譚凌云 劉永平

齲病是兒童常見(jiàn)的口腔疾病之一。兒童患齲會(huì)導(dǎo)致乳牙早失，偏側(cè)咀嚼、牙齦炎、牙髓炎等其他疾病而引起疼痛，影響恒牙及頜面發(fā)育，降低咀嚼功能，直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。齲病是由于滯留牙面的食物殘?jiān)?，在牙菌斑菌群的作用下，無(wú)氧酵解產(chǎn)酸，隨時(shí)間的推移，造成牙體組織無(wú)機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解并最終導(dǎo)致牙體硬組織崩解而產(chǎn)生的齲洞[1]。兒童期齲病患病率高，分布廣，是一種慢性、腐蝕性、進(jìn)行性和破壞性的疾病，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為繼心血管疾病和癌癥之后的第三種重點(diǎn)防治的慢性非傳染性疾病[2]。我國(guó)衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知》，就已將兒童列為我國(guó)口腔衛(wèi)生工作重點(diǎn)的人群之一[3]。

鑒于我區(qū)幼兒園兒童常規(guī)體檢表中，口腔檢查項(xiàng)目?jī)H列出牙齒數(shù)和齲牙數(shù)，無(wú)法了解和評(píng)價(jià)學(xué)前兒童的口腔患齲水平。為了了解我區(qū)幼兒園兒童乳牙的患齲情況，我們組織了9所幼兒園1548名兒童，對(duì)其進(jìn)行了口腔健康專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次專項(xiàng)檢查是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科發(fā)起，設(shè)計(jì)和印制口腔健康檢查的表格，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)提供表格打印、提供口腔檢查的耗材等費(fèi)用。由幼兒園負(fù)責(zé)組織實(shí)施，幫助填寫表格中的幼兒園名稱、受檢兒童的姓名、性別和所在班級(jí)。由兒童家長(zhǎng)填寫兒童出生年月，家庭住址和孩子父母的文化程度。本次幼兒園兒童口腔健康的專項(xiàng)檢查做到了社區(qū)提供技術(shù)和服務(wù)，幼兒園組織配合、家長(zhǎng)知情同意、醫(yī)生不計(jì)報(bào)酬義務(wù)服務(wù)，此舉受到家長(zhǎng)、幼兒園和社會(huì)的高度關(guān)注。檢查時(shí)限為2018年4月2日-2018年4月25日。受檢對(duì)象為我區(qū)9所幼兒園在園的1548名兒童。若檢查時(shí)，幼兒因故未能受到檢查時(shí)，則事后由家長(zhǎng)帶領(lǐng)再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科免費(fèi)補(bǔ)檢。做到了在園兒童的全覆蓋。受檢兒童的年齡以受檢時(shí)間2018年4月計(jì)算，按班級(jí)區(qū)分：大班年齡：≤6周歲＞5周歲，共536例；中班年齡：≤5周歲＞4周歲，共477例；小班年齡：≤4周歲＞3周歲，共535例?？?cè)藬?shù)為1548例，其中男孩836例，女孩712例。檢查醫(yī)生是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科具有20多年口腔臨床實(shí)踐的高年資主治醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.2 方法 ①檢查工具和器械：臨床檢查牙列狀況，采用自然光源，并以頭戴式光源。使用口腔一次性口鏡、探針、鑷子和壓舌板，檢查全口乳牙的齲、失、補(bǔ)。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡乳牙由黑褐色改變或有齲洞、齲補(bǔ)均列為“齲壞”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)范圍（凡①牙②齲者按2牙統(tǒng)計(jì)）。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)齲壞進(jìn)行診斷并記錄[4]。③分別記錄：乳牙齲壞牙數(shù)、牙位、乳牙因齲而失去的牙位和牙數(shù)、乳牙因齲而填充的牙位和牙數(shù)。④計(jì)算患者人均齲數(shù)（乳牙齲壞總數(shù)/患齲人數(shù)）；計(jì)算齲補(bǔ)填充比（因齲壞填充牙數(shù)/患齲牙總數(shù)×100%）；計(jì)算患齲率（檢出患齲人數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)×100%）。同時(shí)，根據(jù)自己設(shè)計(jì)的《幼兒口腔檢查記錄表》分別記錄乳牙數(shù)、乳牙融合、乳牙滯留、乳牙反k、恒牙萌發(fā)等現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較符合正態(tài)分布資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 九所幼兒園1548例3～6歲受檢兒童乳牙齲壞檢出結(jié)果 男女合計(jì)乳牙齲患率為59.04%，其中男童乳牙齲患率為57.06%，女童乳牙患齲率為61.38%，兩者性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 大、中、小班兒童性別間齲患率比較 大班和中班男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而小班男童為39.72%，低于女童的48.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 大、中、小班兒童（年齡）間齲患率比較 大班兒童齲患率最高為74.07%，小班兒童齲患率最低，三個(gè)班級(jí)（年齡）間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 大中小班級(jí)兒童年齡、性別間齲患率比較 例(%)

2.4 914例患齲兒童乳牙平均齲壞牙顆數(shù)的性別比較 男童人均齲壞為（3.99±0.01）顆牙，女童人均齲壞為（4.00±0.01）顆牙，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 914例患齲兒童人均齲壞牙顆數(shù)的性別比較（± s）

表2 914例患齲兒童人均齲壞牙顆數(shù)的性別比較（± s）

性別 患齲人數(shù) 齲壞牙數(shù) ± s t P男童 477 1903 3.99±0.01 0.25 ＞0.05女童 439 1752 4.00±0.01

2.5 914例患齲兒童乳牙齲失率和齲壞充填率的性別比較 女童乳牙缺失率和齲壞填充率均高于男童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 914例患齲兒童的乳牙缺失率和齲壞填充率性別比較 例(%

3 討 論

本文3～6歲兒童乳牙齲患率為59.04%，在國(guó)內(nèi)居中等水平，患齲率和患者齲均男女性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)近幾年有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本相符。如：徐美玉等[5]研究報(bào)道：2～6歲兒童乳牙總患齲率為60.30%，男女性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.23，P＞0.05）。又如李銀嵐等[3]報(bào)道9所幼兒園3～5歲學(xué)齡前兒童乳牙齲齒患病率為53.66%，男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.386，P＞0.05）。又如河北省隆堯縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張景素等[6]對(duì)3～6歲兒童齲齒的調(diào)查報(bào)道：患齲率為51.82%，性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。曹志茹報(bào)道[7]：北戴河區(qū)農(nóng)村幼兒園3～6歲兒童患齲率為60.30%，男女性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本文1548例幼兒園受檢兒童的乳牙缺失率女童高于男童，可能與女童比男童更喜愛(ài)吃零食、甜食的習(xí)慣有關(guān)，還與女童比男童對(duì)疼痛的耐受性較差，故家長(zhǎng)對(duì)女童患齲的就醫(yī)治療更重視有關(guān)。兒童罹患齲齒，不但會(huì)因牙痛而影響食欲，干擾咀嚼消化和吸收，影響營(yíng)養(yǎng)缺乏。伴隨齲病的發(fā)展，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)、健康和頜面發(fā)育。3～6歲兒童較普遍存在獨(dú)立性和自控能力差的特點(diǎn)，對(duì)日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成和發(fā)展往往會(huì)受到家庭環(huán)境和家長(zhǎng)教育影響較大。

我國(guó)衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知》中將兒童列為我國(guó)口腔衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群之一[3]，世界衛(wèi)生組織（WHO）將齲病列為可預(yù)防的三大非傳染性疾病之一[2]。筆者認(rèn)為家長(zhǎng)、幼兒園教師以及社區(qū)口腔科醫(yī)生和社會(huì)共同關(guān)注，采取有效的干預(yù)措施，有效地降低幼兒的患齲率，提高兒童口腔健康水平。特建議：第一，幼兒的家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）應(yīng)當(dāng)教育和控制兒童睡前少吃甜食和少喝碳酸飲料，晚上睡覺(jué)前幫助兒童正確刷一次牙；第二，幼兒園老師對(duì)在園午餐的兒童午睡前漱一次口或刷一次牙，作為幼兒園管理的一項(xiàng)常規(guī)制度，長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行；第三，社區(qū)衛(wèi)生部門每年應(yīng)對(duì)幼兒園進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生的專項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果反饋給幼兒園和家長(zhǎng)，社區(qū)每年在“愛(ài)牙日”活動(dòng)中應(yīng)該有宣傳齲齒有害兒童健康的宣傳和健康教育活動(dòng)內(nèi)容。筆者深信只要社會(huì)高度關(guān)注，幼兒的口腔健康水平一定能提高，幼兒的齲病一定能得到有效的預(yù)防和控制。

綜上所述，3～6歲兒童乳牙齲失補(bǔ)率女性高于男性，患齲率、齲均性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乳牙齲失補(bǔ)率與兒童的年齡增長(zhǎng)有關(guān)聯(lián)。本文中提到的口腔檢查，對(duì)乳牙數(shù)、乳牙融合、乳牙滯留、乳牙反頜和恒牙萌發(fā)、恒牙患齲等現(xiàn)象都有發(fā)現(xiàn)，但由于記錄不全，故未列入統(tǒng)計(jì)分析，有待今后再檢查時(shí)改進(jìn)和補(bǔ)充。