唐軍輝

大豆是中國(guó)傳統(tǒng)食物，是我國(guó)居民主要的植物蛋白及脂肪來(lái)源，大豆制品大豆粉含有大豆皂苷及大豆異黃酮等生物活性成分具有較多的藥理作用及生物活性功能[1-2]。文獻(xiàn)研究[3]發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的骨密度下降有延緩功效。大豆作為常見(jiàn)食物，食用安全,大豆粉價(jià)格低廉，制備工藝簡(jiǎn)單。本文分析了大豆粉在圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀及延緩骨密度下降水平的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科門診收治的圍絕經(jīng)期綜合征婦女100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～55歲；②圍絕經(jīng)期婦女；③知情并同意參加本研究；④本地常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響骨代謝的急慢性疾??；②甲狀腺功能疾病，如甲亢、甲減； ③卵巢切除、 子宮切除；④內(nèi)分泌疾病、高血壓、 心臟病、 肝腎功能異常；⑤雙乳良/惡性腫瘤、其他腫瘤、惡性血液病等；⑥拒絕參加本研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)： ①中途退出；②大豆粉服用依從性差，如間斷性服用、服用劑量不正確。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組各50例。對(duì)照組：年齡42～55歲，平均年齡(48.7±3.9)歲；初中及以下文化程度27例，高中及中專16例，大專及以上7例；潮熱盜汗31例、煩躁易激動(dòng)26例、失眠19例、陰道干澀14例、關(guān)節(jié)腰椎疼痛24例、尿頻尿急13例、健忘16例、肌肉疼痛22例、耳鳴20例、性欲下降18例。觀察組：年齡40～54歲，平均年齡(48.1±4.2)歲；初中及以下文化程度30例，高中及中專15例，大專及以上5例；潮熱盜汗28例、煩躁易激動(dòng)30例、失眠22例、陰道干澀16例、關(guān)節(jié)腰椎疼痛21例、尿頻尿急15例、健忘19例、肌肉疼痛24例、耳鳴22例、性欲下降16例。對(duì)照組脫落6例(12.0%)，觀察組脫落4例(8.0%)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍絕經(jīng)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①提供詳細(xì)的飲食建議(每日主食及熱量的控制，油、鹽的攝入量,肉、蛋、奶的選擇，以及蔬菜、水果攝入等)；②鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人興趣進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、健美操等，每日30min，每周不少于3次；③鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙酗酒，規(guī)律睡眠。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予特殊飲食護(hù)理，即指導(dǎo)患者服用大豆粉。大豆粉由海德森(北京)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)；指導(dǎo)患者每日服用1次，1次100g(用量勺量取)，采用40℃的溫開(kāi)水200mL沖服，餐前、餐后均可。連續(xù)服用12個(gè)月。我科采用電話或門診復(fù)診的形式對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，每月1次，督促患者按時(shí)、按量服用大豆粉，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答和反饋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于入組時(shí)及干預(yù)1年后，比較2組圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀及骨密度情況。

1.3.1圍絕經(jīng)期癥狀

圍絕經(jīng)期癥狀包含：潮熱盜汗、煩躁易激動(dòng)、失眠、陰道干澀、關(guān)節(jié)腰椎疼痛、尿頻尿急、健忘、肌肉疼痛、耳鳴、性欲下降10個(gè)方面。采用4級(jí)評(píng)分法，無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)值為0～3分。

1.3.2骨密度

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LU-NAR DPX-NT 型雙能X射線骨密度測(cè)量?jī)x，測(cè)量2組患者的骨密度情況，測(cè)量區(qū)域包含左側(cè)髖部股骨頸、腰椎L1～L4、大轉(zhuǎn)子和髖部總體骨密度，骨密度測(cè)量均由專業(yè)技術(shù)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍絕期綜合征臨床癥狀比較

觀察組患者潮熱盜汗、煩躁易激動(dòng)、失眠、陰道干澀、關(guān)節(jié)腰椎疼痛、尿頻尿急、健忘、肌肉疼痛、耳鳴臨床癥狀得分均顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組骨密度比較

入組時(shí)，2組患者的股骨頸、大轉(zhuǎn)子、腰椎L1～L4及髖部的骨密度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)1年后，對(duì)照組患者腰椎L1～L4骨密度水平顯著低于觀察組。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床癥狀改善比較分)

表2 2組患者各部位骨密度比較

3 討論

3.1 大豆粉對(duì)圍絕經(jīng)婦女臨床癥狀改善效果

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，是出現(xiàn)卵巢功能衰退的癥狀，該時(shí)期內(nèi)將出現(xiàn)系列的臨床癥狀，如失眠、性欲下降、陰道干澀、煩躁易激動(dòng)等，主要原因是雌激素水平波動(dòng)或下降引發(fā)的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀[4-5]。激素補(bǔ)充治療是圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀改善的重要療法，文獻(xiàn)[6]報(bào)道激素補(bǔ)充治療可有效緩解典型臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者潮熱盜汗、煩躁易激動(dòng)、失眠、陰道干澀、關(guān)節(jié)腰椎疼痛、尿頻尿急、健忘、肌肉疼痛、耳鳴臨床癥狀得分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明大豆粉可有效緩解圍絕經(jīng)期婦女的臨床癥狀。大豆粉的有效成分包含：大豆皂苷、大豆異黃酮、大豆低聚糖。大豆皂苷具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、降血脂、抗氧化、降血糖等作用[7-8]；大豆異黃酮具有抗腫瘤、雌激素/抗雌激素、降血糖、心血管保護(hù)、抗氧化及抗炎作用[9-11]；大豆低聚糖主要成分為水蘇糖、棉子糖及蔗糖，可作為糖分為機(jī)體供能。大豆粉對(duì)圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀改善機(jī)理可能為：①圍絕經(jīng)期婦女的低雌激素狀態(tài)可引起抗氧化能力下降及血脂升高，進(jìn)而引發(fā)系列的臨床癥狀，大豆粉中的有效成分大豆皂苷、大豆異黃酮均有抗氧化及降血脂作用，對(duì)緩解其臨床癥狀有一定幫助；②大豆異黃酮的雌激素/抗雌激素，在圍絕經(jīng)期婦女則表現(xiàn)為類似雌激素作用，而雌激素可顯著緩解圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀。

3.2 大豆粉對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨密度改善效果

研究[12]發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女的骨密度水平隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，40歲以上的婦女，年齡每增長(zhǎng)5歲，骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加1%～7%。隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雌激素量合成下降，骨轉(zhuǎn)換進(jìn)一步加速，骨質(zhì)丟失增加，導(dǎo)致骨形成不足，如不及時(shí)抑制骨轉(zhuǎn)換，可導(dǎo)致骨小梁逐漸變細(xì)，骨脆性增加，即使輕微外傷亦可導(dǎo)致骨折發(fā)生。增加鈣、維生素D、蛋白質(zhì)攝入，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，口服或注射激素治療是預(yù)防圍絕經(jīng)婦女骨丟失的重要方式。大豆異黃酮對(duì)減少骨密度丟失報(bào)道較少提及。張錄等[13]對(duì)更年期婦女采用大豆異黃酮膠囊口服治療，結(jié)果顯示，服用12、24周后服用組患者脛骨中段骨密度下降幅度顯著低于未服用組，提示大豆異黃酮對(duì)婦女腿部骨骼的骨密度缺失具有較好的預(yù)防作用。本文結(jié)果顯示，干預(yù)1年后對(duì)照組患者的腰椎L1～L4骨密度水平顯著低于觀察組，說(shuō)明大豆粉口服對(duì)延緩骨密度下降有一定效果。究其原因可能是,大豆粉中的有效成分大豆異黃酮即可表現(xiàn)為雌激素與雌激素受體(ER)結(jié)合發(fā)揮弱雌激素作用，又可干擾雌激素與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)為雌激素樣作用。雌激素活性或抗雌激素活性與干預(yù)對(duì)象的激素代謝狀態(tài)密切相關(guān)，對(duì)高雌激素水平人群，表現(xiàn)為抗雌激素活性作用，而對(duì)圍絕經(jīng)期女性而言。大豆粉對(duì)圍絕經(jīng)期婦女不同部位骨骼骨密度影響或圍絕經(jīng)期不同骨骼部位骨密度下降量仍值得進(jìn)一步研究。

綜上所述,在常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合口服大豆粉,可更好的改善圍絕經(jīng)期婦女的臨床癥狀,延緩骨密度下降。