印娟，姜善雨

新生兒呼吸衰竭是一種發(fā)病率較高的兒科危重癥，其產生原因主要為機體出現呼吸道阻塞、肺部疾病等，最終導致呼吸功能嚴重損害，肺部無法有效氣體交換使機體出現氧缺乏，二氧化碳含量降低或含量過高，造成呼吸功能損害等多種生理功能紊亂及代謝功能障礙[1]。主要臨床表現為肺容量下降、肺泡萎縮，并且發(fā)生三凹征及呼吸困難等，對其生命健康造成嚴重威脅[2]。對于部分能夠自主呼吸的病兒采用持續(xù)氣道正壓通氣可有效擴張病兒氣道，提升肺部順應性，幫助機體完成氣體交換，而在給予治療的同時有效護理干預必不可少[3]。為探究有效護理干預措施，筆者對持續(xù)氣道正壓通氣治療的呼吸衰竭病兒給予細節(jié)護理管理，報告如下。

1 資料與方法

1.2 治療方法所有病兒入院后均立即給予其面罩吸氧，氧流量為5 L/min，病兒頭罩吸氧時間達到12 h后病情仍未好轉，再給予持續(xù)氣道正壓通氣治療。

1.3 護理方法對照組行常規(guī)護理干預，護理人員嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸等狀況，若有發(fā)紺、呼吸暫停及呼吸性呻吟等狀況立即告知醫(yī)生。護理人員根據病兒病情狀況及時調整氧流量，隨時檢查管道固定狀況，確保病兒呼吸道通暢。此外，護理人員確保病兒保持舒適體位，給予病兒拍背每分鐘120次，對存在心力衰竭及顱內出血者禁止拍背。觀察組實施細節(jié)護理管理，具體如下：(1)呼吸道細節(jié)管理。護理人員在確保病兒呼吸道通暢下，給予其嬰兒專用呼吸管道，并實施按需吸痰。對于痰液黏稠度較高的病兒給予氣道溫濕化處理，然后再進行翻身、拍背，促進病兒氣道內的分泌物排出。護理人員幫助病兒取頸部輕度仰伸位，從而促進其呼吸。對口唇干燥的新生兒給予35 ℃生理鹽水進行口腔黏膜潤濕護理，2次/天。嚴密觀察病兒呼吸管道固定連接情況，避免管道松脫現象發(fā)生。(2)細節(jié)環(huán)境護理。護理人員保證病房內空氣流通，并將溫度控制在18～22 ℃，濕度在55%左右。若病兒體溫難以回升可給予保溫箱保暖，保溫箱溫度設置為31～35 ℃，濕度控制在55%～65%，注意避免陽光直射，所有護理及治療操作均應盡可能在保溫箱中進行。(3)正壓呼吸機的細節(jié)管理。護理人員著重保證呼吸機的清潔，定期實施消毒措施，并確保呼吸機能夠隨時正常工作。在給予病兒進行持續(xù)氣道正壓通氣治療時，各步驟均保證無菌操作，嚴格按操作規(guī)范進行，對濕化瓶進行嚴格消毒處理，每天更換1次并消毒，鼻塞每天進行1次更換并消毒處理。在使用濕化瓶時平穩(wěn)放置，并定期加入蒸餾水。護理人員根據病兒具體狀況給予合適鼻塞，在保證牢固的同時避免對其正常呼吸造成負面影響，此外因為病兒皮膚細嫩，在具體選擇時還需要考慮其對病兒皮膚及鼻黏膜的損傷程度。若病兒出現哭鬧、煩躁等狀況，則可給予相應鎮(zhèn)靜劑，以避免出現呼吸管道堵塞、脫落的現象。(4)細致心理護理。因為呼吸衰竭病兒病情容易反復，病兒家屬對疾病認知度不高，會出現焦慮、抑郁等不良心理情緒。護理人員主動與病兒家屬溝通，向其詳細講述疾病及治療與護理相關知識，使其提升疾病相關知識認知度，消除負面情緒，提高對疾病治療的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。(5)細節(jié)基礎護理。護理人員及時清理病兒口鼻中的分泌物及機體產生的排泄物，給予病兒有效會陰部清潔護理。給予病兒佩戴護額、帽子，并且定期幫助病兒取下鼻塞，并有效按摩病兒頭部，進而避免病兒皮膚受機器按壓而造成血流不暢。對能夠吸允的病兒給予少量多次喂奶；對難以自主吸允的病兒可根據其具體病情給予靜脈補充營養(yǎng)；對腹脹病兒給予其有效胃腸道減壓，確保胃管通暢。

1.4 觀察指標(1)觀察并記錄兩組持續(xù)氣道正壓通氣治療前、治療后12、24 h的氧分壓 [p(O2)]、二氧化碳分壓 [p(CO2)]和pH值變化。(2)采用院內自制調查問卷對兩組病兒家屬疾病知識認知度進行評價，共20個問題，總分100分，完全知曉：90～100分；部分知曉：70～89分；不知曉：<70分。(3)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較觀察組治療后12、24 h的p(O2)和pH值均高于治療前和對照組，p(CO2)指標低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組病兒家屬疾病知識認知度比較觀察組病兒家屬疾病知識認知度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 呼吸衰竭新生兒84例治療前后血氣指標比較

表2 呼吸衰竭新生兒84例病兒近親屬疾病的知識認知度比較/例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.924,P=0.003)，見表3。

3 討論

新生兒發(fā)生呼吸衰竭的同時可伴低氧血癥現象發(fā)生，所以病兒機體會出現酸堿度降低現象[4]。而在此時，醫(yī)護人員應給予病兒創(chuàng)造有效呼吸環(huán)境，并且實施持續(xù)氣道正壓通氣進行干預，從而保證病兒呼吸道通暢，促進其病情好轉[5]。持續(xù)氣道正壓通氣治療的操作方法簡單，其能夠有效滿足低氧血癥、高碳酸血癥病兒的氧需求，促進病兒呼吸通暢，相比于氣管切開插管治療的創(chuàng)傷性更小，且可顯著降低感染的發(fā)生率[6-7]。但在對呼吸衰竭病兒進行治療的過程中，有效護理干預必不可少。細節(jié)護理管理作為一種新型護理方式，其相比于常規(guī)護理更加注重病人所需，實施以病人為中心的護理，通過實施個性化、細致化、人性化的護理服務促進病人機體盡快恢復健康[8-9]。

在本研究中對觀察組病兒實施細節(jié)護理管理，結果顯示觀察組在治療后各時間段的血氣指標均優(yōu)于對照組，表明通過實施細節(jié)護理管理可顯著改善呼吸衰竭病兒的機體內酸堿失衡，促進缺氧狀況緩解。原因主要在于，細節(jié)護理管理方法中強調對所有病兒進行精細化和優(yōu)質化的護理，不僅顯著拓寬干預面，還能將影響護理效果的因素也納入護理范圍內，從而對病兒實施針對性護理干預，最終達到全面干預的效果。通過對呼吸道細節(jié)管理、細節(jié)環(huán)境護理以及正壓呼吸機的細節(jié)管理，可顯著改善病兒低氧血癥及高碳酸血癥現象[10]。本研究中，觀察組病兒家屬的疾病認知度顯著高于對照組，表明細節(jié)護理管理可有效提高病兒家屬疾病認知度。原因主要在于，此護理模式中護理人員主動與病兒家屬進行交流、溝通，不斷消除醫(yī)護人員與病兒家屬之間的陌生感；通過細節(jié)心理護理促使病兒家屬有效緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高了對醫(yī)護人員的信任度[11-12]。在護理人員向其耐心、細致講述呼吸衰竭疾病、治療及護理的相關知識時，病兒家屬能夠耐心傾聽，因此顯著提升了疾病認知度，能夠積極參與到護理干預中[13]。在本研究中，觀察組護理干預后，鼻孔出血、氣壓傷、低血壓及額部與唇部皮膚壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組更低，表明細節(jié)護理管理可明顯降低持續(xù)氣道正壓通氣治療的并發(fā)癥發(fā)生率。原因主要為：細節(jié)護理管理中，護理人員將常規(guī)護理步驟進一步拆分，使得病兒能夠得到細致、科學的護理干預，如通過給予病兒佩戴護額等可保護額部，并且給予病兒定期額部、唇部按摩，從而避免病兒由于受長期導管按壓而造成皮膚損傷[14]。

綜上所述，護理人員嚴密觀察病兒各項生命指標，對出現異常狀況者第一時間告知臨床醫(yī)師，以避免意外事故發(fā)生，保障病兒預后質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。細節(jié)護理管理運用持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭效果顯著，可有效改善血氣指標，提高病兒家屬疾病認知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

表3 呼吸衰竭新生兒84例并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(%)