孕婦在懷孕過(guò)程中普遍存在不同程度的睡眠障礙問(wèn)題，這不僅影響孕婦的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的發(fā)育和孕婦的分娩結(jié)局，諸如低體重兒和早產(chǎn)等[1-2]。妊娠晚期(28～42周)是孕婦各器官功能的負(fù)荷達(dá)到孕期最高值、體形變化最明顯的時(shí)期。據(jù)報(bào)道，妊娠晚期孕婦睡眠障礙高達(dá)75%[3]。為了提高妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙的不利影響，探討影響孕婦睡眠質(zhì)量的因素，值得研究。許多因素可以影響妊娠婦女的睡眠質(zhì)量，其中家庭關(guān)懷度被認(rèn)為是重要的因素。家庭關(guān)懷度對(duì)孕婦焦慮、抑郁等情緒狀況也有顯著影響,良好的家庭關(guān)懷還能夠提高妊娠婦女的自我效能,從而降低剖宮產(chǎn)率[4]。目前,妊娠婦女的家庭關(guān)懷對(duì)其心理、情緒等影響的研究并不少見(jiàn)，但妊娠晚期婦女家庭關(guān)懷對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響少見(jiàn)。本研究旨在了解妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量與其家庭關(guān)懷度的關(guān)系,以便為其睡眠質(zhì)量的改善提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，將2017年6月—2017年10月于浙江省3所三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診的350名妊娠晚期婦女作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲；②孕周28～42周；③可以自主完成問(wèn)卷調(diào)查；④自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神異常者；②胎兒發(fā)育不正常。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用的調(diào)查工具：一般資料調(diào)查表由研究者結(jié)合文獻(xiàn)資料及工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)，主要包括就診者年齡、孕齡、戶籍所在地、文化程度、職業(yè)、家中有無(wú)子女、家庭收入、與配偶關(guān)系等。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]，由匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家編制，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，總分0～21分。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子，共18個(gè)條目組成。每個(gè)條目按0～3等級(jí)計(jì)分，累積7個(gè)因子得分為PSQI總分。PSQI得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，其中PSQI得分大于7分提示睡眠質(zhì)量不佳。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0．842 0，各條目的Cronbach′s α系數(shù)為0．851 9，分半信度系數(shù)為0.866 1。家庭關(guān)懷度量表[6]，用于測(cè)量病人對(duì)家庭功能的滿意度，該量表包括5個(gè)因子，即家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度。0=幾乎很少、1=有時(shí)這樣、2=經(jīng)常這樣，得分相加，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

1．3 資料收集方法

征得醫(yī)院同意，研究者向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，并采用統(tǒng)一語(yǔ)言解釋本次調(diào)查目的、意義，說(shuō)明注意事項(xiàng)并簽署知情同意書。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式進(jìn)行，要求獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)檢查回收。樣本量計(jì)算公式為：樣本量=[Max(維度數(shù))20]×(1+15%)，本研究使用的測(cè)量工具中，以匹茲堡睡眠指數(shù)量表的維度最多(7個(gè))，經(jīng)計(jì)算樣本量至少是210份，本次研究共發(fā)350份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷320份，有效率為91.43%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.1中文版建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用雙人錄入法錄入資料，兩次錄入差錯(cuò)率一致性≤0.1%。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)及線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量和家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀

2.1.1 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量得分

參加本研究的孕婦年齡24～41(34.30±4.39)歲；孕周為28～41(34.97±3.42)周。本研究中，妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量總分為(6.94±3.05)分，各維度得分及總分除應(yīng)用催眠藥物1項(xiàng)外，其余均高于國(guó)內(nèi)常模[7]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在睡眠質(zhì)量的7個(gè)維度中，有6個(gè)維度得分1分，其中日間功能障礙維度得分最高，催眠藥物的使用維度得分最低。以PSQI>7分為標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查中妊娠晚期婦女的睡眠障礙發(fā)生率為30．5%。詳見(jiàn)表1。

2.1.2 妊娠晚期婦女家庭關(guān)懷度各因子得分

妊娠晚期婦女家庭關(guān)懷度總分為(7.96±2.22)分，其中家庭功能良好的238例(74.4%)，中度障礙者73例(22.8%)，重度障礙9例(2.8%)。見(jiàn)表2、表3。

表1 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量得分及與國(guó)內(nèi)常模比較(x±s) 分

表2 妊娠晚期婦女家庭關(guān)懷度各因子得分情況(x±s,n=320) 分

表3 妊娠晚期婦女家庭功能分級(jí)構(gòu)成比

2.2 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量單因素分析(見(jiàn)表4)

表4 不同人口特征妊娠晚期婦女PSQI得分比較(x±s,n=320)

2.3 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性(見(jiàn)表5)

表5 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度相關(guān)分析(r值，n=320)

1)P<0.05

2.4 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量影響因素分析

對(duì)女性不孕癥病人睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行賦值，與配偶關(guān)系滿意為1，基本滿意為2，不滿意為3，其多元回歸分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 女性不孕癥病人睡眠質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

注：R2=0.333，調(diào)整R2=0.212，F(xiàn)=9.805，P0.01

3 討論

3.1 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量分析

本研究通過(guò)對(duì)妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量總分為(6.94±3.05)分，在睡眠質(zhì)量的7個(gè)維度中，有6個(gè)維度得分1分。30．5%的妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量總分7分，即存在睡眠障礙，明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。國(guó)外研究報(bào)道，妊娠晚期婦女的睡眠質(zhì)量相比妊娠早期、中期最差[8]。其原因可能是妊娠晚期婦女腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，致孕婦夜間仰臥時(shí)尿量于日間增多而致；也可能是體內(nèi)激素水平的變化引起的焦慮、抑郁情緒，如對(duì)分娩的恐懼、對(duì)孩子性別的期待、對(duì)孩子到來(lái)而面臨的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及家庭角色變化等一系列社會(huì)心理問(wèn)題等[9]。妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量差并非是一個(gè)可被忽視的問(wèn)題，它是導(dǎo)致婦女分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率增高、分娩時(shí)出血量增多、分娩疼痛感增加，新生兒出生低體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素[10-11]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注妊娠晚期婦女的睡眠狀況，改善其睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)關(guān)于睡眠理念的健康宣教，提高她們對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)的掌握，有效消除對(duì)睡眠不良的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良睡眠習(xí)慣。

3.2 妊娠晚期婦女家庭關(guān)懷度情況分析

本研究中320例妊娠晚期婦女中家庭功能處于良好狀態(tài)的占74.4%，中度障礙者占22.8%，重度障礙者占2.8%。劉彩平等[12]對(duì)正常女性家庭關(guān)懷度結(jié)果測(cè)定顯示，家庭功能良好的占87%，處于中度障礙的占13%，沒(méi)有重度障礙的家庭。顯而易見(jiàn)，妊娠晚期婦女的家庭關(guān)懷度低于正常家庭組。另外，王琴等[13]對(duì)孕婦家庭關(guān)懷度的調(diào)查研究顯示，61.8%的孕婦認(rèn)為自己處于良好的家庭功能，33.9%處于中度障礙，4.3%處于嚴(yán)重障礙，結(jié)果與本研究相比，家庭關(guān)懷度略差，分析原因可能是研究對(duì)象和研究地域有所不同。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會(huì)等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件。家庭成員之間是否相互關(guān)愛(ài)、相互分擔(dān)、相互支持，能否共同應(yīng)對(duì)困難等都會(huì)影響家庭成員的健康狀態(tài)及心理壓力[14]。提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)多關(guān)注孕婦的家庭功能狀況，對(duì)家庭功能障礙的家庭予以宣傳教育，使家庭成員相互了解家庭具體的問(wèn)題，給予個(gè)性化的指導(dǎo)，幫助改善家庭成員關(guān)系，增強(qiáng)家庭功能。

3.3 妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量總體得分及各維度得分與家庭關(guān)懷度比較，除使用催眠藥物一項(xiàng)外，其余均呈正相關(guān)，多元線性回歸分析顯示，妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量主要受家庭關(guān)懷度的影響，家庭關(guān)懷度水平越高，其睡眠質(zhì)量越好，與Luyster等[15]調(diào)查結(jié)果一致。家庭成員的溝通、支持和家庭問(wèn)題的解決能力是影響孕婦心理壓力的主要因素，在整個(gè)懷孕過(guò)程中，妊娠晚期孕婦心理壓力最大，受多種因素影響，其中睡眠質(zhì)量是重要的影響因素[16]。家庭關(guān)懷情況影響孕婦的心理壓力，從而對(duì)睡眠產(chǎn)生不利影響，降低生活質(zhì)量，創(chuàng)造家庭和諧氣氛有助于改善妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)家屬與妊娠晚期婦女共同分擔(dān)生活中的困難，給予她們更多的支持與關(guān)愛(ài)，及時(shí)解決心理壓力，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究表明妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量并不理想，應(yīng)予以關(guān)注。本調(diào)查亦顯示睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度之間存在正相關(guān)關(guān)系，提示醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)提高家庭關(guān)懷度，從而提升妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量，能夠使其保持良好的身心狀態(tài)。由于研究條件制約，本研究樣本例數(shù)偏低，在眾多可能影響妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量的因素中僅考慮了家庭關(guān)懷度,其研究結(jié)論的指導(dǎo)意義具有一定的局限性。