浙江省紹興市婦幼保健院(312000) 謝 芳 孫秀娟

護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點,護(hù)理不良事件是護(hù)理安全管理工作的主要內(nèi)容。目前,國內(nèi)對護(hù)理不良事件的定義為:護(hù)理過程中發(fā)生的不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件,以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。兒科患者多活潑好動,好奇心強(qiáng),且認(rèn)知能力較差,對危險的識別能力較低,自我保護(hù)意識不足,是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群。本研究對兒科住院患兒護(hù)理不良事件的原因和發(fā)生特點進(jìn)行了分析。

資料與方法

1.一般資料

本院護(hù)理部自2013年以來成立不良事件管理委員會,定期對兒科護(hù)理不良事件進(jìn)行上報、統(tǒng)計、分析?，F(xiàn)收集2013年1月至2017年12月本院小兒內(nèi)科8300份入院患兒的臨床資料,并進(jìn)行護(hù)理不良事件的統(tǒng)計和分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡28天～14歲;小兒內(nèi)科疾病;家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神異常、腦癱的患兒。

2.方法

自行設(shè)計《兒科護(hù)理不良事件上報表》,主要對患兒的一般臨床資料,護(hù)理不良事件發(fā)生的類別、發(fā)生原因、分級,責(zé)任護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年限等進(jìn)行統(tǒng)計和分析。按照醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)(中國醫(yī)院協(xié)會建立)中的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良事件分級:隱患事件,及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實的事件;未造成后果事件,指發(fā)生了錯誤,但未給患者造成任何損害,或可完全康復(fù)的輕微后果;不良事件,是指因診療活動給患者造成的機(jī)體與功能的損害;警告事件,指非預(yù)期的死亡或非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能喪失。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

1.兒科護(hù)理不良事件構(gòu)成

住院的8300例患兒中共發(fā)生兒科護(hù)理不良事件88例,護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.06%(88/8300)。兒科護(hù)理不良事件中,構(gòu)成比最高的為墜床、給藥錯誤,其次為醫(yī)囑執(zhí)行遺漏、留置針壓傷,見表1。兒科護(hù)理不良事件年份構(gòu)成情況見表2,可見不良事件構(gòu)成比呈逐年降低趨勢。

表1 兒科護(hù)理不良事件構(gòu)成情況

表2 兒科護(hù)理不良事件年份構(gòu)成情況

2.兒科護(hù)理不良事件發(fā)生相關(guān)情況分析

表3統(tǒng)計了兒科護(hù)理不良事件的具體發(fā)生情況。經(jīng)統(tǒng)計,兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年限、事件主要人群均存在差異。兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士學(xué)歷為大專的構(gòu)成比高于學(xué)歷為本科的護(hù)士。兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士職稱為護(hù)士的構(gòu)成比最高,其次為護(hù)師,構(gòu)成比最低的為主管護(hù)師。兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士工作年限≤5年的構(gòu)成比明顯高于工作年限>5年的護(hù)士。對事件主要人群的統(tǒng)計結(jié)果顯示,1～3歲兒童發(fā)生不良事件的構(gòu)成比最高,其次為<1歲的兒童,構(gòu)成比最低的為>3歲的兒童。對不良事件級別的構(gòu)成情況分析結(jié)果顯示,未造成后果事件的構(gòu)成比最高,其次為隱患事件、不良事件。

表3 兒科護(hù)理不良事件發(fā)生相關(guān)情況分析

3.兒科護(hù)理不良事件發(fā)生原因

表4對發(fā)生兒科護(hù)理不良事件的主要原因構(gòu)成進(jìn)行了分析,經(jīng)統(tǒng)計導(dǎo)致兒科護(hù)理不良事件的主要原因有責(zé)任心差、安全意識薄弱、較弱的風(fēng)險評估能力、宣教和溝通不良、工作態(tài)度不佳、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、工作流程簡化、缺乏經(jīng)驗、工作態(tài)度散漫、專業(yè)知識缺乏、家長監(jiān)護(hù)不力等。

表4 兒科護(hù)理不良事件原因構(gòu)成情況

討論

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的安全與整個護(hù)理工作的質(zhì)量,是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點,也是一切醫(yī)療及護(hù)理活動的基本目標(biāo)[1-2]。對治療護(hù)理的配合能力較差[3];而且兒童的血管壁較成年人薄,通透性較高,更容易發(fā)生穿刺部位的滲出、腫脹,甚至壞死等,是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群,發(fā)生護(hù)理不良事件的可能性更高[4]。安全問題是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的主要問題,也是醫(yī)院管理者最為重視的問題。有研究發(fā)現(xiàn),對護(hù)理不良事件采取有效的監(jiān)督和管理能夠明顯降低其發(fā)生率,對保證患者的安全發(fā)揮積極的促進(jìn)作用[5-6]。因此對兒科住院患兒護(hù)理不良事件的分析對于臨床上降低不良事件的發(fā)生率具有重要意義。

導(dǎo)致兒科護(hù)理不良事件的主要原因有責(zé)任心差、安全意識薄弱、較弱的風(fēng)險評估能力、宣教和溝通不良、工作態(tài)度不佳、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、工作流程簡化、缺乏經(jīng)驗、工作態(tài)度散漫、專業(yè)知識缺乏、家長監(jiān)護(hù)不力等?？舍槍ι鲜銮闆r采取一系列防范對策[7-8]:①溝通技巧的培訓(xùn):與患兒及家屬間溝通不到位的現(xiàn)象多存在于年資較低的護(hù)士中,可對新上崗及年資較低的護(hù)理人員加強(qiáng)該方面的培訓(xùn),并通過理論與實踐相結(jié)合的方法,提升護(hù)理管理人員的溝通技能,并深刻理解護(hù)患間良好溝通的必要性。②強(qiáng)化查對制度:可通過成立查對制度督查小組的形式將查對制度落實到實處,每周不定期進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題后及時糾正,通過一定的獎懲方式增強(qiáng)護(hù)理管理人員的查對意識。③鼓勵患者家屬共同參與查對管理中:為了減少用藥錯誤的發(fā)生,可建立新的工作流程,在操作前詢問患者姓名,之后核對輸液卡。④完善人力資源配備:彈性調(diào)節(jié)各科室護(hù)理管理人力資源,減少科室人員不足的壓力,根據(jù)患者與科室特點,合理排班。

本研究中,兒科護(hù)理不良事件的主要責(zé)任人是護(hù)理人員中的護(hù)士(81.82%),其次為護(hù)師和主管護(hù)師,且學(xué)歷較低、工作年限較少的護(hù)理人員發(fā)生不良事件的構(gòu)成比越高。原因可能是由于年輕護(hù)士基礎(chǔ)知識不扎實、操作技能不熟練。提示應(yīng)該加強(qiáng)對年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)和鍛煉,隨著工作經(jīng)驗的積累,慎獨(dú)精神的日益形成,從而減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),1～3歲年齡段的兒童發(fā)生不良事件的比率最高,可能是由于該年齡段的兒童更為活潑好動且認(rèn)知能力較低的原因。在不良事件級別的統(tǒng)計中,我們發(fā)現(xiàn)本院兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生率與其他報道相似,但不良事件的級別較低。

綜上所述,兒科護(hù)理不良事件是反應(yīng)兒科護(hù)理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù),往往是多因素共同作用的結(jié)果,為有效預(yù)防兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生,護(hù)理人員在發(fā)生兒科護(hù)理不良事件后,應(yīng)科學(xué)分析原因,加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與實踐技能,轉(zhuǎn)變管理理念,合理安排人力資源,減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。