鄭曉丹 張賀瓊 李順然 任惠歡

急性心肌梗死是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，該病患病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。由于絕大部分急性心肌梗死患者缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因而，心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)人士的介入對(duì)急性心肌梗死患者管理具有舉足輕重作用。近年來(lái)，治療性溝通及微信干預(yù)已廣泛應(yīng)用于輕型腦卒中和PICC置管等患者中，效果滿(mǎn)意[3-4]。探究急性心肌梗死患者治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)具體實(shí)施方案，我們于2017年4月開(kāi)始將治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1-6月在我院CCU治療的96例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)??；③患者能理解本研究目的及干預(yù)內(nèi)容；④患者均自愿參加本研究并簽署知情同情書(shū)；⑤出院后均愿意接受為期12周的家庭醫(yī)生模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病者；②存在精神分裂癥、抑郁癥等疾病者；③正在服用抗抑郁藥、抗焦慮藥物者。選取2017年1-3月的48例患者為對(duì)照組，選取2017年4-6月的48例患者為實(shí)驗(yàn)組，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)住院期間護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者接受治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建

團(tuán)隊(duì)成員由研究者本人和4名醫(yī)生組成。在項(xiàng)目開(kāi)展前，團(tuán)隊(duì)所有成員先接受急性心肌梗死理論知識(shí)、課題具體實(shí)施細(xì)節(jié)和評(píng)價(jià)指標(biāo)等的培訓(xùn)。

1.2.2制訂治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)方案

①治療性溝通。評(píng)估患者需求，以患者為中心， 制定計(jì)劃，使用針對(duì)性的溝通手段， 幫助患者積極面對(duì)治療，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，仔細(xì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，應(yīng)對(duì)和適應(yīng)不能改變的現(xiàn)狀。對(duì)于情緒異常煩躁、不安的患者，耐心的關(guān)懷和撫慰。對(duì)于情緒沮喪、抑郁的患者，多給予其鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者聽(tīng)風(fēng)趣幽默的故事幫助其加強(qiáng)與外界溝通，使患者緩解沮喪和抑郁情緒；②建立急性心肌梗死微信群，通過(guò)微信群對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，微信群內(nèi)定期發(fā)布急性心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、正念療法、家庭支持性心理治療等專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容宣教，并留20min進(jìn)行疑難解答，同時(shí)，錄制好微視頻不定期播放及講解。③建立微信公眾號(hào)，發(fā)表急性心肌梗死患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、正念療法等專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)，可以與專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行留言互動(dòng)。④一對(duì)一微信咨詢(xún)，在治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)管理過(guò)程中，患者碰到任何疑問(wèn)，均可以通過(guò)微信與醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一的交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者自我感受負(fù)擔(dān)、焦慮及抑郁評(píng)分。①自我感受負(fù)擔(dān)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)定，該量表包括3個(gè)維度，分別為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，按患者感受分為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別計(jì)1～5分，20分作為患者有無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)的分界線(xiàn)。量表得分越高提示自我感受負(fù)擔(dān)越重[5]。②焦慮和抑郁。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)進(jìn)行評(píng)估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表示有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高則提示焦慮情況越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分表示有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高則提示抑郁情況越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我感受負(fù)擔(dān)比較

入組時(shí)，2組患者在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)12周后，實(shí)驗(yàn)組自我感受負(fù)擔(dān)量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 2組SAS及SDS得分比較

入組時(shí)，2組SAS及SDS得分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)12周后，實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS得分均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 2組自我感受負(fù)擔(dān)比較分)

表3 2組SAS及SDS得分比較分)

3 討論

在臨床上，護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、肢體交流和行為氣質(zhì)等方式解除患者的顧慮和煩惱，增強(qiáng)患者的意志和信心，患者在接受治療和護(hù)理時(shí)精神心理狀態(tài)能達(dá)到最佳，從而促使患者早期康復(fù)[7-8]。有研究報(bào)道，治療性溝通或微信干預(yù)在骨折和腦梗死患者中應(yīng)用效果滿(mǎn)意[9-10]。

徐向靜等[11]研究顯示，動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談聯(lián)合心理干預(yù)可顯著緩解急性心肌梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12周后，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)責(zé)、身體負(fù)擔(dān)、SAS、SDS得分均低于對(duì)照組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：首先，組建治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)成員的理論知識(shí)和干預(yù)技術(shù)，使其對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)更具專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性。其次，以微信平臺(tái)作為交流媒介進(jìn)行治療性溝通和健康宣教，使宣教方式更靈活、方便，患者更宜于接受，依從性更高[12-13]。本研究采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及正念療法等微信視頻宣教，使患者更直觀(guān)的理解宣教內(nèi)容，且能反復(fù)觀(guān)看，加深理解，并利用微信對(duì)患者各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，確保各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)到位。同時(shí)，急性心肌梗死患者可通過(guò)微信群進(jìn)行免費(fèi)咨詢(xún)，大大減輕了患者自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)能夠顯著減輕急性心肌梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者負(fù)性情緒。本研究下一步擬將臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為干預(yù)目標(biāo)，以期多方位觀(guān)察治療性溝通聯(lián)合微信干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者的效果。