國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心(100044) 薛 明

【提 要】 目的 分析2010-2017年全國白血病患者的直接經(jīng)濟負擔及次均費用情況，為我國醫(yī)療控費政策的制定與完善提供數(shù)據(jù)支撐。方法 采用SAS9.2對住院病案首頁數(shù)據(jù)進行清洗和整理，剔除不合理費用，并對漏報率較高的地區(qū)采用克里格插值法估算出全國不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同年齡別和不同費用科目的白血病患者次均住院費用。結(jié)果 2010-2017年白血病次均費用持續(xù)增長，2017年增至20392.6元；腫瘤?？漆t(yī)院次均住院費用增速最快；東部地區(qū)費用最高但年均增速最緩慢，中部地區(qū)年均增速最快；各地區(qū)藥費絕對值均呈上升趨勢，但其占比卻有所下降；各年齡組白血病患者次均住院費用差別較大，總體呈“倒鐘型”曲線分布，其中15～34歲人群次均住院費用最高且漲幅最快。結(jié)論 隨著治療白血病的靶向藥物的普及，白血病患者直接經(jīng)濟負擔有所加重；值得注意的是，2010-2017年綜合2級和3級醫(yī)院白血病患者次均費用藥占比下降明顯，腫瘤?？漆t(yī)院藥占比卻從49.2%升至53.3%，政府部門應考慮加大對白血病等重大疾病的醫(yī)療救助和醫(yī)保報銷力度。

白血病是嚴重威脅人類健康的常見的惡性腫瘤之一，是目前世界上發(fā)病率和死亡率均位列前十的癌癥。據(jù)估計，2015年全球約有60.6萬新發(fā)病例，35.3萬人因白血病死亡[1-3]。截至2016年全球約有167.5萬白血病患者，并呈逐年增加的趨勢[4]。自20世紀70年代以來，中國癌癥的發(fā)病率和死亡率一直在上升，2010年起，癌癥居我國死因之首，而白血病則是我國死亡順位前十的癌種。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國白血病新發(fā)病例7.53萬人，死亡病例5.34萬人，死亡率為3.96/10萬[5-7]。

白血病給我國造成嚴重的經(jīng)濟負擔。據(jù)推算，2005-2006年中國白血病患者平均住院費用為0.85萬元，住院總費用達26.17億元[8]。近年來，隨著白血病發(fā)病數(shù)不斷增加，社會經(jīng)濟快速發(fā)展、高新醫(yī)療技術和藥品的應用，在延長腫瘤患者壽命、提高生存質(zhì)量的同時，醫(yī)療費用也在不斷上漲，不僅給個人帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，也給國家?guī)砹司薮蟮呢斦毫9-10]。然而，我國現(xiàn)有關于白血病經(jīng)濟負擔的研究較少，已有研究大多只是針對某一地區(qū)、某一家或幾家醫(yī)院費用的測算，缺乏全國代表性的白血病經(jīng)濟負擔研究，且這些研究年代較早，很難反映我國白血病經(jīng)濟負擔的現(xiàn)況，對我國現(xiàn)階段的白血病相關政策的制定指導意義十分有限。

本研究利用全國住院病案首頁數(shù)據(jù)，估算了2010-2017年我國白血病次均費用在不同醫(yī)院、不同地區(qū)和不同年齡人群的變化情況，并進一步分析了不同的收費項目在次均費用中構(gòu)成的變化情況。研究結(jié)果可為完善醫(yī)療保障制度，及其可持續(xù)發(fā)展模式提供循證依據(jù)；也可為我國醫(yī)療控費政策的制定與完善提供數(shù)據(jù)支撐。

資料及方法

1.資料來源

2010-2017年我國白血病住院費用的信息來源于住院病案首頁信息。本研究共用到2010-2017年近5.5億條住院病案首頁信息。

2.方法

根據(jù)《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》中醫(yī)院疾病目錄規(guī)定的不同疾病的ICD-10編碼范圍[11]，白血病患者的選取標準為主要診斷編碼為C95的病例，本研究主要對不同等級、不同地區(qū)醫(yī)院白血病經(jīng)濟負擔進行估計。

考慮住院病案首頁數(shù)據(jù)在部分地區(qū)漏報較為嚴重，可能導致由此計算出的結(jié)果存在偏倚，故采用地理時空數(shù)據(jù)分析方法填補2010-2017年白血病次均住院費用缺失縣區(qū)的數(shù)據(jù)。

利用全國已知縣區(qū)白血病次均住院費用數(shù)據(jù)采用克里金空間插值法[12]來估計未知縣區(qū)的值。空間插值法數(shù)據(jù)需滿足以下條件：正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，具有平穩(wěn)性，無趨勢效應，采樣點大于50個。經(jīng)數(shù)據(jù)檢查后可得，本研究為全國性數(shù)據(jù)，因此無趨勢效應；數(shù)據(jù)量較大(采樣點大于50)，因此可近似認為服從正態(tài)分布；本數(shù)據(jù)對于任意兩個彼此間的距離和方向都相近的位置，其差值的平方也應相近，因此符合平穩(wěn)性。所以本研究可以用克里金插值法做出預測。公式如下：

結(jié)果

1.白血病次均費用總體情況

估算結(jié)果顯示，2017年我國白血病患者次均住院總費用為20392.6元。2010-2017年白血病次均總費用持續(xù)增長，年均增長速度為4.1%。分醫(yī)院級別看，2010-2017年腫瘤專科醫(yī)院次均住院費用增速最快(8.8%)，綜合三級醫(yī)院次之(5.8%)，綜合二級醫(yī)院增速緩慢(3.3%)。分地區(qū)來看，2010-2017年東中西部地區(qū)白血病次均住院費用均呈持續(xù)增長趨勢，其中東部地區(qū)費用最高但年均增速最緩慢(5.5%)，2017年增長至23519.4元；中部地區(qū)年均增速最快(10.8%)，2017年增至23301.6元，接近東部地區(qū)；西部地區(qū)費用最少，年均增速居中(6.1%)，2017年增至19307.7元。具體見表1。

表1 2010-2017年全國白血病次均住院費用情況表(元)

2.白血病次均費用及構(gòu)成情況

從次均費用構(gòu)成看，藥費占比最高，但增速相對較慢，故占比卻有所下降。從2013-2017年，東部地區(qū)藥占比由48.5%降至42.1%，中部地區(qū)藥占比由48.9%降至44.1%，西部地區(qū)藥占比由51.0%降至40.0%；各地區(qū)間藥費差距較小，但值得注意的是中部地區(qū)藥費增速較快，年均增速為7.0%，顯著高于東部地區(qū)(1.4%)和西部地區(qū)(1.1%)。在各類醫(yī)院中，白血病住院費用的化驗費占比僅次于藥費，且逐年升高，以中部地區(qū)為例，2010-2017年化驗費占比從10.1%升至17.8%，費用也從2010年的1143.9元增至2017年的4146.4元，年均增速為20.2%。此外，在各地區(qū)中護理費和耗材費漲幅明顯，以東部地區(qū)為例，年均增速分別為13.7%和9.6%。具體見表2。

分醫(yī)院等級來看，2010-2017年，腫瘤?？漆t(yī)院白血病患者住院期間平均藥費增長較快(7.7%)，綜合三級醫(yī)院藥費增速較緩(1.9%)，綜合二級醫(yī)院藥費有所下降(-1.0%)；各類醫(yī)院間藥費差距顯著，2017年白血病患者住院平均藥費在綜合二級醫(yī)院為4103.1元，綜合三級醫(yī)院為10194.7元，腫瘤?？漆t(yī)院17182.5元。此外，護理費和化驗費增幅明顯，以腫瘤專科醫(yī)院為例，2010-2017年，護理費由124.8元增至441.7元，化驗費由1602.5元增至4419.8元。具體見表3。

3.白血病分年齡別次均費用及構(gòu)成情況

從年齡劃分來看，各年齡組白血病患者次均住院費用差別較大，總體呈倒鐘型曲線分布。2010年0～4歲組費用最低，25～34歲組費用最高，兩組差距為4351.0元；2017年 0～4歲組費用仍為最低，費用最高組前移為15～24歲組，并且兩組差距擴大為7602.9元。從變化趨勢來看，2010-2017年白血病患者各年齡組次均住院費用均呈上升趨勢，65歲以上年齡組漲幅最緩(3.37%)，5～24歲組漲幅最快(7.5%)。具體見表4。

表2 2010-2017年不同地區(qū)白血病次均費用構(gòu)成情況表(元)

表3 2010-2017年不同類型醫(yī)院白血病次均費用構(gòu)成情況表(元)

表4 2010-2017年全國分年齡別白血病次均住院費用情況表(元)

討論

白血病是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，嚴重危害兒童、青少年、老年人身體健康[13]，其高昂的治療費用給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔和心理壓力。分地區(qū)來看，與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)白血病次均住院費用較低但年均增速較快，除了控費效果可能不如東部理想外，更可能由于更先進同時相對更昂貴的治療技術和手段逐步在中部和西部采用。

從次均住院費用看，2010-2017年綜合二級和三級醫(yī)院白血病患者次均費用藥占比下降明顯，但腫瘤專科醫(yī)院藥占比卻從49.2%升至53.3%?？赡芘c腫瘤專科醫(yī)院使用靶向藥物治療更為廣泛有關[14]。但是，其高昂的費用顯然會加重患者的經(jīng)濟負擔，因此政府部門應考慮加大對白血病等重大疾病的醫(yī)療救助和醫(yī)保報銷力度。有關將靶向藥物納入重大疾病報銷范疇的研究顯示[15]：雖然平均醫(yī)療支出有所增長，但社會總成本包括患者和護理人員的勞動力損失大大降低，從而節(jié)省了治療白血病的總成本。此外，我們觀察到化驗費和耗材費占比上升明顯，提示在制定控費政策時，應關注政策的可操作性和可持續(xù)性。

從費用的年齡維度看，與其他年齡相比，15～24歲患者次均住院費用最高且漲幅最快，提示應重點關注這個年齡段患者人群，控制其住院費用過快增長，避免疾病負擔進一步加大。此外，各年齡組次均住院費用差別較大的原因可能與白血病分型不同有關：查閱文獻可得[16]，我國白血病患者中<10歲組以急淋居首，急粒次之；10～20歲組以急粒為首，急淋次之；20～40 歲組以急粒居首，慢粒次之；>40歲組以慢粒多見。

雖然本研究覆蓋了全國的數(shù)據(jù)，但是依然具有局限性。不同類型、不同分期的白血病，治療方案及費用差別較大，而受數(shù)據(jù)限制，我們未能進行深入地分層分析。但結(jié)果依然可以看出次均費用的持續(xù)上漲，提示在符合我國經(jīng)濟現(xiàn)狀的情況下，政策制定者可以考慮進一步提高補償封頂線，此外，與藥品提供者協(xié)商可盈利的合理價格同樣重要。期待在保證療效的同時，也能減輕社會與患者家庭的負擔。