何翔，賀旭峰，陳文君，趙曉嫻，徐平，曾秋妹，楊希穗，張慧敏

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海201203）

酒渣鼻病因復雜，易于復發(fā)[1］。中重度鼻贅期酒渣鼻嚴重影響容貌，藥物治療和傳統(tǒng)激光治療療效欠佳。外科治療方法目前被認為是治療中重度酒渣鼻的最佳方法，目前已有多種外科治療方法被報道[2-7］，筆者采用劃痕術治療中重度鼻贅期酒渣鼻30例，術后鼻型恢復良好且基本不留瘢痕，符合患者的美容需求，且簡單易行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象為我院皮膚科2014年10月—2016年12月入院手術患者30例，均符合中重度鼻贅期酒渣鼻診斷標準[8-9］，均為男性患者，年齡36～75歲，病程10～33年。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病、嚴重心臟病及高血壓的患者；②傳染性疾病患者；③瘢痕體質患者；④對療效期望值過高患者。

1.2 方法 手術刀具采用自行改良的五鋒劃痕刀（上海手術器械廠定制）。5把手術刀片底端鑄在同一平面保證刀尖在同一個水平，通過螺絲固定在刀柄上，調節(jié)螺絲可調整刀鋒露出刀架的高度，見圖1。

操作流程：常規(guī)消毒，鼻部局部麻醉后參照發(fā)病前正常鼻型用刀片修除表面部分肥大增生的鼻贅組織，見圖2。

圖2 刀片修除表面部分肥大增生的鼻贅

再用五鋒刀行交叉網(wǎng)狀的快速劃痕切割，見圖3。直至呈現(xiàn)正常鼻型及創(chuàng)面呈草莓狀終止手術，見圖4。

圖3 五鋒刀交叉網(wǎng)狀的劃痕切割

圖4 創(chuàng)面呈草莓狀

充分止血后凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。

術后次日換藥連續(xù)5～7 d。7～10 d左右凡士林紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細嫩的新生創(chuàng)面。3個月后粉紅色新生表皮恢復至正常膚色。典型病例：患者66歲，病程30年，鼻贅期，術前及術后3周對比，見圖 5a、5b。

1.3 療效評價標準 所有患者術后定期隨訪，通過術前和術后1年的鼻部照片對比，觀察鼻贅增生去除程度及鼻形恢復程度評判療效。同時發(fā)放患者問卷調查評價療效。

調查問卷內容如下：

圖5a術前

圖5b術后3周

a.你對治療效果是否滿意（0～10分，分值越高滿意度越高）？

b.術后至今你的手術療效是否保持？c.你對目前鼻子的狀況自我感覺如何？d.術后你花了多少時間回到正常的社交生活？e.你是否會把這項治療方式推薦給其他患者？

2 結果

30例鼻贅期患者中度鼻贅增生21例，重度鼻贅增生9例，術后27例患者恢復正常鼻型，比率高達90%，3例患者術后仍有輕度鼻贅增生或鼻部不對稱，予以二氧化碳激光磨削后患者基本滿意。1例患者術后鼻部可及小片散在瘢痕，予以二氧化碳點陣激光治療4次后明顯改善。術后未見色素減退?；颊邼M意度評分很高，87%患者對自己鼻部外形的恢復完全滿意，且1年后鼻部外形保持良好狀態(tài)患者比例高達93%，自我感覺良好的患者比例高達97%。患者術后恢復正常社交活動所需時間較長，但實際上患者術后新生完整表皮時間僅需1周左右，但新生粉紅色表皮需1～2個月左右才能完全恢復至正常膚色，推測與膚色恢復正常時間稍長有關?；颊咄扑]度達100%，說明患者非常認可該項治療鼻贅期的外科治療方法。見表1、2。

3 討論

筆者在臨床上采用劃痕術治療鼻贅期酒渣鼻數(shù)十年，積累了豐富的治療案例。在正確操作及護理的情況，劃痕術治療后患者鼻部上皮化愈合良好，不會留下疤痕。鼻贅期酒渣鼻患者鼻贅增厚的組織主要是以表皮和真皮淺層為主，真皮中、下層組織沒有大的破壞，相當于鼻贅組織是在正常的鼻子上多出一塊增生組織，所以鼻贅手術時，先用普通手術刀削除大部分增生組織，使其外形接近正常大小，然后再在殘留的創(chuàng)面上做十字劃痕切割術，術后真皮中的中、下層組織中包括皮脂腺和毛囊的復層鱗狀上皮均還保存，經(jīng)過劃痕切割后在創(chuàng)面上留下了無數(shù)個“絲狀乳頭”，因此手術創(chuàng)面能夠逐漸修復出現(xiàn)上皮愈合而不是疤痕愈合。

表1 30例中重度鼻贅期患者術后1年鼻部外形評估 例（%）

表2 30例中重度鼻贅期患者術后1年問卷調查結果

通過不斷總結經(jīng)驗，歸納了以下劃痕術注意事項：①手術過程中反復對比患者鼻部增生前后的照片，一步步祛除增生鼻贅，“雕刻”出正常鼻型，尤其是鼻翼處往往是難點，需要更為細心仔細。②劃痕切割過程術者需仔細體會劃痕切割的深淺，掌握劃破的深淺：“寧淺勿深”，刀鋒高度在0.5～0.8 mm，深度可增加到1 mm（指刀鋒露出保護架的長度），切勿過深，過深易于留疤。每把刀具的鋒利度不同，患者增生情況不同，術者可通過觀察切割處的滲血速度及調整刀具的傾斜度、術者手部的用力度來調整劃痕切割的深淺。③每個部位需要反復十字交叉均勻切割，不同方向交替做劃痕切割。

劃痕切割術治療中重度鼻贅型酒渣鼻臨床療效顯著，術后基本恢復正常鼻型，無明顯瘢痕，符合美容要求。該法操作簡便易行，值得推廣。