翟 諾 陳沛軍 李建國△

1.廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院(51006) 2.南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院

中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)醫(yī)療服務的主要提供主體,在為群眾提供安全優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務和推動中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設方面有著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)TOPSIS法在實際應用中存在逆序問題,其評價值無法反映和理想最優(yōu)方案的接近程度,區(qū)分各評價對象優(yōu)劣的范圍有限,而改良TOPSIS法比傳統(tǒng)TOPSIS法更具有強保序性和靈敏性[1]。利用熵權(quán)法確定指標權(quán)重向量,用于反映各指標的相對激烈程度和評價效用,可一定程度上避免主觀因素的影響,使評價結(jié)果更具有科學性、客觀性和適用性[2],在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已有廣泛運用[3-5]。在實證評價分析時,基于熵權(quán)改良TOPSIS 法的綜合評價模型具有可重復操作性,可用于不同對象之間或同一對象間不同年份的評價比較[6]。本文通過應用熵權(quán)改良TOPSIS法,對廣東省中醫(yī)醫(yī)院2007-2016年期間的醫(yī)療服務能力進行綜合評價和分析,為“十三五”期間提升中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力提供參考。

資料來源

數(shù)據(jù)資料主要來源于《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計信息匯編》,數(shù)據(jù)包括2007-2016年期間廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力的相關(guān)指標數(shù)據(jù)(原始數(shù)據(jù)資料見表1)。

表1 廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力評價指標原始數(shù)據(jù)

遵循評價指標體系建立原則(科學性和代表性、可比性和可操作性),參考《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南(2016年版)》的相關(guān)指標,通過文獻分析法,依據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和完整性,確立了四個維度的評價指標體系,分別為基礎(chǔ)設施、衛(wèi)生技術(shù)人才、醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率?；A(chǔ)設施包括中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)(萬張)X1、中醫(yī)醫(yī)院房屋建筑面積(萬平方米)X2、中醫(yī)醫(yī)院萬元以上設備臺數(shù)(臺)X3;衛(wèi)生技術(shù)人才包括中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)(人)X4、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥師(士)數(shù)(人)X5、中醫(yī)醫(yī)院注冊護士數(shù)(人)X6;醫(yī)療服務量包括中醫(yī)醫(yī)院總診療人次(萬人次)X7、中醫(yī)醫(yī)院出院人次(萬人次)X8;醫(yī)療服務效率包括中醫(yī)醫(yī)院病床使用率(%)X9、中醫(yī)醫(yī)院出院者平均住院日(日)X10、中醫(yī)醫(yī)院病死率(%)X11。

研究方法與結(jié)果

1.熵值法確定評價指標權(quán)重

(1)建立原始數(shù)據(jù)指標矩陣X

假設有n個評價對象,m項評價指標,原始指標值記作xij(i=1,2,…,n;j=1,2,…,m),則X=(xij)n×m,本研究中n=10,m=11。

(2)確定原始數(shù)據(jù)歸一化矩陣

采用極值處理法對原始指標值xij進行無量綱化和同趨勢化處理,得到zij。

(3)計算指標值的比重Pij

(4)確定各指標的熵值hj,差異性系數(shù)gj和權(quán)重wj

2.改良TOPSIS法

(1)計算同趨勢化和歸一化矩陣

采用極值處理法對原始指標值xij進行無量綱化和同趨勢化處理得到歸一化矩陣。

(4)根據(jù)Ci值對各評價對象進行排序

Ci值較小者為優(yōu)。得出熵權(quán)改良TOPSIS綜合評價結(jié)果,見表4和表5。

表2 原始數(shù)據(jù)歸一化矩陣

表3 各評價指標和維度權(quán)重

討論

1.在維度權(quán)重系數(shù)方面,基礎(chǔ)設施的系數(shù)最大

在維度權(quán)重方面,該中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力評價指標體系的四個維度即基礎(chǔ)設施、衛(wèi)生技術(shù)人才、醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率,權(quán)重分別為0.3712,0.2668,0.1672,0.1949。表明在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力評價體系的四個維度中,基礎(chǔ)設施是起關(guān)鍵作用的。因此,要提高中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力,加強中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設施建設至關(guān)重要。

2.在指標權(quán)重系數(shù)方面,萬元以上設備臺數(shù)和房屋建筑面積的系數(shù)最大

在單個指標中,指標權(quán)重較大的是中醫(yī)醫(yī)院萬元以上設備臺數(shù)和中醫(yī)醫(yī)院房屋建筑面積,表示這兩項指標值的各評價對象差異程度較大,說明2007-2016年期間增加中醫(yī)醫(yī)院萬元以上設備臺數(shù)和中醫(yī)醫(yī)院房屋建筑面積對提高中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力有顯著作用;指標權(quán)重較小的是中醫(yī)醫(yī)院病床使用率,表示該指標值的各評價對象差異程度相對較小。

表4 改良TOPSIS綜合評價2007-2016年的排序結(jié)果

表5 各維度的評價值與排序結(jié)果

3.根據(jù)綜合評價結(jié)果,2007-2016年中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力逐漸提升

2007-2016年期間Ci值逐漸減小,表明中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力在2007-2016年期間逐年提高,呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢。

其中的原因可能有以下三點:(1)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改工作的落實。自廣東省推進中醫(yī)藥強省建設以來,在中醫(yī)醫(yī)院的綜合改革工作中,各級財政加大了對中醫(yī)藥建設的資金投入。(2)“名院”、“名科”工程的實施。廣東省加大了對中醫(yī)“名院”創(chuàng)建單位的扶持力度,強化了中醫(yī)“名科”學術(shù)帶頭人培訓,優(yōu)化了中醫(yī)人才的隊伍結(jié)構(gòu),通過推進中醫(yī)重點?？?專病)或中醫(yī)特色?？?專病)建設以提升中醫(yī)專科臨床療效,從而不斷提升中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。(3)中醫(yī)藥信息化、法制化和標準化建設的完善。廣東省推進中醫(yī)藥信息化建設,建立了中醫(yī)藥信息網(wǎng)絡平臺,實現(xiàn)了中醫(yī)藥信息和醫(yī)藥衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通;同時,不斷落實《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》和《廣東省發(fā)展中醫(yī)條例》,加強了中醫(yī)藥的法制宣傳;此外,廣東省推進中醫(yī)醫(yī)院的標準化建設,發(fā)揮了標準化在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用,組織制定和修訂了中醫(yī)藥的地方標準,建立了中醫(yī)診療技術(shù)標準和臨床路徑,形成了中醫(yī)技術(shù)規(guī)范。

4.根據(jù)綜合評價結(jié)果,2015年、2016年中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力提升最快

2015年和2016年中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力提升最快,其原因可能是:(1)2015年12月《中華人民共和國中醫(yī)藥法(草案)》通過,明確了要加強中醫(yī)藥的服務能力,規(guī)范了中醫(yī)醫(yī)師準入和中醫(yī)人才培養(yǎng)等,為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了強有力的法律支撐;(2)2015年5月,國務院辦公廳發(fā)布了《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》,加大了發(fā)展中醫(yī)藥健康服務的投入力度,通過在中醫(yī)醫(yī)院設立治未病中心、建立中醫(yī)專病專科防病體系、加強中醫(yī)特色康復服務,優(yōu)化了診療環(huán)境,提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。而2012-2013年期間中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力也發(fā)展較快,其原因可能是:2012年,我國全民醫(yī)保覆蓋率約達96%,進入具有全民醫(yī)保制度的國家行列[7]。全民醫(yī)保的覆蓋,帶來了中醫(yī)醫(yī)療服務需求的短期釋放,激活了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的患者群體,從而帶動了中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力的提升。短期釋放后,中醫(yī)醫(yī)療服務需求進入平緩期,因此,2014年提升比例。

5.2007-2016年間基礎(chǔ)設施、衛(wèi)生技術(shù)人才、醫(yī)療服務量呈現(xiàn)良好發(fā)展趨勢

從基礎(chǔ)設施、衛(wèi)生技術(shù)人才、醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率等維度分析,2007-2016年基礎(chǔ)設施、衛(wèi)生技術(shù)人才、醫(yī)療服務量的綜合評價值逐年減小,表示基礎(chǔ)設施、衛(wèi)生技術(shù)人才、醫(yī)療服務量在這十年間呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢,其原因在于:(1)加大了對中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設建設的重視程度。如廣東省財政廳《關(guān)于下達2015年中醫(yī)藥強省建設專項資金的通知》(粵財社〔2015〕77號)中提到,給每個縣(區(qū))級中醫(yī)醫(yī)院建設項目資助800萬元用于縣(區(qū))級中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設施建設以提高醫(yī)療服務能力。(2)加大了對中醫(yī)藥人才隊伍的培養(yǎng)力度。政府通過有計劃地重點培養(yǎng)和引進學術(shù)造詣高的知名中醫(yī)藥學科帶頭人,依托中醫(yī)藥高等學校和大型中醫(yī)院,通過?？茖２∵M修、專題研修、繼續(xù)教育等多種途徑,每年為縣市中醫(yī)院培訓50名左右的中醫(yī)藥骨干人才。(3)中醫(yī)醫(yī)院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、退休職工等就醫(yī)定點醫(yī)院,拉動了中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務量。

6.2007-2016年間中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務效率先提高后略有下降

醫(yī)療服務效率的綜合評價值以2014年為節(jié)點,大致呈先降后略上升的趨勢,表示2007-2014年間中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務效率基本上是逐年提高的,但2014-2016年間醫(yī)療服務效率略有下降,其原因可能是:(1)全民醫(yī)保后,中醫(yī)醫(yī)院成為就醫(yī)定點醫(yī)院,導致沒有醫(yī)療服務需求的就醫(yī)群體增加,存在過度醫(yī)療問題,導致醫(yī)療服務效率不高;(2)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)低、衛(wèi)生技術(shù)人員比例不合適也有可能導致醫(yī)療服務效率低;(3)中醫(yī)醫(yī)院的高級職稱醫(yī)生每周開診時間過短,降低了醫(yī)療服務的效率。

建議

1.加大政府各級財政對中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設施的投入。擴大中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量,提高中醫(yī)醫(yī)院的基本標準,引進精良的先進設備,改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境條件。同時,可通過中醫(yī)醫(yī)院之間的兼并、強強聯(lián)合或以強帶弱等方式提高中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。

2.提高中醫(yī)醫(yī)務人員的專業(yè)水平。注重中醫(yī)人才隊伍建設,增強醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì),使醫(yī)務人員熟悉靈活運用中醫(yī)藥服務以提高中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量。通過開展培訓班、講座、進修、繼續(xù)教育等形式定期開展各種中醫(yī)臨床技術(shù)學習。

3.增強中醫(yī)醫(yī)院對患者的吸引力。如制定醫(yī)保對中醫(yī)醫(yī)療服務的傾斜政策,降低住院起付線、提高門診報銷比例、擴大中醫(yī)醫(yī)療服務的保險報銷范圍等,良好的政策可促使患者有動力、有條件到中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī),從而增加中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務量。同時,重點發(fā)展中醫(yī)特色?？茖２?推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療服務,從而吸引更多的患者群體。

4.增加高職稱中醫(yī)師的每周開診時間。例如,制定鼓勵政策,引導更多的名老中醫(yī)及高職稱中醫(yī)師增加在中醫(yī)醫(yī)院的出診時間;建設名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,通過師承方式讓經(jīng)驗較少的中醫(yī)醫(yī)務人員有機會學習名老中醫(yī)藥專家的臨床、學術(shù)經(jīng)驗,提高中醫(yī)臨床水平。