微信平臺培訓與在線考核在NICU護士?？婆嘤栔械膽?/h1>
2019-05-24 06:56:50詹昱新歐陽燕楊中善韓克霞駱榮耀
中國臨床護理 2019年3期
詹昱新 歐陽燕 楊中善 韓克霞 李 炳 駱榮耀
醫(yī)療服務行業(yè)越來越需要具備深厚的專業(yè)知識，豐富的臨床經(jīng)驗，精通科學研究方法的護理人才。培養(yǎng)ICU?？谱o士是提高ICU護理質(zhì)量，提升ICU護理人員整體素質(zhì)，促進ICU專業(yè)發(fā)展的重要舉措[1]。神經(jīng)外科具有解剖結(jié)構(gòu)復雜、理論抽象、危重患者多、病情急危重、搶救護理技術(shù)多且難度大等臨床特點，是潛在醫(yī)療和護理糾紛高發(fā)的科室。要提高神經(jīng)外科危重患者護理質(zhì)量，滿足患者不斷提高的服務要求，必須培養(yǎng)一支高素質(zhì)的?？谱o士隊伍[2]。然而由于神經(jīng)外科監(jiān)護室臨床護理工作強度、難度大，而且護士經(jīng)常倒班，不可能脫產(chǎn)學習或者集中課堂學習[3]。在如今網(wǎng)絡信息時代，微信作為目前流行的通訊工具可以接收共享各種視頻、聲音、圖片、網(wǎng)絡鏈接等資源。筆者于2017年7月開始將信息化融入到臨床ICU?？谱o士的培訓與考核中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取神經(jīng)外科監(jiān)護室2個病區(qū)54名護士作為研究對象，其中男8名、女46名；年齡23～40歲，平均年齡(29.11±4.18)歲；初級護士27名，中級16名，高級6名; 新護士1名，?？谱o士2名，護理管理者2名；碩士1名，本科46名，大專7名。采用拋硬幣法將2個病區(qū)的護士設為對照組和實驗組各27例，2組性別、年齡、學歷、層級等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 培訓方法
對照組采用常規(guī)培訓方法，即科室根據(jù)培訓計劃，每月進行一次業(yè)務學習，由3名老師進行大課PPT講授，包括理論知識、護理查房、疑難病例討論等。觀察組實施微信平臺培訓與考核，具體如下。
1.2.1建立微信網(wǎng)絡培訓考核管理小組
建立“天使之城微信學習圈”，要求組內(nèi)護士全部入群，并且修改自己的群名片為真實姓名，方便溝通交流。由監(jiān)護室護士長、臨床專職總帶教老師、中華護理學會重癥專科護士各1名，組成微信網(wǎng)絡培訓考核管理小組。護士長負責培訓的督察和質(zhì)量管理，臨床專職總帶教老師負責試卷出題及考試分析，重癥?？谱o士負責網(wǎng)絡教學內(nèi)容的整理和推送。
1.2.2微信培訓方法
由科室護士長及重癥?？谱o士制定我科護士網(wǎng)絡?？婆嘤栍媱?，包括：神經(jīng)外科?？评碚撆c操作知識，重癥?？评碚摷安僮髦R，監(jiān)護及搶救儀器的使用及維護，重癥監(jiān)護室感染集束化管理，監(jiān)護室人文關(guān)懷管理，護理科研及循證護理，護理邊緣學科(法律、倫理、溝通等)相關(guān)知識。根據(jù)計劃由重癥?？谱o士準備相關(guān)學習內(nèi)容。學習內(nèi)容包括廣大護理微信公眾號里好的學習資料、微視頻，科室每月的學習計劃資料、PPT課件，負責人將相關(guān)的學習鏈接或者文檔課件等分享至微信學習圈，2次/周，護士點開即可學習。
1.2.3微信考核方法
為了督促微信學習效果，每周推送學習內(nèi)容后，周日都會進行微信考核，每周考試的內(nèi)容出自該周推送的學習知識點。由臨床專職總帶教和考核小組成員一起在“百一測評”APP上進行試卷編輯與題目校對，每周日將考試鏈接推送至微信學習圈，大家點開鏈接，輸入姓名、工號、層級即可開始進行考試?！鞍僖粶y評”APP自行對考試成績進行分析。
1.2.4使用中注意要點
加強護士之間的溝通交流，采取好的意見，對于缺陷部分及時整改。管理者負責微信群動態(tài)管理，收集學習反饋效果與公布缺陷：對于學習內(nèi)容及考試內(nèi)容有疑惑的地方，大家可以在群里提出進行討論，最后由臨床專職總帶教求證后公布正確結(jié)果。由小組監(jiān)督考核人員后臺監(jiān)控考試過程，對沒有及時完成考試的成員在群里進行督促。同時將督查過程中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷公布于微信群，采用不記名提醒的方式供當事人及時了解，便于改進工作。
1.3 評價方法
1.3.1?？评碚摷安僮鞒煽?/p>
培訓6個月后對2組護士進行最終考核，包括理論知識和操作技能，各100分。操作技能采用抽簽考核：包括呼吸氣囊的使用，除顫儀的使用，徒手心肺復蘇術(shù)，呼吸機的使用，氣管插管護理，每項總分100分。
1.3.2培訓滿意度
培訓6個月后，調(diào)查2組護士對業(yè)務培訓的滿意情況，內(nèi)容包括教學內(nèi)容設置是否合理、對所授知識的掌握程度、培訓內(nèi)容的實用性、是否接受培訓方式、是否希望繼續(xù)通過此種方式進行培訓等10個問題，包括“滿意”“一般”和“不滿意”3個選項。每題10分，總分100分，分數(shù)在90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。
1.3.3ICU護士?？茖嵺`能力
培訓6個月后，采用ICU?？谱o士實踐能力問卷調(diào)查2組?？茖嵺`能力[4]，該問卷包括臨床判斷、支持和道德代言、護理實踐、協(xié)作、系統(tǒng)思考、應變性、臨床探究、促進學習8個維度，共63個條目，采用Likert5級評分法，1=從來不做，2=很少做，3=有時做，4=經(jīng)常做，5=每天做，得分越高，說明ICU?？谱o士參與此項活動的頻次越高，相關(guān)實踐能力越強。
1.4 統(tǒng)計學方法
2 結(jié)果
2.1 2組專科理論及操作成績比較
觀察組理論成績和操作技能得分均明顯高于對照組。見表1。
表1 2組?？评碚摷安僮鞒煽儽容^分)
2.2 2組對培訓的滿意率比較
觀察組對培訓的滿意率為88.9%(24/27)，高于對照組的59.3%(16/27)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.171，P=0.013)。
2.3 2組專科實踐能力比較
觀察組?？茖嵺`能力總分及各維度得分均高于對照組(表2)。
表2 2組?？茖嵺`能力的比較分)
3 討論
3.1 提升了護理?？婆嘤栃Ч?/h3>
微信可充分運用文字、圖片、音頻、視頻等手段進行教學，圖文并茂、生動有趣，克服了傳統(tǒng)填鴨式培訓模式的枯燥乏味，激發(fā)了新護士的學習興趣和積極性，鞏固并提高了培訓效果[5]。同時通過在微信群中上傳業(yè)務學習的理論知識，新技術(shù)、新項目，管理者定期組織討論學習，實現(xiàn)了多人在線的學習方式，期間護士還可以利用網(wǎng)絡查閱相關(guān)學習資料，提高其學習的主動性。本結(jié)果顯示，觀察組理論及操作水平均高于對照組，與李菀等[6]的結(jié)果一致。
3.2 微信平臺培訓提高了護士對培訓的滿意度及培訓效率
傳統(tǒng)的科室業(yè)務學習都是在工作時間以外進行，多占用護理人員休息時間，加上護理工作繁重，往往造成護理人員學習時精力不集中，學習效果不顯著[7]。而且由于值班或夜休的原因不能保證100%的到課率，部分護士花在路途準備的時間可能還會超過培訓時間。應用微信進行培訓很好地彌補了這個缺點，大家可以隨時隨地，應用碎片化時間進行學習，不受時間、空間的限制，只要擁有一部能上網(wǎng)的智能手機即可。調(diào)查顯示，觀察組對培訓的滿意率高于對照組，可能是由于采用微信平臺進行培訓后，護理人員能自由安排自己的時間，能更好平衡工作、學習和生活，且變被動的接受學習為主動學習，學習積極性更高。此模式對集中培訓時間較少的重癥科室護理人員尤為適合。
3.3 微信平臺培訓提高了重癥?？谱o士的?？茖嵺`能力，提高了?？谱o士培訓質(zhì)量
護士在臨床工作中的實踐內(nèi)容，反應其?？谱o士能力。當ICU?？谱o士能夠從事所有實踐內(nèi)容時，他的作用才能充分發(fā)揮[8]。培訓前調(diào)查顯示，我科護士在臨床探究維度的分數(shù)最低，即ICU?？谱o士的臨床探究的實踐活動偏少，這與趙文娟[4]的調(diào)查相符。我科絕大多數(shù)護士未接受過正規(guī)的科研訓練，科研能力不夠，發(fā)現(xiàn)問題的能力較欠缺，用理論指導臨床實踐的能力不足，致其較少進行臨床探究工作。并且由于臨床的工作強度大，危重患者多，護士的工作重心放在了臨床救助護理方面，缺少了進行科學探究的時間和精力。為此，在網(wǎng)絡培訓中我們增加了護理科研循證護理的知識學習版塊，并且在具體實踐中給予指導，提高了護士的臨床探究能力，但這仍是培訓之后分數(shù)最低的項目，還需要繼續(xù)加強。通過微信網(wǎng)絡平臺，我們及時學習掌握了新業(yè)務、新技術(shù)，這豐富了護理人員的?？浦R，有效地提高了護理人員的實踐能力，有助于提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)護士的臨床思維和解決問題[9]。同時在微信群聊中，我們會提出相關(guān)問題，大家進行討論，這激發(fā)了護士在工作之余主動上網(wǎng)查找學習資料的學習熱情，提高了學習的積極性和主動性。經(jīng)過6個月的培訓，觀察組?？茖嵺`能力明顯高于對照組。
綜上所述，通過微信平臺進行臨床?？谱o士培訓，能明顯提高護士學習的積極性， 激發(fā)護士的學習興趣，提高護士的理論及操作技能水平，提高護士對培訓的滿意度，使得重癥?？谱o士的專科實踐能力得到增強。本研究中仍存在一定缺陷，比如我們使用的考核系統(tǒng)“百一測評”APP，其出題形式較局限，只能設計單選、多選和判斷題，具有一定的限制，在今后的培訓中需要采用更合適的網(wǎng)絡考核系統(tǒng)。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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1.2 培訓方法
對照組采用常規(guī)培訓方法，即科室根據(jù)培訓計劃，每月進行一次業(yè)務學習，由3名老師進行大課PPT講授，包括理論知識、護理查房、疑難病例討論等。觀察組實施微信平臺培訓與考核，具體如下。
1.2.1建立微信網(wǎng)絡培訓考核管理小組
建立“天使之城微信學習圈”，要求組內(nèi)護士全部入群，并且修改自己的群名片為真實姓名，方便溝通交流。由監(jiān)護室護士長、臨床專職總帶教老師、中華護理學會重癥專科護士各1名，組成微信網(wǎng)絡培訓考核管理小組。護士長負責培訓的督察和質(zhì)量管理，臨床專職總帶教老師負責試卷出題及考試分析，重癥?？谱o士負責網(wǎng)絡教學內(nèi)容的整理和推送。
1.2.2微信培訓方法
由科室護士長及重癥?？谱o士制定我科護士網(wǎng)絡?？婆嘤栍媱?，包括：神經(jīng)外科?？评碚撆c操作知識，重癥?？评碚摷安僮髦R，監(jiān)護及搶救儀器的使用及維護，重癥監(jiān)護室感染集束化管理，監(jiān)護室人文關(guān)懷管理，護理科研及循證護理，護理邊緣學科(法律、倫理、溝通等)相關(guān)知識。根據(jù)計劃由重癥?？谱o士準備相關(guān)學習內(nèi)容。學習內(nèi)容包括廣大護理微信公眾號里好的學習資料、微視頻，科室每月的學習計劃資料、PPT課件，負責人將相關(guān)的學習鏈接或者文檔課件等分享至微信學習圈，2次/周，護士點開即可學習。
1.2.3微信考核方法
為了督促微信學習效果，每周推送學習內(nèi)容后，周日都會進行微信考核，每周考試的內(nèi)容出自該周推送的學習知識點。由臨床專職總帶教和考核小組成員一起在“百一測評”APP上進行試卷編輯與題目校對，每周日將考試鏈接推送至微信學習圈，大家點開鏈接，輸入姓名、工號、層級即可開始進行考試?！鞍僖粶y評”APP自行對考試成績進行分析。
1.2.4使用中注意要點
加強護士之間的溝通交流，采取好的意見，對于缺陷部分及時整改。管理者負責微信群動態(tài)管理，收集學習反饋效果與公布缺陷：對于學習內(nèi)容及考試內(nèi)容有疑惑的地方，大家可以在群里提出進行討論，最后由臨床專職總帶教求證后公布正確結(jié)果。由小組監(jiān)督考核人員后臺監(jiān)控考試過程，對沒有及時完成考試的成員在群里進行督促。同時將督查過程中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷公布于微信群，采用不記名提醒的方式供當事人及時了解，便于改進工作。
1.3 評價方法
1.3.1?？评碚摷安僮鞒煽?/p>
培訓6個月后對2組護士進行最終考核，包括理論知識和操作技能，各100分。操作技能采用抽簽考核：包括呼吸氣囊的使用，除顫儀的使用，徒手心肺復蘇術(shù)，呼吸機的使用，氣管插管護理，每項總分100分。
1.3.2培訓滿意度
培訓6個月后，調(diào)查2組護士對業(yè)務培訓的滿意情況，內(nèi)容包括教學內(nèi)容設置是否合理、對所授知識的掌握程度、培訓內(nèi)容的實用性、是否接受培訓方式、是否希望繼續(xù)通過此種方式進行培訓等10個問題，包括“滿意”“一般”和“不滿意”3個選項。每題10分，總分100分，分數(shù)在90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。
1.3.3ICU護士?？茖嵺`能力
培訓6個月后，采用ICU?？谱o士實踐能力問卷調(diào)查2組?？茖嵺`能力[4]，該問卷包括臨床判斷、支持和道德代言、護理實踐、協(xié)作、系統(tǒng)思考、應變性、臨床探究、促進學習8個維度，共63個條目，采用Likert5級評分法，1=從來不做，2=很少做，3=有時做，4=經(jīng)常做，5=每天做，得分越高，說明ICU?？谱o士參與此項活動的頻次越高，相關(guān)實踐能力越強。
1.4 統(tǒng)計學方法
2 結(jié)果
2.1 2組專科理論及操作成績比較
觀察組理論成績和操作技能得分均明顯高于對照組。見表1。
表1 2組?？评碚摷安僮鞒煽儽容^分)
2.2 2組對培訓的滿意率比較
觀察組對培訓的滿意率為88.9%(24/27)，高于對照組的59.3%(16/27)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.171，P=0.013)。
2.3 2組專科實踐能力比較
觀察組?？茖嵺`能力總分及各維度得分均高于對照組(表2)。
表2 2組?？茖嵺`能力的比較分)
3 討論
3.1 提升了護理?？婆嘤栃Ч?/h3>
微信可充分運用文字、圖片、音頻、視頻等手段進行教學，圖文并茂、生動有趣，克服了傳統(tǒng)填鴨式培訓模式的枯燥乏味，激發(fā)了新護士的學習興趣和積極性，鞏固并提高了培訓效果[5]。同時通過在微信群中上傳業(yè)務學習的理論知識，新技術(shù)、新項目，管理者定期組織討論學習，實現(xiàn)了多人在線的學習方式，期間護士還可以利用網(wǎng)絡查閱相關(guān)學習資料，提高其學習的主動性。本結(jié)果顯示，觀察組理論及操作水平均高于對照組，與李菀等[6]的結(jié)果一致。
3.2 微信平臺培訓提高了護士對培訓的滿意度及培訓效率
傳統(tǒng)的科室業(yè)務學習都是在工作時間以外進行，多占用護理人員休息時間，加上護理工作繁重，往往造成護理人員學習時精力不集中，學習效果不顯著[7]。而且由于值班或夜休的原因不能保證100%的到課率，部分護士花在路途準備的時間可能還會超過培訓時間。應用微信進行培訓很好地彌補了這個缺點，大家可以隨時隨地，應用碎片化時間進行學習，不受時間、空間的限制，只要擁有一部能上網(wǎng)的智能手機即可。調(diào)查顯示，觀察組對培訓的滿意率高于對照組，可能是由于采用微信平臺進行培訓后，護理人員能自由安排自己的時間，能更好平衡工作、學習和生活，且變被動的接受學習為主動學習，學習積極性更高。此模式對集中培訓時間較少的重癥科室護理人員尤為適合。
3.3 微信平臺培訓提高了重癥?？谱o士的?？茖嵺`能力，提高了?？谱o士培訓質(zhì)量
護士在臨床工作中的實踐內(nèi)容，反應其?？谱o士能力。當ICU?？谱o士能夠從事所有實踐內(nèi)容時，他的作用才能充分發(fā)揮[8]。培訓前調(diào)查顯示，我科護士在臨床探究維度的分數(shù)最低，即ICU?？谱o士的臨床探究的實踐活動偏少，這與趙文娟[4]的調(diào)查相符。我科絕大多數(shù)護士未接受過正規(guī)的科研訓練，科研能力不夠，發(fā)現(xiàn)問題的能力較欠缺，用理論指導臨床實踐的能力不足，致其較少進行臨床探究工作。并且由于臨床的工作強度大，危重患者多，護士的工作重心放在了臨床救助護理方面，缺少了進行科學探究的時間和精力。為此，在網(wǎng)絡培訓中我們增加了護理科研循證護理的知識學習版塊，并且在具體實踐中給予指導，提高了護士的臨床探究能力，但這仍是培訓之后分數(shù)最低的項目，還需要繼續(xù)加強。通過微信網(wǎng)絡平臺，我們及時學習掌握了新業(yè)務、新技術(shù)，這豐富了護理人員的?？浦R，有效地提高了護理人員的實踐能力，有助于提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)護士的臨床思維和解決問題[9]。同時在微信群聊中，我們會提出相關(guān)問題，大家進行討論，這激發(fā)了護士在工作之余主動上網(wǎng)查找學習資料的學習熱情，提高了學習的積極性和主動性。經(jīng)過6個月的培訓，觀察組?？茖嵺`能力明顯高于對照組。
綜上所述，通過微信平臺進行臨床?？谱o士培訓，能明顯提高護士學習的積極性， 激發(fā)護士的學習興趣，提高護士的理論及操作技能水平，提高護士對培訓的滿意度，使得重癥?？谱o士的專科實踐能力得到增強。本研究中仍存在一定缺陷，比如我們使用的考核系統(tǒng)“百一測評”APP，其出題形式較局限，只能設計單選、多選和判斷題，具有一定的限制，在今后的培訓中需要采用更合適的網(wǎng)絡考核系統(tǒng)。
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