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1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002

苗醫(yī)內(nèi)治法作為苗醫(yī)三大治法之一，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，并已證明有效，但由于苗族無(wú)本民族文字記載，它的醫(yī)藥知識(shí)、技能都依靠“口傳”的方式傳承，在臨床應(yīng)用中，臨床上多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及傳承醫(yī)藥知識(shí)為指導(dǎo)，進(jìn)行診治，臨床中尚未形成系統(tǒng)的診療規(guī)范。健胃法是指扶持上、下交環(huán)搜媚若(能量)的治療方法。主要用于治療胃弱病候(胃弱病候指上、下交環(huán)功能不足所出現(xiàn)以食能衰退為主的病變?nèi)?。本研究通過(guò)收集匯總現(xiàn)有有關(guān)苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用適用藥物的資料，通過(guò)德?tīng)柗品榻∥阜ㄟx取適用藥物臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 遵循代表性及權(quán)威性原則從凱里市、興義市、都勻市、遵義市三甲醫(yī)院中遴選出20位從事苗醫(yī)內(nèi)治法臨床或科研工作的專家(副主任或副教授以上職稱)進(jìn)行專家問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料及書(shū)籍[1-6]統(tǒng)計(jì)匯總，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，從中抽取出現(xiàn)頻率大于1%的條目建立專家調(diào)查問(wèn)卷表。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法的適用證型及各證型的主要癥狀。通過(guò)送發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)專家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)對(duì)問(wèn)卷的相關(guān)條目是否納入及其重要程度進(jìn)行勾選，同時(shí)設(shè)置附加欄讓專家對(duì)排除條目給出理由及提出新條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 條目賦值依據(jù)：在調(diào)查表中，藥物條目按“選用”、“排除”分別賦予1、0分；通過(guò)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家意見(jiàn)集中程度以各條目的等級(jí)和、均數(shù)、滿分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度以變異系數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù) 選取從事苗醫(yī)內(nèi)治法臨床研究專家20位，發(fā)放專家問(wèn)卷20份，回收20份，均為有效問(wèn)卷，回收率100%，專家積極系數(shù)100%。

2.2 虛火型 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及書(shū)籍檢索，確立虛健胃法之虛火型適用藥物為：衣修(石膏)、苦白菜(大丁草)、比嘎暗(地苦膽)、豆嘎雷溜(仙人掌)、那信廟(青藤香)、牛奶捶(扁核木)、肉國(guó)抓(地黃連)、基加歐幼(麥門冬)、銳達(dá)務(wù)(冷冰花)、野雞果(沙參)、正加歐確(天門冬)、銳的黨(連錢草)、銳定謀(青魚(yú)膽草)、銳界廖(金眼菊)、銳怪買(花臉七)、銳撲克了(地錦)、窩俄俄(地榆)、隴嘎宰訪(石斛)、銳龔羅(玉竹)、窩嘎勒(寬葉纈草)、窩下甲(鐵角蕨)。參照各項(xiàng)條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級(jí)和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：苦白菜(大丁草)、基加歐幼(麥門冬)、牛奶捶(扁核木)、銳定謀(青魚(yú)膽草)、銳撲克了(地錦)、窩俄俄(地榆)、窩嘎勒(寬葉纈草)、窩下甲(鐵角蕨)等選項(xiàng)因各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)，予以排除，余選項(xiàng)均納入虛火型適用藥物范疇。見(jiàn)表1。

表1 虛火型藥物的分布情況

2.3 虛冷型 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及書(shū)籍檢索，確立虛健胃法之虛冷型適用藥物為：裂果薯(水三七)、胡蘿卜棍(茴香)、比堅(jiān)斗(地烏泡藤)、比西(竹葉花椒)、胡椒棍(石胡椒)、米辣子(吳萸)、那哈坳(華良姜)、鳥(niǎo)龔(半截爛)、鳥(niǎo)龔(半截爛)。參照各項(xiàng)條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級(jí)和≥10，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：裂果薯(水三七)、鳥(niǎo)龔(半截爛)兩項(xiàng)因各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)，予以排除，余選項(xiàng)均納入虛冷型適用藥物范疇。見(jiàn)表2。

表2 虛冷型藥物的分布情況

2.4 脹悶型 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及書(shū)籍檢索，確立虛健胃法之脹悶型適用藥物為：那肉整莽(大鵝兒腸)、米槁(大果木姜子)、檳榔果(馬檳榔)、比杠(木姜子)、那信定(五香血藤)、少棍(牛至)、嘎腔趕芒(麥芽)、噶冰官(雞內(nèi)金)、噶鄉(xiāng)珍皆莉(橘皮)、格度彎溜容(茴香蟲(chóng))、都頭搖(桐樹(shù)油)、胡蘿卜棍(茴香)、姜給芭(枳殼)、阿梅棍(苦蕎頭)、阿信該不(雞屎藤)、馬蘭丹(魚(yú)鰍串)、妹郎(余甘子)、銳草蓮(瓜子金)、銳女容(香附子)、窩簸偷(隔山消)、珍訪象(山楂)、現(xiàn)雞(油茶)、珍發(fā)秋(木瓜)。參照各項(xiàng)條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級(jí)和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：各項(xiàng)藥物均可納入健胃法之虛火型適用藥物范疇。見(jiàn)表3。

表3 脹悶型藥物的分布情況

2.5 氣血虧虛型 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及書(shū)籍檢索，確立虛健胃法之氣血虧虛型適用藥物為：窩阿笨(土人參)、畢代(大棗)、珍布仰(金櫻子)、阿尚務(wù)(水菖蒲)、隴嘎宰訪(石斛)、基倒陸(靈芝)、娜麗(山藥)、盆比繞(板栗)、銳奶改(薺菜)、窩嘎里(旱蓮草)。參照各項(xiàng)條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級(jí)和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：珍布仰(金櫻子)、窩嘎里(旱蓮草)兩項(xiàng)因各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)，予以排除，余選項(xiàng)均納入虛冷型適用藥物范疇。見(jiàn)表4。

表4 氣血虧虛型藥物的分布情況

3 討論

德?tīng)柗品ㄊ遣捎帽硨?duì)背的通信方式收集專家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)多輪反饋，使專家意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)。又稱為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎?。其具有匿名性、反饋性及統(tǒng)計(jì)性等特點(diǎn)，尤其對(duì)于苗醫(yī)這種尚無(wú)明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇的醫(yī)學(xué)，在建立其診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，有較大優(yōu)勢(shì)[10]。20世紀(jì)70年代中期，德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用[11]。張文華等[12]通過(guò)德?tīng)柗品ù_立了痛風(fēng)中醫(yī)證候的規(guī)范化，形成了具有廣泛共識(shí)、臨床實(shí)用的辨證標(biāo)準(zhǔn)。王明航等[13]通過(guò)德?tīng)柗品槁宰枞苑渭膊》€(wěn)定期建立療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療提供依據(jù)。張雷強(qiáng)等[14]運(yùn)用德?tīng)柗品ń鰺嵯嗖C辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證思路。

本研究基于德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用藥物專家調(diào)查問(wèn)卷，為建立苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。本研究共發(fā)放專家問(wèn)卷20份，回收20份，均為有效問(wèn)卷，回收率100%，專家積極系數(shù)100%，說(shuō)明專家對(duì)此次調(diào)查均給予高度重視。專家意見(jiàn)集中程度以各條目的等級(jí)和、均數(shù)、滿分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度以變異系數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究在分析健胃法各分型適用藥物時(shí)，主要參考的指標(biāo)是等級(jí)和、均數(shù)、滿分率及變異系數(shù)，參照各項(xiàng)條目數(shù)據(jù)分布及臨床實(shí)踐，設(shè)定等級(jí)和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，符合上述標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)可納入適用藥物范疇，從而選出健胃法適用藥物，得出以下結(jié)論。虛火型適用藥物為：衣修(石膏)、比嘎暗(地苦膽)、豆嘎雷溜(仙人掌)、那信廟(青藤香)、肉國(guó)抓(地黃連)、銳達(dá)務(wù)(冷冰花)、基加歐幼(麥門冬)、銳的黨(連錢草)、野雞果(沙參)、正加歐確(天門冬)、銳界廖(金眼菊)、隴嘎宰訪(石斛)、銳龔羅(玉竹)、銳怪買(花臉七)。虛冷型適用藥物為：胡蘿卜棍(茴香)、比堅(jiān)斗(地烏泡藤)、比西(竹葉花椒)、胡椒棍(石胡椒)、米辣子(吳萸)、那哈坳(華良姜)、鳥(niǎo)龔(半截爛)。脹悶型適用藥物為：那肉整莽(大鵝兒腸)、米槁(大果木姜子)、檳榔果(馬檳榔)、比杠(木姜子)、那信定(五香血藤)、少棍(牛至)、嘎腔趕芒(麥芽)、噶冰官(雞內(nèi)金)、噶鄉(xiāng)珍皆莉(橘皮)、格度彎溜容(茴香蟲(chóng))、都頭搖(桐樹(shù)油)、胡蘿卜棍(茴香)、姜給芭(枳殼)、阿梅棍(苦蕎頭)、阿信該不(雞屎藤)、馬蘭丹(魚(yú)鰍串)、妹郎(余甘子)、銳草蓮(瓜子金)、銳女容(香附子)、窩簸偷(隔山消)、珍訪象(山楂)、現(xiàn)雞(油茶)、珍發(fā)秋(木瓜)。氣血虧虛型適用藥物為：窩阿笨(土人參)、畢代(大棗)、阿尚務(wù)(水菖蒲)、隴嘎宰訪(石斛)、基倒陸(靈芝)、娜麗(山藥)、盆比繞(板栗)、銳奶改(薺菜)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)胃脘痛病適用藥物[8-9]研究發(fā)現(xiàn)：胃脘痛胃熱熾盛證、胃陰虧虛證適用藥物為：石膏、寒水石、知母、蘆根、竹葉、沙參、天冬、麥冬、玉竹、石斛。寒邪犯胃證、脾胃虛寒證適用藥物為：附子、肉桂、干姜、吳茱萸、高良姜、蜀椒、胡椒、蓽茇、蓽澄茄、丁香、小茴香。肝胃氣滯證、食滯胃腸證適用藥物為：萊菔子、山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、橘皮、枳實(shí)、瓜蔞皮、木香、檀香、路路通、川楝子、香附、佛手、八月扎、柿蒂。氣血虧虛型適用藥物為：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草、飴糖。通過(guò)與中醫(yī)胃脘痛病適用藥物對(duì)比，發(fā)現(xiàn)本研究結(jié)果與中醫(yī)胃脘痛病適用藥物基本一致，但由于地域差異及文字表述方面有所不同，導(dǎo)致部分藥物有所不同。

綜上所述，對(duì)于健胃法適用藥物標(biāo)準(zhǔn)建立，仍需要與臨床實(shí)踐相結(jié)合，需要在臨床檢驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證、完善，以期建立符合臨床實(shí)際的健胃法適用藥物標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診治提供依據(jù)。