況為：顳葉部位有8處，占總比例的8.42%；額葉部位有9處，占總比例的9.47%；頂葉部位有11處，占總比例的11.58%；丘腦部位有15處，占總比例的15.79%；基底節(jié)區(qū)有25處，占總比例的26.32%；小腦部位有7處，占總比例的7.37%；枕葉部位有8處，占總比例的8.42%；腦干部位有12處，占總比例的12.63%。

80例病患CT檢查共檢出60處病灶，占總比例的63.16%，包含顳葉部位有5處，額葉部位有6處，頂葉部位有8處，丘腦部位有10處，基底節(jié)區(qū)有22處，小腦部位有4處，枕葉部位有5處，腦干部位有7處。MRI檢查共檢出93處病灶，占總比例的97.89%，包含顳葉部位有8處，額葉部位有9處，頂葉部位有11處，丘腦部位有15處，基底節(jié)區(qū)有24處，小腦部位有7處，枕葉部位有8處，腦干部位有11處。

經(jīng)分析和比較發(fā)現(xiàn)，本組80例病患MRI診斷對病灶進行定位的準確率比CT高，兩者之比為：97.89% vs.63.16%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.550 1，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，腔隙性腦梗塞在我國神經(jīng)內(nèi)科中有著比較高的發(fā)病率，為缺血性腦卒中，其病變的體積通常比較小，經(jīng)線一般不足15 mm[7]?；颊咴诎l(fā)病后可表現(xiàn)出活動障礙以及經(jīng)線感覺等癥狀，并且，對于病變部位不同的患者來說，其臨床表現(xiàn)也具有一定的差異性，部分以口角歪斜以及視覺障礙為首發(fā)癥狀，也有部分的首發(fā)癥狀是頭暈[8]。因腔隙性腦梗塞的危害性比較大，能夠嚴重危及患者的生命健康，所以，臨床應(yīng)加強對本病患者進行早期正確診斷的力度。而影像學(xué)檢查法則是臨床醫(yī)師診斷腔隙性腦梗塞的一種重要手段，比如：CT以及MRI等。其中，CT能夠?qū)崿F(xiàn)病灶的斷層掃描效果，可將腦梗塞病灶的位置清楚地顯示出來，能夠為臨床醫(yī)師判斷患者的病情提供重要指導(dǎo)，但CT只能檢出發(fā)生較強病變的病灶。多項研究表明[9]，CT在診斷腦組織水腫中并不具備較高的敏感性，其顯示病灶的時間一般在24 h后。而MRI在病灶檢測上則具有更高的敏感性，能夠?qū)Σ∽兊膶嶋H情況進行清楚地顯示，同時能夠?qū)⒓氀艿篮蛙浗M織腫塊間的關(guān)系顯示出來。相關(guān)資料中提及[10]，MRI可將腦白質(zhì)以及灰質(zhì)的對比清楚地顯示出來，且其在診斷細胞毒性水腫以及間質(zhì)性水腫等疾病中也具有非常高的敏感性?，F(xiàn)代研究表明，對于腔隙性腦梗塞病患來說，其在發(fā)病后的3 h后，采取DWI序列便能將病灶清楚地顯示出來[11]。

在林長平[12]的研究中，對77例腔隙性腦梗塞病患分別進行了MRI以及CT檢查，結(jié)果顯示，確診的病灶有321處，經(jīng)CT檢出193處，占總比例的60.3%，經(jīng)MRI檢出306處，占總比例的95.4%，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，患者MRI檢查的病灶定位準確率明顯高于CT檢查。表明，在腔隙性腦梗塞的病灶定位診斷中，MRI具有比CT更高的應(yīng)用價值。此研究中，80例病患確診的病灶有95處，其中，CT的病灶定位準確率為63.16%，比MRI的97.89%低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和林長平的研究結(jié)果相似。80例病患MRI診斷的陽性檢出率為98.75%，比CT診斷的65.00%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示利用MRI對早期腔隙性腦梗塞病患進行診斷，可顯著提高其陽性檢出率以及病灶定位準確率。為此，臨床醫(yī)師可將MRI作為早期腔隙性腦梗塞的一種首選診斷方法。

綜上所述，在早期腔隙性腦梗塞的診斷工作中，MRI具有比CT更高的應(yīng)用價值，其不僅能夠顯著提高陽性檢出率以及病灶定位準確率，還具備組織分辨率高等特點，建議在臨床上進行推廣和使用。

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（收稿日期：2019-01-08）