程卓瓊 潘妖桃 黃 璐

腹膜透析是目前臨床效果很好的腎臟替代療法，為提高腎臟疾病終末期患者的生存率作出了重要的貢獻(xiàn)[1]。腹膜透析利用腹膜的半透膜特點，在腹腔中灌注透析液從而實現(xiàn)自身血液與透析液之間的溶質(zhì)交換，因此能夠起到清除血液代謝廢物的效果，有利于保持患者體內(nèi)酸堿度的穩(wěn)定以及電解質(zhì)的動態(tài)平衡[2-3]。腹膜透析術(shù)通過清除患者過多的液體起到改善患者生活質(zhì)量以及提高患者生存率的重要作用。由于腹膜透析操作簡單、應(yīng)用范圍廣泛且不需要特殊治療設(shè)備，因此患者可以在家中進(jìn)行居家腹膜透析[4]。但是居家透析往往會因患者治療主動性以及護(hù)理依從性達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而無法起到良好的作用[5-6]。因此對患者進(jìn)行居家腹膜透析相關(guān)知識的健康教育至關(guān)重要。為提高患者接受教育的主動性和趣味性，讓患者更加清晰深入的了解相關(guān)護(hù)理操作的重要意義，我科開展漫畫健康教育以提高腹膜透析患者飲食依從性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月于我院接受治療的76例腹膜透析患者為研究對象，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次置管、持續(xù)非臥床腹膜透析患者；②具有基本的文字閱讀能力；③無其他重大疾病、無精神障礙；④無食道疾病、無胃腸道疾??；⑤患者及家屬均知情并同意參與。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組各38例。觀察組，年齡30～65歲，平均年齡(43.55±6.89)歲；男性21例，女性17例。對照組，年齡30～65歲，平均年齡(43.77±8.21)歲，男性19例，女性19例。2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組采取腹膜透析常規(guī)健康教育，教育方式包括定期組織健康知識講座、發(fā)放自制的健康宣傳手冊，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、用藥護(hù)理，向患者強(qiáng)調(diào)正確飲食、運(yùn)動、自我護(hù)理的重要性。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以漫畫式健康教育。①患者入手術(shù)室前使用《手術(shù)室之旅》漫畫對其進(jìn)行術(shù)前健康宣教。手術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士對患者病歷進(jìn)行復(fù)習(xí)，評估患者病情病癥、精神狀態(tài)，與患者進(jìn)行交流，判斷患者神志狀態(tài)、語言表達(dá)能力以及情緒狀態(tài)，告訴患者手術(shù)方式、醫(yī)療器械、手術(shù)體位等手術(shù)相關(guān)信息，保證患者進(jìn)入手術(shù)室前對手術(shù)相關(guān)操作有清晰的認(rèn)知。評估完后責(zé)任護(hù)士與患者一起閱讀《手術(shù)室之旅》漫畫，讓患者進(jìn)一步了解手術(shù)室的相關(guān)狀況，并交代手術(shù)前禁食、禁水等相關(guān)注意事項。②患者手術(shù)完畢后進(jìn)行術(shù)后健康知識教育，將《什么是腹膜透析》《圖解腹膜透析》《腹膜透析患者飲食、運(yùn)動指導(dǎo)》等文字資料改編為漫畫，由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一編撰。漫畫以虛擬人物“豆豆”患尿毒癥后的故事為線索展開，在他發(fā)現(xiàn)疾病、選擇腹膜透析治療到最后回歸社會，正常工作、生活的過程中穿插腹膜透析的操作指導(dǎo)、環(huán)境要求、合理飲食與運(yùn)動及如何解決居家透析時遇到的問題等相關(guān)知識。漫畫宣教由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)開展，選取醫(yī)院安靜的地方進(jìn)行交流，與患者進(jìn)行一對一的共同閱讀，期間對漫畫中涉及的重點知識加以強(qiáng)調(diào)講解。責(zé)任護(hù)士親身示范漫畫中提及的運(yùn)動指導(dǎo)建議，保證患者掌握運(yùn)動要點。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解漫畫涉及的飲食要點，告知患者飲食護(hù)理對于腹膜透析患者生活質(zhì)量提高的重要意義。

1.3 評價指標(biāo)

患者透析半年后，由護(hù)士采用自制依從性量表對患者進(jìn)行了依從性評價。量表包括飲食依從性、液體限制依從性、用藥依從性、透析方案依從性以及自我護(hù)理依從性，經(jīng)檢驗量表信度0.92，效度為0.87；采用自制疾病知識掌握量表評價2組對腹膜透析操作技術(shù)、用藥知識、飲食與水鹽控制、疾病監(jiān)測以及并發(fā)癥管理等疾病知識掌握程度，經(jīng)檢驗該量表信度為0.84，效度為0.86。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較(表1)

2.2 2組疾病知識掌握程度比較(表2)

3 討論

腹膜透析患者的自我護(hù)理能力對提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義，而居家腹膜透析患者往往無法養(yǎng)成良好的習(xí)慣，因此其飲食依從性、用藥依從性、透析方案依從性等無法提高，不利于透析效果的保證[7-8]。為保證腹膜透析患者能夠養(yǎng)成良好的自我護(hù)理習(xí)慣，進(jìn)而提高其治療依從性，對患者進(jìn)行健康教育具有重要意義。以往的健康教育雖具有一定效果，但患者參與的興趣并不高，往往需要借助外力才能保證患者出院后獲得相同的效果[9-10]，為避免這一情況的發(fā)生現(xiàn)引入漫畫式健康教育，旨在提高患者參與健康教育的積極性，進(jìn)而提高患者治療依從性。

表1 2組患者治療依從性比較分)

表2 2組患者疾病知識掌握程度比較分)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組飲食依從性、液體限制依從性、用藥依從性、透析方案依從性以及自我護(hù)理依從性得分均明顯高于對照組，表明在漫畫式健康教育的指導(dǎo)下患者治療依從性提高。漫畫式健康教育的重要作用在于通過提高患者參與健康教育的興趣，進(jìn)一步提高其治療積極性，避免以往單純的宣教式教育引起患者產(chǎn)生焦躁、無聊等負(fù)面情緒[11-12]?；颊咴谠褐委熎陂g通過漫畫式健康教育建立起自我護(hù)理的主動性有利于其院外護(hù)理行為的進(jìn)行。

比較2組患者腹膜透析疾病知識掌握程度發(fā)現(xiàn)，觀察組腹膜透析操作技術(shù)、用藥知識、飲食與水鹽控制、疾病監(jiān)測以及并發(fā)癥管理得分均高于對照組。傳統(tǒng)的健康教育多采用集體知識講座的形式，雖然也涉及到疾病相關(guān)知識，但受到宣講頻率以及接收方式的影響，患者往往無法保持對知識的有效記憶。而漫畫式健康教育以插畫的形式穿插健康知識，加之護(hù)理人員的同步強(qiáng)調(diào)講解，有利于幫助患者形成圖像記憶，從而更有利于知識的掌握[13-14]。進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，漫畫式健康教育有利于提高腹膜透析患者治療依從性，提高患者對疾病知識的掌握程度。