何麗玲 譚潔貞

腹腔鏡手術在相對封閉的腹腔內(nèi)進行，對胃腸道刺激較小，大大減輕了創(chuàng)傷、出血和患者的痛苦，患者術后肛門排氣時間恢復較早，明顯縮短了患者住院時間和恢復時間，但術后腸的吸收能力和蠕動減弱，使腸腔內(nèi)液體丟失，導致腸腔、腹腔內(nèi)壓力增高，患者容易出現(xiàn)腹痛、腹脹等[1-2]，如不能有效控制還可能發(fā)生腸管擴張、粘連性腸梗阻、菌群失調(diào)甚至多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥[3]。因此腹腔鏡術后患者的胃腸功能恢復應引起重視。本研究采用中西醫(yī)結合護理積極預防腹腔鏡術后患者腹脹，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月-2018年3月婦科擬行腹腔鏡手術的患者132例作為研究對象，排除標準：妊娠及哺乳期患者；術前合并有慢性便秘、腸結核、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)疾病者；合并心、腎、腦等重要臟器嚴重疾病患者和精神病患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各66例。對照組患者安置于一病區(qū)，其中腹腔鏡卵巢囊腫剝除術23例、子宮肌瘤剔除術12例、輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術21例、子宮附件切除術10例，年齡24～62歲，平均年齡(39.2±11.6)歲；觀察組患者安置于二病區(qū)，其中腹腔鏡卵巢囊腫剝除術24例、子宮肌瘤剔除術10例、輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術21例、子宮附件切除術11例，年齡25～64歲，平均年齡(38.7±12.4)歲；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術前健康宣教、心理護理、協(xié)助完成相關檢查，術后監(jiān)測患者生命體征及并發(fā)癥預防、胃腸減壓、飲食運動指導、合理用藥等護理。觀察組采用中西醫(yī)結合護理。

1.2.1術前護理

①采用以情勝情法、移情易性法等進行中醫(yī)情志護理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；②每晚20∶00-21∶00耳穴壓豆，單側取神門、皮質下、交感等穴位，每穴按壓5～10min，以患者感覺發(fā)熱、灼痛為度；③每日09∶00-11∶00、19∶00-21∶00穴位按摩(合谷、風池)各1次，5～10min/次；④術前1d安神理氣中藥浴足20～30min，進一步安靜神志，理氣止痛，促進睡眠。

1.2.2術后護理

①術后6h開始，每日08∶00-09∶00、21∶00-02∶00行雙側足三里、上巨虛、下巨虛穴位按摩，促進術后腸蠕動，5～10min/次，至肛門排氣。②每晚20∶00-21∶00耳穴壓豆，取三焦、交感穴按揉5～10min，緩解腹脹癥狀；③中重度腹脹患者每晚中藥浴足，組方為柴胡6g，當歸15g，香附10g，陳皮、赤芍、川芎各9g，大黃3g，甘草、丹皮各6g；④給予個性化中醫(yī)辨證飲食護理，術后以高維生素、高碳水化合物流質為主，根據(jù)患者的體質及癥狀給予個性化干預，忌食產(chǎn)氣及易引起腹脹食物，逐漸向普通飲食過度。

1.3 觀察指標

術后6h開始，除患者夜間睡眠時間外每小時聽診腸鳴音1次，記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間。術后24、48、72h評價腹脹嚴重程度，采用4級評分法，無腹脹感計0分；腹部輕度隆起，患者自覺有氣體在腹內(nèi)轉動，但不影響睡眠休息計1分；腹部中度隆起，腹壁張力較大，伴惡心、脹氣影響睡眠和休息計2分；腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診呈鼓音，有明顯腹脹、腹痛感、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響睡眠和休息[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組胃腸功能恢復指標比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間均短于對照組。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復指標比較

2.2 2組術后腹脹程度比較

2組腹脹程度在時間、組間和交互效應上均有統(tǒng)計學差異。

表2 2組術后腹脹嚴重程度比較分)

注：F時間=8.728，P=0.007；F組間=26.667，P<0.001;F交互=11.746，P<0.001

3 討論

腹脹是腹部手術后常見的并發(fā)癥之一[5]，腹脹發(fā)生的原因較多，一是術中牽拉、翻動等機械性刺激；二是手術阻斷部分神經(jīng)支配，致腹腔內(nèi)解剖關系改變；三是水、電解質紊亂，胃腸內(nèi)容物污染及腹腔沖洗等導致臟器運動功能障礙，術后腸管蠕動減慢，排氣、排便受阻而出現(xiàn)腹脹[6-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學防治腹脹的手段單一，多給予胃腸動力藥物，并指導患者術后早期進行適宜的肢體活動等[10]，但收效甚微，效果不佳。中醫(yī)學認為六腑以通為用，腹脹屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、痞證、腹?jié)M、嘔吐、反胃、便秘等范疇。腹腔鏡雖為微創(chuàng)手術，但手術金刃所傷致氣機不利，中焦受阻，胃失和降，腸失傳化，脾失健運，氣血瘀滯，不通則痛[11]。

本研究采用中西醫(yī)結合護理干預腹腔鏡手術患者，術前通過耳穴壓豆、中藥浴足、穴位按摩、中醫(yī)情志護理等，可使患者術前保持穩(wěn)定的心境，安靜神志，理氣止痛，減少術前止痛藥物的應用，且促進睡眠，以保持良好的狀態(tài)迎接手術。腹腔鏡術后腹脹發(fā)生的原因為因麻醉、創(chuàng)傷、失血等損傷機體正氣，淤血內(nèi)停，氣血運行無力，氣機不暢，血脈瘀阻，氣血郁閉，至胃腸功能失職，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦，上下腑氣難通，出現(xiàn)肛門排氣、排便停止，而出現(xiàn)腹脹。根據(jù)中醫(yī)原理，辨病與辨證相結合，腹腔鏡術后腹脹以胃、大腸、小腸的通降功能受損[12]。胃、大腸、小腸在生理上是相互資助、相互影響的，在中醫(yī)經(jīng)絡理論上也是不可分割的?！鹅`樞·本經(jīng)》云：“大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃經(jīng)之脈也[13]?！弊闳?、上巨虛、下巨虛均在足陽明胃經(jīng)上，是胃、大腸、小腸之下合穴[14]，術后按摩上述三個穴位，可防治胃腸相關疾病。我們在按摩上述穴位的同時繼續(xù)耳穴壓豆、中藥浴足并結合個性化飲食辨證護理，從2組患者術后胃腸功能恢復相關指標顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間均短于對照組，說明中西醫(yī)結合護理對促進腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復有顯著的作用。觀察組術后腹脹評分明顯低于對照組，說明中西醫(yī)結合護理干預可減輕腹腔鏡術后腹脹程度。

綜上所述，耳穴壓豆通過貼壓耳穴能調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡，起到防病治病的作用。胃、大腸、小腸反射區(qū)穴位按摩可和脾胃、調(diào)中焦、理氣降逆，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡，平衡陰陽，促進胃腸功能正常，縮短肛門排氣、排便和腸鳴音恢復時間。中藥足浴，通過毛孔吸收藥物，經(jīng)絡傳遞達到防病治病的效果。與此同時結合中醫(yī)情志護理、個性化飲食辨證護理等，可促進患者術后胃腸功能快速恢復，從而有效預防了術后腹脹。