在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起的“嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略”中明確提出了嬰兒應保證6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至孩子兩歲或以上[1]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要2011—2020》指出，截至2020年，0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達到50%以上[2]。世界衛(wèi)生組織指出，如果獲得正確的信息，有來自家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)及整個社會的支持，所有的母親都可以哺乳[3]。然而，母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀，全球僅有約38%的嬰兒在生命最初的6個月獲得純母乳喂養(yǎng)，遠未達到世界衛(wèi)生組織提出的母乳喂養(yǎng)要求[4]。研究證明，純母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒出生6個月內(nèi)的最佳喂養(yǎng)方法[5]。本研究基于達標理論其強調(diào)護理的重點是促進護士與病人在護理活動的過程中共同參與及相互作用，鼓勵病、人主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標的活動。目的是幫助每個人維護健康，促使個體在社會中發(fā)揮其角色和功能；幫助病人恢復健康；照顧病人、傷者以及瀕死者[6]。達標理論在護理實踐中的應用主要是在護理程序的基礎上進行的，通常分為評估、診斷、計劃、互動達標、評價5個步驟[7]。本研究采用達標理論來指導產(chǎn)婦進行純母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦發(fā)揮其主觀能動性，掌握母乳喂養(yǎng)技能，提高喂養(yǎng)信心，從而提高純母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年9月—2017年9月在本院建立圍產(chǎn)保健卡、進行孕期系列產(chǎn)檢的324名孕婦進行調(diào)查。根據(jù)就診順序依次編號，單號為試驗組，雙號為對照組，兩組各162人。納入標準：單胎妊娠初產(chǎn)；年齡21～40歲；孕滿37周；已婚；均無乳房疾病、妊娠合并癥及并發(fā)癥(如嚴重心臟病、慢性腎炎、嚴重肝臟疾患等)；研究期間居住在蘇州。排除患有乳房疾病者；合并有不宜母乳喂養(yǎng)者(如精神失常、傳染病、惡性腫瘤、癲癇、心功能不全、嚴重腎臟疾病伴腎功能不全、急性細菌感染性疾病、病毒感染等)；新生兒不宜哺乳者(如唇腭裂、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿癥等)；發(fā)生較嚴重的分娩并發(fā)癥者。入選者認知功能和語言表達能力正常且知情同意、自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并征得孕婦及其家屬的同意。

1.2 研究方法

由省級母嬰護理?？谱o士8名和母嬰護理專家(從事母嬰護理和教學工作20年以上的副主任護師)3名組成課題組，干預時間從建檔開始直至產(chǎn)后6個月。324名孕婦在孕早期建檔分組后，對照組和試驗組采取不同的干預措施，對照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，試驗組在此基礎上，運用達標理論的方法，通過多次授課的方式進行健康教育。

1.2.1 對照組

由1名產(chǎn)科護士在孕婦每次產(chǎn)檢時對其進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教。孕12周建檔，產(chǎn)科門診護士評估并進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)好處；加強營養(yǎng)，為哺乳做好充分準備。孕滿28周，采用宣傳手冊、圖片、模具示范的方式進行母乳喂養(yǎng)方法的指導。孕滿37周，指導做好乳房保健。分別在妊娠早期、中期、晚期(12周、28周、37周)在孕婦學校接受免費的母乳喂養(yǎng)教育；母嬰護理專家門診一般咨詢和指導。住院期間由責任護士負責常規(guī)護理和母乳喂養(yǎng)技能指導，出院當天口述注意事項及發(fā)放宣教小冊子。社區(qū)衛(wèi)生保健人員在產(chǎn)后7 d、14 d、28 d上門訪視。

1.2.2 試驗組

試驗組在對照組基礎上，運用達標理論的方法進行干預。孕12周建檔，由課題組成員在母嬰護理專家門診發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關知識調(diào)查問卷，詢問孕婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的需求，評估家屬及孕婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、孕婦年齡、文化層次、經(jīng)濟條件，通過詢問、交流、觀察，測定其心理、社會支持系統(tǒng)、營養(yǎng)、乳房及對母乳喂養(yǎng)的認識程度等內(nèi)容。根據(jù)綜合分析獲得的孕婦信息資料與孕婦、家屬一起討論孕婦的需求、存在的和潛在的母乳喂養(yǎng)問題，并進行個性化指導。在孕32周和36周時對孕婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)相關的健康教育講座，包括乳房結構和生理功能、新生兒的生理特點及早期護理、早吸吮和產(chǎn)后72 h內(nèi)的母乳喂養(yǎng)、問題乳房的處理方法等。住院期間由責任護士負責常規(guī)護理和母乳喂養(yǎng)技能指導，重視家屬的參與，產(chǎn)后第2天課題組成員再次發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關知識調(diào)查問卷，觀察產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的知曉率。課題組成員在產(chǎn)后1周上門訪視，觀察母乳喂養(yǎng)情況，指導產(chǎn)婦合理膳食，保證足夠營養(yǎng)，定時排空乳房余乳，保障乳腺管通暢，促進乳汁分泌；分別于1個月、4個月和6個月電話訪視，觀察并紀錄產(chǎn)后1周、1個月、4個月、6個月的純母乳喂養(yǎng)率。整個過程中課題組成員與孕婦一對一服務，采用電話、微信等多種方式，有問題隨時指導。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

包括孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)相關知識調(diào)查問卷

采用張悅等[8]研究的母乳喂養(yǎng)相關知識評估問卷。以10道判斷題得分反映產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，答對1題得1分，≥6分為知曉，≥9分為熟悉。入組前和產(chǎn)后第2天均填寫，評估兩組孕婦接受母乳喂養(yǎng)健康教育前后對母乳喂養(yǎng)相關知識的知曉率。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評定量表

采用于秀榮等[9]在參考、分析國外母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評定量表的基礎上修改和完善的量表。使用該量表來評價母親及嬰兒在母乳喂養(yǎng)過程中的行為和表現(xiàn)，從而確定母乳喂養(yǎng)是否有效的工具。在本研究中，使用該量表在產(chǎn)后第3天評價兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。具體項目為乳房充盈度、乳頭類型、含接姿勢、吸吮力、吞咽動作、舒適度、泌乳量、有無乳頭皸裂、寶寶哺乳后狀況、產(chǎn)婦自我感覺，即母乳喂養(yǎng)準備、母乳喂養(yǎng)過程和母乳喂養(yǎng)結果。每項內(nèi)容的評分有0級、1級、2級，3個等級，滿分為20分?？偡帧?7分為母乳喂養(yǎng)有效，否則評價無效。信度分析：Cronbach′sα系數(shù)為0.824 64，客觀信采用Spearman秩相關分析，求得兩組間(調(diào)查員與產(chǎn)婦)的秩相關系數(shù)為0.9015(P=0.000)。效度分析：各題項分與總分之間的相關系數(shù)為0.300～0.726(均P0.01)，對10個題項進行因子分析，共提取3個公因子，其累計貢獻率為0.7599(P0.70)。

1.4 評價指標

通過兩組孕婦接受母乳喂養(yǎng)健康教育前、后對母乳喂養(yǎng)相關知識的知曉率；產(chǎn)后第2天母乳喂養(yǎng)技能的掌握程度；產(chǎn)后第3天的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；產(chǎn)后1周、1個月、4個月、6個月的純母乳喂養(yǎng)率等來評價達標理論對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)情況的影響。

1.5 統(tǒng)計學方法

由課題組兩位成員負責兩組孕婦登記建檔編號，雙人核對錄入資料，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料的比較

本研究324名孕婦年齡21～40(27.96±3.27)歲；文化程度為高中及以下25例，?？苹虮究?69例，碩士及以上30例。兩組孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。試驗組和對照組在隨訪過程中分別失訪8人。詳見表1。

2.2 兩組孕婦干預前后母乳喂養(yǎng)相關知識的比較(見表2)

表2 兩組孕婦干預前后母乳喂養(yǎng)相關知識掌握情況的比較 例(%)

1)與試驗組干預后比較，P0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能掌握程度及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能掌握程度及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)質(zhì)量比較 人(%)

3 討論

3.1 基于達標理論的母乳喂養(yǎng)干預對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關知識知曉率及母乳喂養(yǎng)技能掌握程度的影響

本研究運用達標理論的方法，通過多次授課的方式進行健康教育。由課題組成員與所負責的孕婦從入組直至產(chǎn)后6個月的干預，整個過程中采用電話、微信等多種方式，有問題隨時指導。干預后兩組孕婦母乳喂養(yǎng)相關知識知曉率的比較，均較干預前有明顯改善，且試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關知識知曉率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天母乳喂養(yǎng)技能掌握程度的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，母乳喂養(yǎng)進行良好者試驗組優(yōu)于對照組。本研究顯示，課題組成員與孕婦及家屬共同討論孕婦的需求，發(fā)現(xiàn)其存在的和潛在的母乳喂養(yǎng)方面的問題，使其掌握母乳喂養(yǎng)知識和技巧，提高母乳喂養(yǎng)率。同國內(nèi)其他研究比較，家屬共同參與孕期健康教育在母乳喂養(yǎng)中有重要的促進作用，應積極鼓勵丈夫一同學習，增加其母乳喂養(yǎng)的相關知識，為產(chǎn)婦提供有力的支持這一結果相一致[10-11]。

3.2 基于達標理論的母乳喂養(yǎng)干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的影響

本研究運用達標理論的方法，強調(diào)護理的重點是促進護士與病人在護理活動的過程中共同參與及相互作用，鼓勵產(chǎn)婦主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標的活動。本研究中，采用達標理論的健康教育方式后，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天母乳喂養(yǎng)質(zhì)量情況的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，母乳喂養(yǎng)有效者試驗組優(yōu)于對照組。本研究顯示，醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦提供知識、技能和情感上的支持和幫助越有效，孕產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)知識和技能掌握程度就越好。

3.3 基于達標理論的母乳喂養(yǎng)干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率的影響

達標理論的應用能夠促進產(chǎn)婦健康教育目標的實現(xiàn)，通過上門隨訪和電話與產(chǎn)婦溝通，及時解答哺乳過程中的疑惑并給予個性化指導，堅定了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。本研究中，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、1個月、4個月、6個月的純母乳喂養(yǎng)率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，試驗組優(yōu)于對照組。

4 小結

運用達標理論對病人進行健康教育，能夠提高病人對于疾病知識的知曉率，幫助病人全面掌握所患疾病的相關知識，提高病人治療的依從性[12-13]，同時可以使受疾病影響的機體各項代謝得到更好的控制[14]。King的達標理論將健康教育的操作體系從一般的知識“灌輸”模式轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡膫€性化教育[15]，本研究可見通過達標理論可幫助孕產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，變被動接受為主動參與，真正掌握母乳喂養(yǎng)相關知識及技巧，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；使健康教育真正發(fā)揮促進健康行為的作用，促進母乳喂養(yǎng)成功?；谶_標理論的母乳喂養(yǎng)干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)效果評價發(fā)現(xiàn)，其能夠提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率。