郭成樺，黃瑛，李莎莎，李玉梅

護士職業(yè)價值觀和價值觀是影響護理行為的關(guān)鍵因素。職業(yè)認(rèn)同是個體對其才能發(fā)展、職業(yè)實踐、職業(yè)價值的理解和感知。個體的認(rèn)同感強，可促使其展現(xiàn)所屬群體的價值，對自身的知識技能持肯定評價進而避免消極的情緒體驗。對于臨床護士而言，職業(yè)認(rèn)同指的是對臨床護理工作的看法和感知，并在臨床護理實踐當(dāng)中得到病人認(rèn)同的滿足感的一種體現(xiàn)[1-2]。國內(nèi)外研究表明[3-5]，男護士在醫(yī)院和病人中的認(rèn)可度不高，且人員極度短缺，同時在臨床護理中男護士的職業(yè)認(rèn)同感顯著低于其他職業(yè)人群，造成了男護士有極高的離職傾向。職業(yè)獲益感是指從業(yè)者感受在從事本職業(yè)工作的時候給自己帶來的實際獲益，并且可從心里感到滿足的情感狀態(tài)，等同于“主觀幸福感”[6]。護士在臨床護理實踐工作中，感受到了職業(yè)給自己帶來的實際獲益，就會產(chǎn)生職業(yè)獲益感[7]。本研究旨在調(diào)查男護士職業(yè)認(rèn)同和影響職業(yè)獲益的相關(guān)因素，從而更加有效地管理男護士，并通過增進其職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益來激發(fā)起工作熱情、提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1—6月在上海市與廣州市從事臨床工作的1 220名男護士，采用便利抽樣的方法，抽取132名男護士進行問卷調(diào)查。受試對象納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并樂意接受本研究；在醫(yī)院從事臨床護理工作1年以上；持有護士執(zhí)業(yè)資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：試用期男護士以及非護理崗位的人員；調(diào)查期因病假無法保證配合者。本項目的樣本量是根據(jù)以下公式計算[8]：N=Z2×[P×(1-P)]/E2。N為樣本量；Z為統(tǒng)計量，置信度為95%時，Z=1.96;當(dāng)置信度為 90%時，Z=1.64；E為誤差值；P為概率值；132個樣本完全可以滿足本研究的代表性。各項抽樣標(biāo)準(zhǔn)樣本量計算：Z=1.96,E=3%,P=0.5時，N=1 067；Z=1.96,E=5%,P=0.5時，N=384；Z=1.96,E=10%,P=0.5時，N=132；Z=1.64,E=3%,P=0.5時，N=747；Z=1.64,E=5%,P=0.5時，N=269；Z=1.64,E=10%,P=0.5時，N=67。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般人口學(xué)資料：收集男護士的年齡、科室、學(xué)歷、編制等信息。(2)職業(yè)認(rèn)同評價量表：職業(yè)認(rèn)同評價量表[6]包含28個條目共計5個維度。其中5個維度中職業(yè)認(rèn)知評價占的條目最多，有7個條目，3個維度包含的條目共計18個，分別是職業(yè)社交技巧、職業(yè)社會支持和職業(yè)挫折應(yīng)對，職業(yè)自我反思占的條目最少，共計3個條目。各條目采用Linker 5級計分法，總分為140分，以“非常不認(rèn)同”“不認(rèn)同”“有時認(rèn)同”“認(rèn)同”“非常認(rèn)同”5種答案為準(zhǔn)，采用5分制，分?jǐn)?shù)越高，說明男護士在從事臨床護理的工作中職業(yè)認(rèn)同水平越高。各維度得分等于各維度所得總分/各維度條目數(shù)。30～60分被認(rèn)為是職業(yè)認(rèn)同低分組，每上漲30分，職業(yè)認(rèn)同水平提高一個檔次，高分組的評分區(qū)間在121～150 分。職業(yè)認(rèn)同評價量表的信效度：Cron.Bach’s α系數(shù)為0.938，折半信度為0.892。(3)職業(yè)獲益量表[7]共計5個維度29個條目，其中親友認(rèn)同(7個條目)，自身成長(6個條目)，護患關(guān)系維持(6個條目)，正向職業(yè)感知(5個條目)，團隊歸屬感(5個條目)。各條目采用Linker 5級計分法，總分為145 分，以5種答案為主，分別為 “很不贊成”“不太贊成”“不確定”“較贊成”“很贊成”，采用5分制，分?jǐn)?shù)越高，說明男護士的職業(yè)獲益感越強。30～55分被認(rèn)為是職業(yè)獲益水平低分組，86～120分為中等偏上水平組，121～145分為高分組。職業(yè)獲益量表的信效度：問卷Cron.Bach’s α系數(shù)為0.821～0.958，分半信度系數(shù)為0.813～0.938，CVI指數(shù)為0.83～1.00。

1.2.2問卷調(diào)查法 本次研究以問卷調(diào)查的形式采用男護士職業(yè)認(rèn)同評價量表和男護士獲益感量表進行問卷調(diào)查。具體操作方式：選擇召開男護士會議或查房等集體活動時，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問卷，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的意義和方法，取得知情同意后，由護士不記名獨立填寫，完成后當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放132份調(diào)查問卷，回收有效問卷132份，有效率為100%。

1.3 質(zhì)量控制結(jié)合國內(nèi)外的文獻和相關(guān)書籍資料，選取有臨床支持依據(jù)的調(diào)查表。在發(fā)放調(diào)查問卷前需獲得男護士的知情同意，并對其介紹此次調(diào)查研究的意義。問卷的填寫以不記名的方式單獨填寫，填寫完成后由發(fā)放問卷的培訓(xùn)人員進行回收，并進行審核、補漏及雙軌錄入，并建立獨立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

2 結(jié)果

2.1 男護士一般資料情況男護士的年齡、科室、學(xué)歷、編制等一般資料調(diào)查情況見表1。

表1 男護士一般資料情況(n=132)

注：由于護士的分工愈加細(xì)化，故30歲作為新入職護士、高年資護士、過渡期護士的年齡分界已經(jīng)成為業(yè)界的普遍觀點，并為研究所證實[9]

2.2 男護士職業(yè)認(rèn)同得分情況從5個維度的平均得分可以看出男護士在職業(yè)認(rèn)同方面處于中等組的水平,見表2。

表2 男護士職業(yè)認(rèn)同得分情況比較/(分，

2.3 男護士職業(yè)獲益的得分情況從影響男護士職業(yè)獲益的平均得分可知其獲益感處于中等偏上水平組，見表3。

表3 男護士職業(yè)獲益感總體得分情況比較/(分，

2.4 學(xué)歷對職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響分析在不同學(xué)歷的男護士中，學(xué)歷的高低對其職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響因素不明顯，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 男護士不同學(xué)歷的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感得分比較/(分，

2.5 年齡對職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響分析在不同年齡層次的男護士中，年齡的大小對其職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響因素不明顯，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 男護士不同年齡的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感得分比較/(分，

2.6 所在科室對職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響分析在不同科室的男護士中，不同科室的分工對其職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響因素不明顯，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表6。

表6 男護士所在科室的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感得分比較/(分，

2.7 編制對職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響分析在不同編制的男護士中，是否在編制對其職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響因素比較明顯，有編制的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益優(yōu)于無編制者，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表7 男護士不同編制的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感得分比較/(分，

2.8 職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析將男護士的職業(yè)認(rèn)同維度得分與職業(yè)獲益感維度得分進行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男護士在職業(yè)認(rèn)同各個維度(包括職業(yè)認(rèn)知評價、社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思)的評分中得分較高時，其在從事的臨床護理工作中獲益更多，兩者的各個維度評分呈正相關(guān)(P<0.05),見表8。

3 討論

在臨床上對于男護士而言，其職業(yè)認(rèn)同感指的是對臨床護理工作的看法和感知，并在臨床護理實踐當(dāng)中得到病人認(rèn)同的滿足感的一種體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些特殊的護理崗位對男護士的需求和認(rèn)可度逐漸提高[10-11]。醫(yī)院中的一些科室如呼吸科、血液科和腫瘤科等科室由于要涉及一些大型的手術(shù)，會明確指出需要男護士來輔助，使得男護士在臨床護理的實踐工作中有一定的成就感[12-13]。此外，國家對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的大力投入，使得我們在醫(yī)學(xué)診療和護理這一領(lǐng)域需要更加的精準(zhǔn)和專業(yè)化，醫(yī)院對男護士的學(xué)歷和個人品質(zhì)要求也越來越高，在職的護理人員一方面需要按質(zhì)按量完成自身的臨床護理工作，同時也需要抽出更多的時間來學(xué)習(xí)和提高自身的能力[14-16]。本研究顯示，男護士的職業(yè)認(rèn)同總分處于中等偏上水平，在男護士職業(yè)認(rèn)同的五個維度中，職業(yè)社交技巧和職業(yè)挫折應(yīng)對的評分處于高分組，這與以往的研究不一致[17]。臨床護理工作使護理人員不能夠妥善照顧家庭，這一點使護理人員對護理職業(yè)的評價和自我肯定的水平處于中等。職業(yè)壓力的各個維度得分包括職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思、職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持。其中，職業(yè)社交技巧評分最高，表明隨著生理-心理-社會的醫(yī)療健康模式的發(fā)展，男護士對社交技巧和有效溝通的重視明顯提高[18]。相比于女護士而言，良好的人際交往能力和溝通主動性是男護士在臨床護理工作中不可缺少的一種能力[19]，同時具備一定的職業(yè)抗壓能力和應(yīng)急事件處理能力會大大提高男護士的職業(yè)認(rèn)同感。這是因為，從業(yè)者與職業(yè)的心理距離需要良好以及積極的職業(yè)情感投入才能拉近。

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的男護士的職業(yè)獲益總分處于中等水平，各維度中良好的護患關(guān)系和自身價值感的得分最高。男護士職業(yè)獲益感總分處于中等水平這可能與男護士整體人數(shù)較少，以及男性這一性別與護理行業(yè)職業(yè)理念的沖突[20]，導(dǎo)致社會輿論給男護士的壓力較大有關(guān)[21]，這些客觀原因?qū)е履凶o士職業(yè)獲益感分?jǐn)?shù)僅僅處于中等水平。在臨床的護理實踐工作中，男護士自身價值感的提高體現(xiàn)在多個方面，如臨床的專業(yè)護理能力、明確的生活態(tài)度、職業(yè)的抗壓能力、人際的溝通能力等，而良好護患關(guān)系的維持以及得到病人的認(rèn)可也是男護士職業(yè)獲益的重要因素。尤其重要的是，職業(yè)認(rèn)知評價與職業(yè)社會支持的得分均較低。這是因為社會存在對護理職業(yè)的偏見，這種偏見容易導(dǎo)致社會公眾不理解男性參與護理工作這一社會分工變化。而且，護理人員不能滿足病人的護理服務(wù)要求，降低了社會對護士職業(yè)的評價[22-23]。這提示護理管理者應(yīng)引導(dǎo)護士正確認(rèn)識護士職業(yè)，且護理行業(yè)應(yīng)重視自身行業(yè)的宣傳，尤其是應(yīng)多利用媒體網(wǎng)絡(luò)等手段樹立護理職業(yè)的新形象[24-26]。此外，本研究將男護士的職業(yè)認(rèn)同維度得分與職業(yè)獲益感維度得分進行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男護士在職業(yè)認(rèn)同各維度(包括職業(yè)認(rèn)知評價、社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思)與職業(yè)獲益呈正相關(guān)。該相關(guān)性分析的目的是探究職業(yè)認(rèn)同與其職業(yè)獲益的關(guān)聯(lián)，以為提升男護士工作熱情提供理論依據(jù)。故而，臨床管理工作中，應(yīng)注意從這兩者的關(guān)聯(lián)著手，調(diào)整男護士的工作熱情和工作態(tài)度，從而提升護理效率。

表8 男護士職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析(r)

綜上所述，男護士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)獲益離不開臨床護理人員對工作的投入和對護理的情感，若處理不好相關(guān)的影響因素，則會造成護士的離職傾向與職業(yè)倦怠。因此，在臨床護理中合理的運用護士職業(yè)獲益感的理論大綱一方面有助于提高男護士的職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)院應(yīng)定期開展“護士職業(yè)獲益感”的認(rèn)知干預(yù)，從多個方面來提高男護士的職業(yè)認(rèn)同，從而穩(wěn)定護理隊伍，提升護理質(zhì)量。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展以及人們對自身健康的更高要求，越來越多的男護士進入了護理工作的第一線，他們普遍安置在手術(shù)室、ICU、麻醉室等科室。男護士接受能力強，對不斷提升護理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有很大的優(yōu)勢，而且男護士思維邏輯性強，遇到緊急情況時臨危不亂，適合從事護理管理崗位。