陳丹姍,黃建業(yè)

?

雷火灸配合穴位埋線對多囊卵巢綜合征血清學的影響

陳丹姍,黃建業(yè)

(佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院,佛山 528031)

觀察雷火灸配合穴位埋線對多囊卵巢綜合征血清學的影響。將60例多囊卵巢綜合征患者隨機分成治療組和對照組,每組30例。治療組采用雷火灸配合穴位埋線治療,對照組采用口服二甲雙胍和克羅米芬治療。觀察兩組治療前后血清學變化,并比較兩組的臨床療效、空腹血糖(FBG)異常和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)異?；謴吐?。治療組總有效率為73.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、抗苗勒氏管激素(AMH)、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、FBG、空腹胰島素(FIN)、HOMA-IR均較同組治療前改善(＜0.05),治療組治療后體質(zhì)量、BMI、AMH、LH/FSH、FBG、FIN均優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組FBG異?；謴吐蕛?yōu)于對照組(＜0.05)。雷火灸配合穴位埋線能有效治療多囊卵巢綜合征,協(xié)同降低體重,改善內(nèi)分泌代謝。

灸法;雷火針灸療法;埋線;多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種多因性的生殖障礙并伴糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征[1]。該病的發(fā)生率為5%～10%[2],是導致育齡期婦女排卵障礙性不孕最常見的內(nèi)分泌疾病之一,臨床表現(xiàn)包括排卵障礙,卵泡發(fā)育不全,月經(jīng)不調(diào),肥胖,內(nèi)分泌紊亂如高雄激素及高胰島素血癥等。其發(fā)病機制尚不明確。一直以來,針對PCOS的研究主要集中在如何改善卵巢功能,調(diào)節(jié)雄激素、胰島素抵抗等方面?？姑缋展芗に睾喎QAMH,是唯一從初級卵泡到竇卵泡期由顆粒細胞產(chǎn)生的一種激素,與卵泡發(fā)育、卵巢儲備功能均有很強的相關性,能有效評估輔助生殖技術的結果[3]。近年來,臨床上已日漸重視AMH在PCOS中的診斷作用[4]。筆者以AMH及其他內(nèi)分泌指標作為主要觀察指標,采用雷火灸配合穴位埋線治療多囊卵巢綜合征,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來源于2017年1月至2018年3月到佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)康復科門診就診的患者。將60例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議制定的標準[5]。稀發(fā)排卵或無排卵;高雄激素血癥臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;超聲示雙側卵巢多囊性改變,一側或雙側卵巢直徑2～9 mm卵泡有12個以上,和(或)卵巢體積≥10 mL;上述3項符合2項。

1.3 納入標準

①符合PCOS診斷標準者;②年齡在18～40歲;③體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2;④胰島素抵抗指數(shù)(HOMA- IR)≥2.21。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準;②近3個月內(nèi)服用過雌孕激素類藥物;③對穴位埋線過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用雷火灸配合穴位埋線治療。取中脘、關元、中極、天樞、歸來、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、次髎。

2.1.1 雷火灸

10 cm雷火灸點燃后置于特制艾灸盒,在患者腹部及下肢鋪毛巾,灸盒置于中脘、關元、中極、天樞、歸來、足三里,另一毛巾蓋在灸盒頂部,火頭距施灸處約5 cm,交替灸三陰交、脾俞、腎俞、次髎,各15 min,5 d 1次。

2.1.2 穴位埋線

安爾碘消毒穴位,將1.5～2 cm PGLA線從7號注射針頭裝入,線頭露出0.5 cm。腹穴直刺,背穴平刺,下肢穴位直刺,刺入1.8～2.3 cm,邊旋轉(zhuǎn)針體邊退出,將線埋于穴位肌層,10 d 1次。

2.2 對照組

口服二甲雙胍,每次0.5 g,每日3次,并于月經(jīng)周期第5天開始服克羅米芬,每次50 mg,每日3次,連服5 d。

兩組飲食及運動指導相同,以3個月為1個療程,共治療1個療程。

3 治療結果

3.1 觀察指標

治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FIN)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。

治愈:妊娠或月經(jīng)來潮,連續(xù)3個月以上正常行經(jīng)。

好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復來潮,月經(jīng)周期未正常。

未愈:月經(jīng)仍未來潮。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

治療過程中治療組有4例成功受孕,對照組有3例,隨后不再進行相關指標檢測。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為73.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后體質(zhì)量與BMI比較

由表3可見,兩組治療前體質(zhì)量與BMI比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后體質(zhì)量與BMI均較同組治療前下降(＜0.05),治療組治療后體質(zhì)量與BMI均明顯低于對照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后體質(zhì)量與BMI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療后FBG異常、HOMA-IR異?；謴吐时容^

由表4可見,治療后治療組FBG異常恢復率為50.0%,對照組為33.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療后治療組HOMA-IR異?；謴吐蕿?4.5%,對照組為52.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表4 兩組治療后FBG異常、HOMA-IR異常恢復率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后AMH、LH/FSH與T比較

由表5可見,兩組治療后AMH、LH/FSH均較同組治療前顯著下降(＜0.05),治療組明顯低于對照組(＜0.05)。對照組治療后T較治療前下降(＜0.05)。

3.4.5 兩組治療前后FBG、FIN、HOMA-IR比較

由表6可見,兩組治療后FBG、FIN、HOMA-IR較同組治療前顯著下降(＜0.05),治療組治療后FBG、FIN與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組治療后HOMA-IR與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表5 兩組治療前后AMH、LH/FSH與T比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表6 兩組治療前后FBG、FIN、HOMA-IR比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

多囊卵巢綜合征屬于目前病因不明確的疑難病之一,長期肥胖、高雄激素癥、代謝異常,甚至不孕不育嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此,近年該病已引起國內(nèi)外的研究專家的重視。

抗苗勒管激素(AMH)由竇前卵泡和直徑≤4 mm的小竇卵泡的顆粒細胞分泌而來,是轉(zhuǎn)化生長因子B超家族成員[7]。有研究顯示可將血清中的AMH水平作為評價PCOS卵泡發(fā)育障礙程度的標志物[8],甚至有學者提議把AMH當作PCOS的診斷指標[9]。因為從PCOS患者的卵巢顆粒細胞分泌的AMH高達正常人卵巢分泌數(shù)值的75倍[10]。顆粒細胞上的AMHⅡ型受體可抑制FSH活性,并影響LH受體表達,影響卵泡的發(fā)育[11]。本試驗兩組治療后AMH均較治療前顯著下降(＜0.05),而且運用治療組中的AMH值下降明顯低于對照組(＜0.05)。說明雷火灸配合穴位埋線治療可進一步促進患者的卵泡發(fā)育,改善卵巢功能,提高受孕率。

大量PCOS患者血清中LH/FSH比例增大,是由于垂體增加了促性腺激素釋放激素的敏感度,過量分泌的LH刺激卵巢生成過量T,抑制卵泡發(fā)育,T可轉(zhuǎn)化為持續(xù)分泌的E2,E2作用于下丘腦-垂體軸,與LH正相關,與FSH負相關[12]。本研究結果表明兩組治療后LH/FSH較前顯著下降(＜0.05),治療組優(yōu)于對照組(＜0.05),可使LH/FSH比值趨于正常。

另外雄激素T過度分泌也是該病的一大特征,有研究顯示AMH與T呈正相關[13],降低T值可改善卵巢功能。然而本試驗數(shù)據(jù)結果顯示治療組無法明顯改變T值(＞0.05),與相關文獻報道不一致。究其原因,其一可能是艾灸埋線療法確實不能降低患者血清中的雄激素,其二可能是樣本數(shù)量太少,統(tǒng)計學上無差異,結論不甚明確,有待下一步試驗繼續(xù)研究。

PCOS患者代謝功能異常,其中以高胰島素血癥與胰島素抵抗為典型特征,有研究稱33.3%PCOS患者存在胰島素抵抗[14]。胰島素抵抗不僅會引起患者內(nèi)分泌代謝紊亂,出現(xiàn)高血糖、高血脂、肥胖等癥狀,同時亦會影響AMH的水平[15]。有學者認為AMH會隨著血清胰島素水平增長而上升,卵巢局部AMH的數(shù)量也與胰島素受體呈正相關性[16]。高胰島素會抑制性激素結合球蛋白的合成,使T升高,進一步加劇胰島素抵抗,形成惡性循環(huán),最終影響卵泡發(fā)育及排卵功能[17]。本試驗兩組均可降低FBG、FIN、HOMA-IR(＜0.05),與文獻報道是相符的。

PCOS在古代無該病名記載,據(jù)臨床癥狀屬“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”范疇。病位在脾腎,病機為脾腎虧虛、痰濕阻滯[18-21]。虛為腎虛精虧、脾氣虛弱,實為痰濕阻絡,瘀阻胞宮,引起腎氣-天癸-任沖-胞宮軸紊亂,影響卵子生成與發(fā)育,導致月經(jīng)不調(diào)、不孕與肥胖?！秼D人規(guī)》:“經(jīng)候不調(diào),病皆在腎經(jīng)?！薄夺t(yī)宗金鑒》:“體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕?！惫手委熒隙鄳醚a腎健脾祛濕化瘀之法[22-24]。

本試驗以補腎健脾,調(diào)理沖任為治則,主要選取任脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)上的穴位治療。中脘位于任脈,也是胃之募穴?！鹅`樞·玉版》指出:“胃者,水谷氣血之海?！币虼诉x取中脘可健脾補氣、祛濕化痰。關元為足三陰與任脈的交會穴,顧名思義,是大補先天元氣的要穴。中極隸屬任脈,可調(diào)節(jié)沖任以通經(jīng)下血。胃經(jīng)上的天樞、歸來、足三里,可健運脾胃,大補后天脾胃之氣而化精生血。三陰交位于脾經(jīng),為足三陰經(jīng)的交會穴,刺之起到疏肝健脾補腎之效。膀胱經(jīng)上的背俞穴脾俞、腎俞配合局部取穴次髎,起到益腎健脾、祛除血分之瘀的功效。諸穴合用,協(xié)同增效,濡養(yǎng)經(jīng)脈,滋養(yǎng)胞宮,改善月經(jīng)周期,降低AMH、BMI、FBG、FIN、LH/FSH、HOMA-IR,達到減輕體質(zhì)量、自然妊娠的目的。

雷火灸根據(jù)古代雷火神針演變而來,內(nèi)含艾葉、沉香、麝香、干姜等芳香走竄之品,燃燒時溫度高出數(shù)倍,最高可達到240℃,滲透力更強。藥力迅速滲透到機體內(nèi),啟動人體經(jīng)絡傳導系統(tǒng),補腎健脾、散寒祛濕、活血化瘀之力更甚普通艾條灸[25]。

穴位埋線起源于上世紀80年代,是結合多種療法與效應為一體的復合性療法,達到長效針刺的目的。穴位埋線能加快血液循環(huán)、促進炎癥的吸收,同時提升機體的代謝功能[26]。作用機理可能是調(diào)動神經(jīng)-體液系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié),產(chǎn)生速效和續(xù)效雙重作用[27]。本試驗所選用的PGLA(共聚物聚乙交酯丙交酯)是可降解的新型生物醫(yī)學高分子聚合材料,與傳統(tǒng)穴位埋線所用的羊腸線相比,具有吸收快,感染率少的特點[28],增強了安全性及可控性的優(yōu)勢,提高了患者埋線治療的順應性,擴大了治療范圍,具有其獨特的臨床實用價值。

本試驗結果表明,治療組總有效率為73.3%,對照組為63.3%,明顯優(yōu)于對照組。治療后,治療組患者體質(zhì)量、BMI、AMH、LH/FSH、FBG、FIN改善均優(yōu)于對照組(＜0.05)。且FBG異?；謴吐室鄡?yōu)于對照組(＜0.05)。提示該療法能有效改善PCOS的血清內(nèi)分泌激素水平,安全有效。但因其試驗樣本較小,且遠期療效不明確,尚需要進一步的追蹤研究,盡快開展多中心大樣本的研究。

[1] 陳丹,張衛(wèi).針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(2):79-81.

[2] 賈晶,賈麗妍,王芳芳,等.針灸治療多囊卵巢綜合征研究進展[J].河南中醫(yī),2013,33(3):414-416.

[3] 羅曉燕,王蕊.抗苗勒管激素與多囊卵巢綜合征[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2010,29(2):105-108.

[4] 張穎,劉麗麗.抗苗勒管激素影響因素的研究進展[J].生殖與避孕,2014,34(6):492-496.

[5] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]., 2004,81(1):19-25.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:235.

[7] Pellatt L, Hanna L, Brincat M,. Granulosa cell production of anti-Müllerian hormone is increased in polycystic ovaries[J]., 2007,92 (1):240-245.

[8] 徐燕穎,尹利榮,陳逢振,等.多囊卵巢綜合征患者抗苗勒氏管激素與相關臨床指標的關系[J].天津醫(yī)藥, 2013,41(2):119-121.

[9] Sahmay S, Atakul N, Aydogan B,. Elevated serum levels of anti-Müllerian hormone can be introduced as a new diagnostic marker for polycystic ovary syndrome[J]., 2013,92(12):1369-1374.

[10] 方春霞,王麗萍,蔡文偉,等.PCOS患者AMH水平與內(nèi)分泌代謝異常間關系的研究[J].生殖醫(yī)學雜志,2015,24 (11):922-927.

[11] Lee JR, Kim SH, Kim SM,. Anti-Mullerian hormone dynamics during controlled ovarian hyperstim- ulation and optimal timing of measurement for outcome prediction[J]., 2010,25(10):2597-2604.

[12] 黃道蘭,許峰,溫雅蘭,等.針藥并用治療多囊卵巢綜合征所致不孕30例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(8): 85-86.

[13] Cassar S, Teede HJ, Moran LJ,. Polycystic ovary syndrome and anti-Müllerian hormone: role of insulin resistance, androgens, obesity and gonadotrophins[J].(), 2014,81(6):899-906.

[14] Zhang HY, Guo CX, Zhu FF,. Clinical characteris- tics, metabolic features, and phenotype of Chinese women with polycystic ovary syndrome: a large-scale case-control study[J]., 2013,287 (3):525-531.

[15] Nardo LG, Yates AP, Roberts SA,. The relationships between AMH, androgens, insulin resistance and basal ovarian follicular status in non-obese subfertile women with and without polycystic ovary syndrome[J]., 2009,24(11):2917-2923.

[16] 李曉紅,閆宏,溫泰芳.多囊卵巢綜合征大鼠AMH表達與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國免疫學雜志, 2015,31(6):835-837,839.

[17] Arnaoutakis K. Crizotinib in ROS1-rearranged non-small- cell lung cancer[J]., 2015,372(7):683- 684.

[18] 周凌云,徐傳花,李淑萍.針藥結合治療肥胖型多囊卵巢綜合征腎虛痰濕證臨床觀察[J].上海針灸雜志, 2016,35(10):1213-1215.

[19] 袁淑芬,葉詠菊,王婷婷,等.針藥并用對腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征卵巢功能的影響[J].上海針灸雜志, 2019,38(3):286-289.

[20] 尹燕,張迎春,郭桂榮.針藥結合對腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者生殖激素及卵泡發(fā)育的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2019,14(1):94-97,102.

[21] 朱琰,曹琦,安彩萍,等.針藥并用治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(7): 812-815.

[22] 陳鵬典,楊卓欣,劉芳,等.針藥結合治療多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2018,27(35):3987-3990.

[23] 梁議方.針藥結合聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征43例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2018,11(6):958-960.

[24] 阮嬰丹,嚴越臺,魏若涵,等.針藥并用治療耐克羅米芬型多囊卵巢綜合征不孕癥臨床研究[J].上海針灸雜志, 2018,37(7):769-772.

[25] 唐艷紅,汪莉,周武堅,等.穴位貼敷聯(lián)合雷火灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(2):17-19.

[26] 張迎春,張花,陳明,等.穴位埋線聯(lián)合中藥及炔雌醇環(huán)丙孕酮綜合療法干預腎虛肝郁痰濕型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(10):34-37.

[27] 劉進.穴位埋線減肥52例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2013,5(1):33,35.

[28] 趙曉冬,蔣忠浩,李家平,等.新型埋線材料PGLA與羊腸線臨床應用比較研究[J].臨床醫(yī)學學刊,2008,17 (24):103-104.

Effect of Thunder-fire moxibustion plus Acupoint Thread-embedding on Serum Indexes in Polycystic Ovary Syndrome

-,-.

,528031,

To observe the effect of thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding on serum indexes in polycystic ovary syndrome (POS).Sixty POS patients were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding, while the control group was given oral administration of metformin and clomiphene citrate. The serum indexes were observed before and after treatment in the two groups. The clinical efficacies, recovery rates of fasting blood glucose (FBG) and homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) of the two groups were compared.The total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, body weight, body mass index (BMI), anti-Mullerian hormone (AMH), luteinizing hormone/follicle stimulating hormone (LH/FSH), FBG, fasting insulin (FIN) and HOMA-IR were improved in both groups (＜0.05); body weight, BMI, AMH, LH/FSH, FBG and FIN in the treatment group were better than those in the control group (＜0.05). The recovery rate of abnormal FBG in the treatment group was better than that in the control group (＜0.05).Thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding can effectively treat POS, and concurrently reduce body weight and improve endocrine metabolism.

Moxibustion; Thunder-fire drugs-moxa roll moxibustion; Embedding, Thread; Polycystic ovary syndrome

1005-0957(2019)05-0510-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0510

2018-12-22

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學科研課題(20170175)

陳丹姍(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:67002815@qq.com