丁緒玲

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎穿刺造瘺置管術(shù)（PCN）逐漸成為解決梗阻性腎盂積水或積膿的重要手段之一。住院期間，腎造瘺管的維護由專業(yè)護理人員完成，而出院后，由于我國社區(qū)護士的專業(yè)技術(shù)一般不能滿足要求，腎造瘺管患者的延續(xù)護理服務(wù)得不到滿足。若護理不當就會導致管道斷裂、管道滑脫、引流不暢、感染等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及進一步治療方案的確定。延續(xù)性護理是為了保障患者在不同醫(yī)療機構(gòu)與部門間得到持續(xù)的醫(yī)療救治和護理服務(wù)，以避免患者在醫(yī)院、社區(qū)和家庭往復治療的過程中接受到來自不同層次、不同專業(yè)人員的照護而造成的患者信息或疾病動態(tài)發(fā)展信息的遺漏[1]。品管圈（QCC）活動是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過成員頭腦風暴的方法，按照一定的活動程序，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題[2]。本文研究運用品管圈活動給予腎造瘺管患者實施延續(xù)護理服務(wù)，通過活動提高腎造瘺管患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選取2017年2月-12月本醫(yī)院DSA室首次局麻下經(jīng)皮腎穿刺造瘺的70例患者作為研究對象。選取2月-7月收治的32例患者為對照組，男18例，女14例，平均年齡（45.2±4.1）歲；選取8月-12月收治的38例患者為實驗組，男20例，女18例，平均年齡（48.5±3.9）歲。兩組患者性別、年齡等多方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除語言溝通障礙，有精神疾患不能合作的患者，凝血功能異常的患者，嚴重心肺功能不全的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 建立健康檔案 對照組患者實施一般出院宣教。實驗組成立品管圈小組，由小組成員定期給予患者實施延續(xù)性專業(yè)護理服務(wù)。小組成員由9名護理人員參加，成員均通過專業(yè)培訓的高年資護理人員構(gòu)成，其中主管護師3名、護師6名，由1名主管護師擔任圈長，護士長擔任輔導員。通過投票法確定圈徽和圈名“曙光圈”。

1.2.2 擬定活動計劃 確定活動時間表，由圈長把控時間走勢。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 收集2017年2月-7月的32例在泌尿外科留置腎造瘺管患者32例資料，患者出院1周后由專業(yè)培訓人員給予隨訪，2周后再次隨訪。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)發(fā)生護理缺陷22例，其中管道打折10例，管道斷裂4例，引流不暢4例，管道滑脫2例，感染2例。使用魚骨圖分析原因（見圖1），找出存在和急需解決的問題，重點問題在于腎造瘺管延續(xù)性護理流程不完善，腎造瘺管固定方法欠佳。

圖1 腎造瘺管護理缺陷發(fā)生率高的原因分析

1.2.4 目標設(shè)定 目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝68.6%－（87.5%×71.5%×71.3%）＝24.0%。

1.2.5 擬定對策 根據(jù)真因及頭腦風暴法，提出了兩個真因，針對這兩個真因找出解決問題的對策，改進腎造瘺護理流程。①加強護理人員的腎造瘺護理理論及操作技能培訓。②住院期間責任護士加強患者對及其家屬相關(guān)知識宣教，出院前1 d發(fā)放紙質(zhì)版的健康資料手冊，責任護士結(jié)合資料講解院外治療、腎造瘺管維護的注意事項,通過現(xiàn)場演示培訓患者及其家庭重要成員。患者出院后按照既定方案實施隨訪，提高患者依從性。③制定腎造瘺護理操作流程。④成立品管圈小組，住院期間成員小組定期督查和評價管道固定情況及患者健康宣教的知曉率。⑤由品管圈小組成員通過電話、微信、家訪等隨訪方式對患者實施延續(xù)性管道護理,出院前責任護士向患者及家屬說明腎造瘺管留置的目的、時間和意義，取得患者及其家屬的配合，告知患者腎造瘺管護理小妙招：妥善固定管道,充分有效引流，保護皮膚。囑患者出現(xiàn)異常時（如腎造瘺管斷裂、脫落或腰部脹痛等）應(yīng)及時就診。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 收集2017年8月-12月住院首次留置腎造瘺管患者38例（實驗組），腎造瘺管發(fā)生護理缺陷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），超過預期目標值。結(jié)果表明通過QCC可以有效降低腎造瘺管并發(fā)癥發(fā)生率。見表1。

表1 兩組腎造瘺管護理缺陷發(fā)生率比較 例(%)

2.2 無形成果 活動前后，全體圈員關(guān)于QCC使用、協(xié)作精神、處理問題能力、溝通能力、活動信心、自我成就感方面的無形成果顯著。

2.3 成果標準化 ①制定腎造瘺管護理標準操作規(guī)程。②將腎造瘺管護理操作作為科室分層培訓的內(nèi)容，對相關(guān)人員定期進行培訓考核。③成立品管圈小組，住院期間成員小組每周一次督查和評價管道固定情況及患者健康宣教的知曉率情況，并每月將督查結(jié)果進行分析和總結(jié)。④由品管圈小組成員通過電話、微信、家訪等隨訪的方式對患者實施延續(xù)性管道護理。

3 討 論

經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腎積水及膿腎的造瘺引流術(shù)，具有操作簡便、無放射性輻射等優(yōu)勢[3]。腎穿刺造瘺術(shù)后3～5 d待病情平穩(wěn)后需帶管出院，與二期手術(shù)間隔時間為2～3個月，這期間腎造瘺管的自我護理尤為重要，如護理不當，會導致管道斷裂、管道滑脫、引流不暢、感染等并發(fā)癥。

帶管出院的患者居家護理知識及導管相關(guān)并發(fā)癥的處理能力缺乏,該類患者對院護理干預的需求比較強烈[4]，因此如何讓患者及照顧者掌握腎造瘺管的相關(guān)知識和注意事項,已經(jīng)成為護理人員研究的重要方向。QCC活動能快速有效地發(fā)掘護理人員的管理潛能，使得護理管理措施的執(zhí)行力及依從性得到進一步提升。延續(xù)護理干預通過追蹤和管理患者從住院到回歸家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護理的能力，讓護理跨越了時間和空間限制。針對腎造瘺管延續(xù)性護理建立品管圈，目的在于鼓勵護理人員主動參與，通過護理過程中的不足和缺陷，分析原因，持續(xù)改進，不斷提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示品管圈活動在延續(xù)護理服務(wù)中腎造瘺管并發(fā)癥發(fā)生率由68.6%下降到15.8%，護士的各項隱性能力得到提升。

總之，品管圈活動在腎造瘺管患者延續(xù)性護理服務(wù)中可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，為進一步治療提供依據(jù)。