陳連靖,史菊霞,張龍?jiān)?魏建子

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溫和灸對(duì)腎俞穴血流灌注量的影響

陳連靖,史菊霞,張龍?jiān)?魏建子

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

觀察溫和灸腎俞穴血流灌注量的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。采用激光散斑血流成像系統(tǒng),檢測(cè)溫和灸前后20名健康試驗(yàn)對(duì)象腎俞穴的血流灌注量變化,檢測(cè)時(shí)間分別為艾灸前、艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min、艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min,共8個(gè)時(shí)間點(diǎn)。腎俞穴的基礎(chǔ)血流灌注量小于對(duì)照點(diǎn)(＜0.05);艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min、艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸前(＜0.05);艾灸20 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸5 min (＜0.05)。艾灸腎俞穴可以引起局部血流量的增加,且存在后續(xù)效應(yīng),可以改善局部微循環(huán)。

針灸療法;灸法;溫和灸;穴,腎俞;血流灌注量

艾灸是以溫?zé)岽碳1-3]為主要手段的臨床常用療法。在施灸過程中,由于局部溫度增加[4-5],局部血管擴(kuò)張,血流速度加快,穴位微循環(huán)血流灌注量增加[6-7]是可以預(yù)見的結(jié)果。局部微循環(huán)血流的變化可反應(yīng)心血管的功能狀態(tài),判斷灸法的“溫通”效應(yīng)[8],更與艾灸時(shí)穴位局部的生物傳熱[3,9-10]有直接的關(guān)系,因此受到廣泛的關(guān)注[6-7,11]。艾灸時(shí)穴位溫度的變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程[4-5],因此引起的微循環(huán)變化也是動(dòng)態(tài)的。但當(dāng)前有關(guān)艾灸對(duì)穴位微循環(huán)血流灌注量變化的研究,往往只關(guān)心艾灸后某一單一的時(shí)間點(diǎn)(例如艾灸后即刻)的微循環(huán)狀態(tài),對(duì)艾灸時(shí)穴位微循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化的研究極少。這對(duì)深入研究灸法的生物傳熱過程、全面理解艾灸的臨床作用機(jī)制是不利的。

筆者前期對(duì)灸法的溫度特性[4-5]進(jìn)行了初步研究,并初步觀察了微循環(huán)灌注的穴位特異性[8],本試驗(yàn)將觀察溫和灸時(shí)腎俞穴微循環(huán)血流灌注量的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,為今后艾灸生物傳熱研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1 研究資料

1.1 一般資料

所有測(cè)試對(duì)象均為來自上海中醫(yī)藥大學(xué)的健康在校大學(xué)生和研究生志愿者,共20例,其中男10例,女10例,年齡18～32歲,平均23歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①身體健康,無心、肝、腎、腦疾病史,無精神疾病史,無皮膚病;②年齡18～40歲;③受試者依從性良好,簽訂知情同意書,自愿參加檢測(cè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①檢測(cè)處皮膚有瘢痕、炎癥等;②汗液分泌異常的植物神經(jīng)功能紊亂;③有精神疾病史;④感冒、發(fā)熱者。

2 研究方法

2.1 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境

本試驗(yàn)在上海中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,環(huán)境控制在溫度20～25℃,相對(duì)濕度40%～60%。

2.2 儀器設(shè)備

英國(guó)Moor儀器有限公司生產(chǎn)的moorFLPI-2型激光散斑血流成像系統(tǒng)。該儀器通過紅外激光散斑對(duì)比分析方法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)局部微血管的血流變化。其工作原理為應(yīng)用分散成圓錐狀的低功率紅外激光照射到組織表面,形成隨機(jī)散斑圖樣,該圖樣被CCD相機(jī)拍攝下來形成血流分析的源數(shù)據(jù)圖(即原景照片),此數(shù)據(jù)圖實(shí)際是一個(gè)數(shù)字形式的散斑光強(qiáng)矩陣,當(dāng)有血細(xì)胞在筆者感興趣的區(qū)域移動(dòng)時(shí),散斑圖像會(huì)發(fā)生變化。通過對(duì)散斑光強(qiáng)矩陣變化的數(shù)學(xué)分析,結(jié)合偽彩編碼技術(shù),就可以生成和組織血流量相對(duì)應(yīng)的彩色圖像,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)表面的血流分布分析。

2.3 試驗(yàn)材料

5年陳艾條(0.18 mm×200 mm,艾絨等級(jí)為10:1,南陽(yáng)國(guó)醫(yī)艾絨有限公司),艾條灸時(shí)所用的固定架,打火機(jī)、滅艾器等若干。

2.4 測(cè)試穴位

本試驗(yàn)選取的穴位為腎俞和其旁開1 cm的非經(jīng)非穴對(duì)照點(diǎn)。穴位定位按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB 12346-90)《經(jīng)穴部位》進(jìn)行。腎俞,在脊柱區(qū),第2腰椎棘突下,后正中線旁開1.5寸;對(duì)照點(diǎn)定位,腎俞穴位旁開,穴位與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰背第二側(cè)線之間中點(diǎn)。腎俞穴左右取穴為隨機(jī)取穴(信封法)。

2.5 艾灸方法

采用溫和灸,用艾灸架夾住艾條在穴位上方約2～3 cm處施艾灸,距離以受試者自覺皮膚耐受舒適為宜。

3 研究結(jié)果

3.1 血流灌注量檢測(cè)

試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室安靜休息15 min以適應(yīng)試驗(yàn)環(huán)境。將檢測(cè)環(huán)境溫度、濕度控制在試驗(yàn)所需條件。首先用moorFLPI-2型激光散斑血流成像系統(tǒng)檢測(cè)受試者艾灸前穴位及相應(yīng)對(duì)照點(diǎn)血流灌注量,待數(shù)值穩(wěn)定(約10 s)后,記錄數(shù)據(jù),作為基礎(chǔ)血流灌注量。在穴位實(shí)施溫和灸,分別于艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min和艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min的血流灌注量,數(shù)據(jù)記錄方法與基礎(chǔ)血流量測(cè)定相同。

由于血流的檢測(cè)與艾灸無法同時(shí)進(jìn)行,因此艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min的血流測(cè)定采用插值法。即在測(cè)量艾灸上述時(shí)間點(diǎn)的血流量時(shí),艾灸時(shí)間只有對(duì)應(yīng)的時(shí)長(zhǎng)。例如,檢測(cè)艾灸5 min時(shí)血流量,本次艾灸就只進(jìn)行5 min,而測(cè)量艾灸10 min的血流時(shí)則重新開始艾灸10 min。這樣一來,艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min血流的測(cè)定要分4次測(cè)量,每次測(cè)量時(shí)間間隔超過24 h以排除上一次艾灸對(duì)穴位血流量的影響。艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min血流灌注量的測(cè)定于艾灸20 min結(jié)束后分別測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用配對(duì)檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗(yàn)方法。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 研究結(jié)果

3.3.1 腎俞穴與對(duì)照點(diǎn)血流灌注量比較

4次測(cè)量結(jié)果顯示,腎俞穴的基礎(chǔ)血流灌注量與對(duì)照點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),其血流灌注量小于對(duì)照點(diǎn)。詳見圖1。

3.3.2 溫和灸對(duì)腎俞穴血流灌注量的影響

艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min和艾灸20 min腎俞穴血流灌注量均高于艾灸前(＜0.05);艾灸20 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸5 min(＜0.05),與艾灸10 min、艾灸15 min比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸前(＜0.05),與艾灸20 min比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見圖2。

注:與對(duì)照點(diǎn)比較1)P＜0.05;BUP為血流灌注量單位

注:與艾灸前比較1)P＜0.05;與艾灸5 min比較2)P＜0.05; 比率為各時(shí)段的血流灌注量與灸前的血流灌注量的比值

4 討論

穴位是艾灸時(shí)的施灸部位,研究艾灸機(jī)理時(shí)離不開對(duì)穴位作用的探究與分析。腎俞穴為腎之背俞穴,內(nèi)應(yīng)腎臟,為腎氣在背部輸注傳輸之處,此穴在臨床運(yùn)用非常廣泛[12-15]。臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究顯示,艾灸腎俞穴有補(bǔ)虛、補(bǔ)腎、疏通氣血、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止帶等功效[16-19],腎俞穴不僅臨床運(yùn)用廣泛,而且在日常生活中是保健穴位之一[20-23]。這是筆者選擇腎俞穴作為觀察穴位的主要原因。

試驗(yàn)結(jié)果顯示,腎俞穴微循環(huán)血流灌注量與非穴位對(duì)照點(diǎn)之間存在顯著差異(圖1)。這樣結(jié)果表明,從微循環(huán)角度腎俞穴具有明顯的穴位特異性。但與文獻(xiàn)報(bào)道的其他穴位的高血流灌注量[24-26]相反,腎俞穴表現(xiàn)為低血流灌注量的結(jié)果。這一結(jié)果表明,不同的穴位具有不同的特異性表現(xiàn)。穴位電阻的特異性表現(xiàn)同樣反應(yīng)了這一特征[27-30],與對(duì)照點(diǎn)比較,一些穴位出現(xiàn)低電阻現(xiàn)象,而另一部分穴位則表現(xiàn)為高電阻現(xiàn)象。因此,在觀察穴位特異性時(shí),在穴位的選擇方面需要慎重考慮,盡可能對(duì)更多的穴位進(jìn)行深入的研究,以歸納出更具有普遍性的結(jié)果。

試驗(yàn)結(jié)果顯示,在艾灸開始5 min直至艾灸結(jié)束15 min,腎俞穴的血流灌注量均顯著高于艾灸前(圖2)。試驗(yàn)結(jié)果表明,溫和灸可改善腎俞穴的微循環(huán)情況,加速血流速度從而增加穴位血流灌注量。并且溫和灸對(duì)穴位微循環(huán)的改善在灸后仍可持續(xù)維持一段時(shí)間,具有一定的后效應(yīng)。有研究觀察了艾灸療法的活血化瘀作用及其相關(guān)機(jī)理,實(shí)驗(yàn)表明艾灸能糾正血瘀大鼠血液流變的異常,證實(shí)灸療有顯著的活血化瘀作用,其作用機(jī)制與艾灸能夠改善微循環(huán)狀態(tài)有關(guān)[31]。微循環(huán)的改善對(duì)于臨床上的寒凝血瘀證具有很大治療意義,因此臨床上可運(yùn)用艾灸治療相關(guān)疾病,比如治療寒凝血瘀型痛經(jīng)等病癥[32]。本試驗(yàn)結(jié)果還顯示,溫和灸時(shí)穴區(qū)血流灌注量的變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,艾灸腎俞穴5 min時(shí)穴區(qū)的血流灌注量明顯低于溫和灸20 min時(shí)。因此,單純從改善微循環(huán)這一結(jié)果來看,艾灸要獲得較好的療效則需要一定的灸量,這也與臨床應(yīng)用相吻合。具體到每一種疾病應(yīng)該艾灸多長(zhǎng)時(shí)間才能獲得較好療效,則還需要更進(jìn)一步的臨床觀察。本試驗(yàn)僅僅觀察了艾灸后穴位局部血流灌注量的變化,而艾灸療效的評(píng)價(jià)則是一個(gè)綜合的過程,還應(yīng)從靶器官效應(yīng)等角度多方面考慮,單從血流灌注量這一指標(biāo)是不夠的。

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Effect of Gentle Moxibustion on Blood Flow Volume at Point Shenshu

-,-,-,-.

,201203,

To observe regularities in dynamic changes in blood flow volume at point Shenshu during gentle moxibustion.Blood flow volume at point Shenshu was measure using a Laser Speckle Contrast Imaging system in 20 healthy subjects before and after gentle moxibustion. Measurement was made at eight time points in total, before moxibustion, after 5, 10, 15 and 20 min moxibustion and at 5, 10 and 15 min after moxibustion.Basic blood flow volume was smaller at point Shenshu than at the control point (＜0.05). Blood flow volume at point Shenshu was larger after 5, 10, 15 and 20 min moxibustion and at 5 and 10 min after moxibustion compared with before (＜0.05). Blood flow volume at point Shenshu was larger after 20 min moxibustion than after 5 min moxibustion (＜0.05).Moxibustion on point Shenshu can increase local blood flow volume with an after effect and improve local microcirculation.

Acupuncture and moxibustion therapy; Moxibustion; Gentle moxibustion; Point, Shenshu; Blood flow volume

1005-0957(2019)05-0574-04

2018-12-05

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2015CB554505);國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81574076,81804194)

陳連靖(1986—),女,2016級(jí)碩士生,Email:kangfujingjing@126.com

魏建子(1972—),男,教授,博士,Email:weijz2000@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0574

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R2-03