余平波,孫克興,周莎

?

速刺風(fēng)池穴治療多發(fā)性抽動(dòng)癥療效觀察

余平波,孫克興,周莎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,上海 200127)

觀察速刺風(fēng)池穴治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組采用速刺風(fēng)池穴治療,對照組采用口服硫必利治療。觀察兩組治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評分變化,并比較兩組的近期療效和遠(yuǎn)期療效。治療組治療后總有效率為86.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后半年總有效率為73.3%,對照組為56.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后YGTSS評分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后YGTSS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。速刺風(fēng)池穴治療多發(fā)性抽動(dòng)癥具有較好的療效。

針刺療法;刺法;斜刺;穴,風(fēng)池;tourette綜合征

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱tourette綜合征(tourette syndrome, TS),是近年來發(fā)病率日趨增高的一種復(fù)雜性神經(jīng)精神疾病,以兒童期起病,喉部異常發(fā)聲及面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)[1]。本病多在2～15歲間起病,病程一般均在1年以上,部分患者可延續(xù)至終生[2-3]?；颊咧橇Σ皇苡绊?但約有半數(shù)患者可能同時(shí)伴有注意力缺陷或多動(dòng)障礙,強(qiáng)迫想法和動(dòng)作、情緒和行為異常以及學(xué)習(xí)成績差等[4]。國外發(fā)病率為0.1‰～0.5‰[5]。國內(nèi)1984年報(bào)道患病率為0.242%[6]。近幾年其發(fā)病率有逐漸上升趨勢,給兒童心身健康帶來嚴(yán)重?fù)p害[7-8]。盡管分別約有50%患者癥狀至成年早期可能自發(fā)性消失及緩解,但仍有5%～10%的患者有中度至重度抽動(dòng)癥狀,甚至在抽動(dòng)消失后仍存在負(fù)面的社會(huì)后果[9-11]。本病治療缺乏特效藥物,臨床上以硫必利為首選,但該藥物不良反應(yīng)較大,不易被家長及患者接受,且容易產(chǎn)生耐藥性,臨床依從性較差。針刺治療抽動(dòng)障礙具有快速便捷、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。筆者觀察速刺風(fēng)池穴治療抽動(dòng)障礙患者30例,并與口服硫必利治療30例相比較,來驗(yàn)證速刺風(fēng)池穴治療本病的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科2016年10月至2017年10月門診多發(fā)性抽動(dòng)癥患者,采用Doll’s臨床病例隨機(jī)表按1:1的比例分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小5歲,最大11歲;病程最長4年,最短1個(gè)月;用耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)評分,輕度14例,中度8例,重度8例。對照組中男16例,女14例;年齡最小4歲,最大12歲;病程最長3年,最短2個(gè)月;用耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)評分,輕度13例,中度8例,重度9例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊Ⅳ版(DSM-IV-R)中關(guān)于TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。①發(fā)病年齡2～15歲;②有復(fù)發(fā)性不自主的重復(fù)、快速、無目的的動(dòng)作,并涉及多組肌肉;③多發(fā)性發(fā)音抽動(dòng);④可受意志控制達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí);⑤數(shù)周或數(shù)月癥狀可有波動(dòng);⑥做相應(yīng)檢查排除小舞蹈病及局限性癲癇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在2～15歲;②符合上述多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③近1周內(nèi)未用過多巴胺受體阻滯劑、中藥、針灸治療及其他中西醫(yī)療法者;④患者法定監(jiān)護(hù)人知情同意者;⑤近6個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在2歲以下或15歲以上者;②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者;③除外其他可引起不自主抽動(dòng)的疾病,如腦炎、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、風(fēng)濕性舞蹈病等;④治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者。

1.5 脫落與退出標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差,不能按時(shí)接受治療;②使用其他影響療效判斷的藥物或方法;③受試者/監(jiān)護(hù)人不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn),主動(dòng)提出退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

取風(fēng)池穴。常規(guī)消毒穴位,采用0.25 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,用“飛針法”向鼻尖方向斜刺入風(fēng)池穴,進(jìn)針深度0.5寸,后采取平補(bǔ)平瀉手法,快速提插捻轉(zhuǎn)10次后即迅速出針。每日1次,治療1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對照組

口服硫必利片,4～6歲每次50 mg,每日2次;7～9歲每次75 mg,每日2次;10～14歲每次100 mg,每日2次。治療1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)進(jìn)行抽動(dòng)癥狀評分。分別于治療前后及治療后半年進(jìn)行評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者抽動(dòng)癥狀的改善程度及減分率作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)[13]。觀察兩組治療后及治療后半年的臨床療效。減分率=[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

痊愈:抽動(dòng)和穢語癥狀完全消失,經(jīng)隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā),癥狀積分減少≥95%。

顯效:抽動(dòng)和穢語癥狀、次數(shù)明顯減輕或減少,各癥狀明顯緩解,癥狀積分減少70%～94%。

有效:抽動(dòng)和穢語癥狀、次數(shù)減輕或減少,各癥狀有緩解,癥狀積分減少30%～70%。

無效:抽動(dòng)和穢語癥狀在治療前后無明顯改善,癥狀積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后YGTSS評分比較

兩組治療后YGTSS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后YGTSS評分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后YGTSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組近期療效比較

治療組治療后總有效率為86.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組近期療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組近期療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

治療組治療后半年總有效率為73.3%,對照組為56.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

抽動(dòng)障礙作為一種兒童多發(fā)的復(fù)雜精神神經(jīng)疾病,發(fā)病率呈逐年升高趨勢[14-17]。由于重癥患者可合并注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、恐懼、抑郁、焦慮等,從而嚴(yán)重影響患者身心健康、智力發(fā)育和人際交往,越來越受到孩子及家長的重視[18-21]。

目前,有關(guān)兒童TS的病因仍不完全清楚,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病可能是由多種因素,包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長發(fā)育過程中相互作用的綜合作用。其發(fā)病機(jī)制目前也尚未完全明了,主要包括5-羥色胺、g-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放量增加有關(guān)[22],繼發(fā)性A組溶血性鏈球菌(GAS)感染后的自身免疫反應(yīng),微量元素(如血鉛、血清鐵血清鋅等)失衡,以及圍生期異常因素,染色體顯性遺傳因素、基底神經(jīng)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等。西醫(yī)治療方法尚未有突破性進(jìn)展,治療原則仍然強(qiáng)調(diào)心理、行為治療,兼顧藥物治療,但藥物不良反應(yīng)較大,容易出現(xiàn)患者肌張力升高、嗜睡等不良反應(yīng)。中藥口服治療的療效不能令人滿意,治療后的復(fù)發(fā)率較高。針刺療法自1992年首次報(bào)道應(yīng)用于抽動(dòng)障礙的治療[23],近年來臨床報(bào)道逐漸增多[24-25],突顯出其作為非藥物治療的獨(dú)特優(yōu)勢。

目前,本病在中醫(yī)學(xué)中還沒有確切并適合的病名,《素問·陰陽應(yīng)象大論》有:“風(fēng)勝則動(dòng)?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“肝風(fēng)”“抽搐”“筋惕肉瞤”“瘛疭”“慢驚風(fēng)”等范疇,病位在肝[26-29]。肝主疏泄,屬厥陰為風(fēng)木之臟,其性條達(dá)且體陰而用陽,易致肝陽上亢,亢則生風(fēng),故見不自主抽動(dòng)。隨后肝風(fēng)上揚(yáng),心神不定,而出穢語。故本研究取有“治風(fēng)之要穴”之稱的風(fēng)池穴為主穴。風(fēng)池為膽經(jīng)穴位,乃風(fēng)邪侵襲入腦的要沖,位居髓海之下,針之可熄風(fēng)潛陽、醒腦寧志、開竅益髓、祛邪通絡(luò)。針刺風(fēng)池可起到改善大腦血液循環(huán),修復(fù)腦細(xì)胞的作用[30]。另有研究表明針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)特別是多巴胺類物質(zhì)的傳遞,從而抑制大腦皮質(zhì)中樞的過度興奮,重新恢復(fù)患者神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)內(nèi)分泌功能的失衡狀態(tài),使抽動(dòng)癥狀逐漸減輕。

針對抽動(dòng)患者心理敏感的特點(diǎn),針具手法方面選用符合孩子生理特點(diǎn)的直徑為0.13 mm的極細(xì)針具,采用速刺(不留針)技術(shù)治療?！八俅谭ā钡尼槾檀碳ぶ饕ㄟ^Ⅰ、Ⅱ類纖維的傳遞,而不是Ⅲ類纖維及C類纖維,因而可減輕進(jìn)針?biāo)鸬奶弁?。進(jìn)針不痛或少痛,大大緩解了孩子的痛苦和對針刺的恐懼心理,使抽動(dòng)患者在針刺時(shí)少哭、不鬧、不動(dòng),可較好地配合醫(yī)者治療,因此也明顯提高了療效。

經(jīng)過本研究證明,速刺風(fēng)池穴治療本病見效快,療效好,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定,避免了口服藥物的不良反應(yīng),而且由于進(jìn)針采用“飛針法”,故痛苦較小,較傳統(tǒng)針灸更易于被患者接受,適合在臨床應(yīng)用。

[1] Freeman RD, Fast DK, Burd L,. An international perspective on Tourette syndrome: selected findings from 3,500 individuals in 22 countries[J]., 2000,42(7):436-447.

[2] Jankovic J. Tourette’s syndrome[J]., 2001, 345(16):1184-1192.

[3] 鄭毅.抽動(dòng)障礙[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,17(11): 694-696.

[4] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:290.

[5] Robertson MM. Tourette syndrome, associated condi- tions and the complexities of treatment[J]., 2000,123(Pt 3):425-462.

[6] 劉智勝.多發(fā)性抽動(dòng)癥的流行病學(xué)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,17(4):194-196.

[7] Eddy CM, Rizzo R, Cavanna AE. Neuropsychological aspects of Tourette syndrome: a review[J]., 2009,67(6):503-513.

[8] Bloch MH, Leckman JF. Clinical course of Tourette syndrome[J]., 2009,67(6):497-501.

[9] Robertson MM. The Gilles de la Tourette syndrome: the current status[J]., 2012, 97(5):166-175.

[10] Bloch MH, Leckman JF. Clinical course of Tourette syndrome[J]., 2009,67(6):497-501.

[11] Conelea CA, Woods DW, Zinner SH,. The impact of Tourette Syndrome in adults: results from the Tourette Syndrome impact survey[J]., 2013,49(1):110-120.

[12] 吳家驊.DSM-Ⅳ關(guān)于抽動(dòng)障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,1996,34(5):352.

[13] 楊麗霞,吳俊,周賢剛.以針刺為主的綜合康復(fù)療法治療抽動(dòng)穢語綜合征的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,22(5):457-459.

[14] Pandey S, Dash D.Progress in Pharmacological and Surgical Management of Tourette Syndrome and Other Chronic Tic Disorders[J]., 2019,24(3): 93-108.

[15] Francisconi CLM, Mireskandari K, Kertes PJ.Self- induced lens subluxation with avulsion of ciliary processes in Tourette Syndrome[J]., 2019,14:95-97.

[16] Mufford M, Cheung J, Jahanshad N,.Concordance of genetic variation that increases risk for tourette syndrome and that influences its underlying neuro- circuitry[J]., 2019,9(1):120.

[17] Kakusa B, Saluja S, Tate WJ,.Robust clinical benefit of multi-target deep brain stimulation for treatment of Gilles de la Tourette syndrome and its comorbidities[J]., 2019,12(3):816-818.

[18] Rossi M, Cerquetti D, Cammarota A,.Tourette syndrome: Clinical benefit with unilateral stimulation after bilateral pallidal implant[J]., 2019, 34(4):580-582.

[19] Yu D, Sul JH, Tsetsos F,.Interrogating the Genetic Determinants of Tourette's Syndrome and Other Tic Disorders Through Genome-Wide Association Studies[J]., 2019,176(3):217-227.

[20] Welter ML, Houeto JL, Worbe Y,.Long-term effects of anterior pallidal deep brain stimulation for tourette's syndrome[J]., 2019,34(4):586-588.

[21] American Psychiatric Association.-(--)[M]. 4th Ed, Washington: American Psychiatric Association, 1994:100-105.

[22] 劉媛媛,艾宙,奚玉風(fēng).針刺背俞穴治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征28例[J].上海針灸雜志,2007,26(7):21-22.

[23] 郭學(xué)軍.針灸輔助治療多發(fā)性抽動(dòng)穢語綜合征1例[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1992,18(4):201.

[24] 周章玲,劉心蓮,王榮春.腕踝針治療抽動(dòng)穢語綜合征43例臨床觀察[J].中國針灸,1999,19(6):24-25.

[25] 郭乃琴,聶鴻丹.針刺加耳穴貼壓治療抽動(dòng)穢語綜合征39例[J].上海針灸雜志,2002,21(1):31.

[26] 王丹,蘇文.頭針療法為主治療抽動(dòng)-穢語綜合征的臨床研究概況[J].湖北中醫(yī)雜志,2017,39(12):51-54.

[27] 梁凱鵬.針?biāo)幗Y(jié)合治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(20):100-101.

[28] 崔翠芬,鄧玫,鄭草花.觀察埋針結(jié)合中藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(28): 35-36.

[29] 李雙,孫少馨,李媛媛,等.埋針結(jié)合中藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥30例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017,12(10):1422-1424,1428.

[30] 符文彬,孫景波.從奇經(jīng)八脈論治腦髓病[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2004,24(2):9-10.

Therapeutic Observation of Swift Needling at Fengchi (GB20) for Tourette Syndrome

-,-,.

’,,200127,

To observe the clinical efficacy of swift needling at Fengchi (GB20) in treating Tourette syndrome (TS).Sixty TS patients were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by swift needling at Fengchi (GB20), and the control group was intervened by oral administration of tiapride hydrochloride. Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) was used to observe the two groups before and after treatment. Both short-term and long-term efficacies of the two groups were compared.After treatment, the total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). At the half-a-year follow-up, the total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 56.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The YGTSS score changed significantly after treatment in both groups (＜0.05); there was a marked difference in the YGTSS score between the two groups after treatment (＜0.05).Swift needling at Fengchi (GB20) can produce satisfactory efficacy in the treatment of TS.

Acupuncture therapy; Needling method; Oblique needling; Point, Fengchi (GB20); Tourette syndrome

1005-0957(2019)05-0497-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0497

2018-11-02

余平波(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:286877500@qq.com