汪輝 何艷楠

[摘要] 目的 探討高度近視與散光采取Toric有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（icl）矯治的臨床療效。 方法 方便選擇該院2016年1月—2017年12月收治的高度近視與散光患者30例作為研究對象，納入對象臨床資料完整，擇期接受Toric icl矯治治療，均進行1年以上隨訪，比較該組患者術(shù)前與術(shù)后1年時裸眼視力、散光情況及等效球鏡情況。 結(jié)果 所有患者術(shù)后1年時裸眼視力與等效球鏡及散光情況均優(yōu)于術(shù)前（0.93±0.06） vs （0.72±0.10），（0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D，（-0.32±0.58） vs （-2.29±0.88），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.029、12.094、4.851，P<0.05）。 結(jié)論 高度近視與散光患者采取Toric icl矯治治療可以明顯改善患者的裸眼視力與散光情況及等效球鏡，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；散光；Toric icl矯治；臨床療效

[中圖分類號] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0028-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of high myopia and astigmatism in the treatment of posterior chamber intraocular lens implantation （icl） with Toric lens. Methods 30 patients with high myopia and astigmatism admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the study. The clinical data were included in the study. The patients were treated with Toric icl for elective treatment. All patients were followed up for more than 1 year. The uncorrected visual acuity， astigmatism and equivalent spherical appearance of the patient before and 1 year after surgery were compared. Results All patients had better visual acuity and equivalent spherical and astigmatism at 1 year after surgery（0.93±0.06） vs （0.72±0.10）， （0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D， （-0.32±0.58） vs （-2.29 ± 0.88），the difference was statistically significant（t=3.029， 12.094， 4.851， P<0.05）. Conclusion Toric icl treatment in patients with high myopia and astigmatism can significantly improve the naked eye vision and astigmatism and equivalent spherical mirror， which is worthy of clinical application.

[Key words] High myopia； Astigmatism； Toric icl correction； Clinical efficacy

高度近視屬于比較常見的眼科疾病，而且多數(shù)患者伴有散光癥狀，其具體的發(fā)病機制可能和遺傳因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的工作與學(xué)習(xí)及生活。手術(shù)治療屬于高度近視與散光唯一的根治性方案，其中有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（icl）屬于新型的顯微外科技術(shù)，和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)比較，這種微創(chuàng)技術(shù)可以保留角膜完整性，且不受角膜條件的制約，自身的晶狀體可利用[1]，這些優(yōu)勢得到了患者與醫(yī)師的認(rèn)可。為了探討高度近視與散光采取Toric有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)矯治的臨床療效，該院針對2016年1月—2017年12月收治的高度近視與散光患者30例實施了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的高度近視與散光患者30例作為研究對象，納入對象臨床資料完整，愿意配合該研究且簽署知情同意書，所有患者均接受Toricicl矯治治療，均進行1年以上隨訪，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。30例患者共計患眼48只，其中男性有18例（30只患眼）、女性有12例（18只患眼）；年齡最小20歲、最大45歲，均值（28.5±3.2）歲；術(shù)前測定散光，在01.25～-4.25之間，均值-2.29±0.88；術(shù)前測定等效球鏡，在-5.64～-17.38D之間，均值（-12.28±2.38）D。

1.2 方法

該次研究所有患者均接受Toric icl矯治治療，術(shù)前完善裸眼視力、最佳矯正視力、眼前節(jié)、主觀和客觀驗光、前房角鏡等檢查。術(shù)前3 d采取普拉洛芬滴眼液與抗生素常規(guī)處理，3次/d，在正常瞳孔情況下實施手術(shù)散瞳處理，從水平180°角膜緣兩處做好對稱標(biāo)記。手術(shù)前1 h采取美多麗滴眼液擴瞳處理，直徑不能低于8 mm。確認(rèn)術(shù)眼與瞳孔擴大后，采取測徑器對角膜橫徑進行測量，再次確認(rèn)需要的icl大小、散光軸向、球鏡柱鏡度數(shù)等，最后確定icl實際的軸向情況，盡量滿足術(shù)前確認(rèn)的軸向所需方向與量。做好常規(guī)的消毒與鋪巾后，實施表面麻醉，裝備好TICL后再推注頭注入灌注液，之后將黏彈劑注入確保其潤滑，并以海綿頭取出TICL，從顯微鏡下將icl邊緣植入后，以同軸鑷子拉動，注意力度要合適，并安裝推助器艙，使得術(shù)眼充分暴露后從透明角膜緣6點與12點輔助穿刺，將黏彈劑注入后，從顳側(cè)作切口，大小為3.2 mm，必要情況下可將黏彈劑再次注入。將icl推注到前房后慢慢展開，繼續(xù)講黏彈劑注入，調(diào)整到合適的位置后，使得icl散光軸向到術(shù)前標(biāo)記處，然后將黏彈劑完全沖出，必要情況下可采取縮瞳劑處理，并點滴抗生素滴眼液，盡量不要采取眼膏。術(shù)后戴透明眼罩，操作期間注意從邊緣進行操作，切勿跨過光學(xué)中心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較該組患者術(shù)前與術(shù)后1年時裸眼視力、散光情況及等效球鏡情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后1年時裸眼視力與等效球鏡及散光情況均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高度近視與散光合并情況下對患者的危害更大，復(fù)合型近視散光患者因切削角膜組織過多，這種情況下采取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療難以達(dá)到要求[2-3]。屈光矯正手術(shù)主要是根據(jù)靶組織不同分為鞏膜屈光手術(shù)、角膜屈光手術(shù)、晶狀體屈光手術(shù)等，其中準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)盡管是當(dāng)前主流手術(shù)方案，但受到角膜曲率與厚度限制，高度近視與散光者無法適用[4-5]。人工晶狀體在近幾年不斷發(fā)展，在材料和設(shè)計工藝，以及顯微技術(shù)等方面都呈現(xiàn)出前所未有的進步，使得人工晶狀體植入術(shù)在眼科逐漸開展起來，該院也有相關(guān)研究。晶狀體屈光手術(shù)分為晶狀體摘除+人工晶狀體植入術(shù)、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)，前者方案主要在50歲及以上人群中適用，術(shù)后可能存在人工晶狀體眼、黃斑囊樣水腫、調(diào)節(jié)功能喪失等問題[6-7]；后者分為前房房角支撐型、后方睫狀溝固定型、虹膜固定型、睫狀溝懸浮型等，部分可能出現(xiàn)角膜內(nèi)皮持續(xù)丟失等問題，后方睫狀溝固定型與睫狀溝懸浮型因為和角膜內(nèi)皮距離更遠(yuǎn)，風(fēng)險更小，盡管存在晶狀體混濁可能，但可采取手術(shù)置換處理[8-9]。Toric icl屬于新型人工晶狀體材料，成為該院選擇的模式，有不錯的預(yù)后效果。

在該次研究中將收治的30例高度近視與散光患者進行研究，均接受Toric icl矯治治療，結(jié)果顯示所有患者術(shù)后1年時裸眼視力與等效球鏡及散光情況均優(yōu)于術(shù)前（0.93±0.06） vs（0.72±0.10），（0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D，（-0.32±0.58） vs（-2.29±0.88），（t=3.029、12.094、4.851，P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，劉彥學(xué)者[10]將20例（32只眼）中高度復(fù)合性近視散光患者作為研究對象，均接受表麻下后房人工晶狀體植入術(shù)治療，隨訪1年，結(jié)果顯示術(shù)后1年裸眼視力0.95明顯高于術(shù)前最佳矯正視力0.72（P<0.05），術(shù)后裸眼視力≥1占了68.8%，裸眼視力提高≥1行有84.4%，裸眼視力提高≥2行有37.5%；散光從術(shù)前（-2.28±0.90）D降低到術(shù)后（-0.35±0.54）D（P<0.05）。從研究結(jié)果看出，Toric icl應(yīng)用在高度近視與散光患者中切實可行，但是這種方案有自身的適應(yīng)證，要求年齡盡量控制在20～45歲，散光度不低于-1.00 D，屈光度穩(wěn)定，且前房深度不低于3.0 mm，角膜內(nèi)皮細(xì)胞不低于2 500/mm2，不想接受角膜接觸鏡或眼鏡，同時視網(wǎng)膜無干性裂孔、周邊裂孔等，同時白內(nèi)障、圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病為本術(shù)式禁忌證。從安全性來看，該次研究并未進行分析，因為該次研究中觀察后發(fā)現(xiàn)并未發(fā)生任何高眼壓情況。但同類研究中指出高眼壓屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，分析原因在于：術(shù)中黏彈劑殘留在后房或瞳孔；激素性高壓眼則是因為滴入激素滴眼液后發(fā)生，可采取促激素與降壓眼方案處理[10]。

綜上所述，高度近視與散光患者采取Toricicl矯治治療可以明顯改善患者的裸眼視力與散光情況及等效球鏡，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-17）