莫燹瑛，邵文慧，李 強，林才志，韓 丹

（1.廣西職業(yè)病防治研究院塵肺病一區(qū)，廣西南寧530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001；

3.中國人民解放軍第三醫(yī)院康復理療科，廣西南寧530001；4.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

塵肺作為臨床常見職業(yè)性疾病之一，其發(fā)病多與患者長期作業(yè)勞動中吸入大量粉塵有關，粉塵長久滯留于肺部，導致肺組織彌漫性纖維化病變。塵肺具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多及預后差等特點。臨床上塵肺患者多合并結核，一旦并發(fā)結核會使患者病情進一步惡化，甚者威脅生命。筆者發(fā)現(xiàn)塵肺合并肺結核患者中陰虛火旺證較多，在常規(guī)抗結核的基礎上加用百合固金湯加味滋陰降火治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 2015年2月-2017年3月在廣西職業(yè)病防治研究院塵肺病科一區(qū)門診及住院治療確診為塵肺并發(fā)肺結核的患者中，選擇中醫(yī)辨證屬陰虛火旺證的患者60例為研究對象，排除其他臟器嚴重功能不全者及孕婦、哺乳期女性。

將60例確診為塵肺合并肺結核且中醫(yī)辨證為陰虛火旺證的患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，兩組各30例。對照組中年齡21～64歲，男13例，女17例，病程7個月～5年，其中浸潤性14例，慢性纖維空洞性7例，播散性5例，結核性胸膜炎4例；治療組中年齡22～63歲，男14例，女16例，病程6個月～5年，浸潤性13例，慢性纖維空洞性8例，播散性5例，結核性胸膜炎4例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.1.2 西醫(yī)診斷標準 所納入對象均有明確的粉塵接觸史、完善的病歷資料及相關輔助檢查結果。所有胸片均由我科主治及以上醫(yī)師集體讀片確診，按塵肺病的X線診斷標準（GBZ70-2002）輔助診斷。若能在痰涂片中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌者可直接確診，陰性則綜合考慮以下情況：①支氣管鏡下刷片、灌洗液中找到結核桿菌；②經(jīng)皮肺活檢病理學檢查診斷明確；③胸片的X線表現(xiàn)為肺結核的典型改變，或短期內(nèi)病灶有明顯改變，排除腫瘤外其病情發(fā)展不符合塵肺典型規(guī)律，且對應的抗生素治療3 w無效或效果不佳者；④伴有典型的結核中毒癥狀；⑤試驗性抗結核治療有效；⑥PPD試驗、結核抗體、紅細胞沉降率等綜合考慮。

1.1.3 中醫(yī)診斷標準 陰虛火旺證的診斷參照2012版《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：①盜汗乏力，五心煩熱，干咳或咳少量黏痰，痰或白或黃，痰中帶血或反復咯血，形體消瘦，心煩口干、顴紅、失眠多夢；②舌紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細數(shù)。

1.2 治療方法

按病程長短將對照組治療方案分為初治方案及復治方案，前者予以常規(guī)2HRZE/4HR方案治療，后者按照2HRZE/5HRE方案進行治療，化療方案根據(jù)患者痰培養(yǎng)轉陰情況進行強化期及鞏固期治療調(diào)整。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上加用百合固金湯加味治療，組方如下：百合9 g，麥冬 9 g，生地 15 g，熟地 15 g，川貝 9 g，當歸 15 g，白芍 12 g，桔梗 9 g，玄參 15 g，甘草 6 g。以上中藥由我院藥劑科提供并由藥房煎煮，每劑煎成400 mL，早中晚餐后服用。此外依患者的不同臨床表現(xiàn)百合固金湯可酌情化裁，痰多黃稠者加花粉、桑白皮等；盜汗明顯者加浮小麥、煅牡蠣等；午后骨蒸潮熱者加秦艽、銀柴胡等；咯血較多者加仙鶴草、白及、梔子等；乏力氣虛明顯者加黨參、白術、黃芪等。2 w為1個療程，各組研究對象連續(xù)治療24 w后進行療效比較，觀察治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況、X線胸片變化、痰培養(yǎng)及痰涂片變化情況等。以上指標治療期間每2個療程復查記錄1次，治療期間每個月復查患者三大常規(guī)及肝腎功能，并記錄異常結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

對所有的統(tǒng)計資料運用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，當P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準

參考文獻［2-3］制定療效的評價標準。①治療前后兩組患者胸片病灶變化情況：其中顯效為病灶縮小程度≥1/2；有效為1/4≤病灶縮小程度＜1/2；無效為病灶縮小程度＜1/4或增大。②治療前后兩組患者肺部空洞閉合情況：顯效為空洞消失或閉合情況≥1/2；有效：1/4≤空洞閉合情況＜1/2；無效：空洞閉合＜1/4。③痰細菌療效評價標準：連續(xù)2個月痰結核菌培養(yǎng)均為陰性記為有效。治療期間分別觀察記錄統(tǒng)計兩組患者癥狀改善情況。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較 經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，兩組對比，治療組在改善發(fā)熱、咯血、盜汗、血沉方面優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

2.2.2 兩組患者X線療效比較 兩組患者經(jīng)治療后X線療效比較，對照組患者X線檢查，顯效11例，有效9例，總有效率為66.7%；治療組顯效15例，有效13例，總有效率為93.3%。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，結果見表2。

表2 兩組患者X線療效比較 ［例（%）］

2.2.3 兩組患者痰結核桿菌轉陰率比較 兩組患者痰結核桿菌轉陰率比較，治療組痰結核菌檢測轉陰率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，且轉陰時間明顯短于對照組，結果見表3。

表3 兩組患者痰結核桿菌轉陰率比較 ［例（%）］

2.2.4 兩組患者空洞閉合情況比較 治療后兩組患者空洞閉合情況比較，治療后對照組總有效率為56.7%，治療組總有效率為85.0%，治療組空洞閉合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表4。

表4 兩組患者空洞閉合情況比較 ［例（%）］

2.2.5 治療過程中的不適反應 在治療過程中及治療后，兩組患者常規(guī)檢查（血、尿、糞便檢查）及肝腎功能未見明顯異常。對照組中有6例患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道癥狀，3例患者頭暈，治療組有2例出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，以上不適癥狀均在對癥處理或者短暫停藥后好轉，完成療程。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較 ［例（%）］

3 討論

肺結核屬于祖國醫(yī)學“肺癆”的范疇，有關肺結核的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。關于該病的病因病機，《肘后備急方》最早提出此病與癆蟲感染有關，表明其具有傳染性。肺癆證型以氣陰兩虛為主，治療上以益氣養(yǎng)陰、抗癆殺蟲等為主要治法。肺癆多因病情遷延日久，肺陰虧虛，陰虛生熱化火，久而煎液生痰，痰熱互結，故治療上應施以養(yǎng)陰潤肺、清熱瀉火、化痰散結之法。百合固金湯為治療肺癆陰虛火旺證的經(jīng)典方，方中以百合、生地、熟地滋陰潤肺為君藥，百合還有寧心安神、潤肺止咳之功效，麥冬助百合潤肺止咳，生地、熟地、玄參相伍以清熱涼血、滋陰降火為臣藥，浙貝、桔梗清化熱痰、止咳散結，芍藥、當歸滋陰養(yǎng)血同為佐藥，甘草益氣并調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏滋陰潤肺、清熱涼血、化痰止咳之功。

本研究結果表明，應用加味百合固金湯治療塵肺并肺結核陰虛火旺證能夠明顯改善患者的臨床癥狀，有利于痰培養(yǎng)轉陰，對于縮小病灶、關閉空洞有良好的效果，且不良反應少，預后良好。本研究認為百合固金湯加減治療塵肺并肺結核陰虛火旺證臨床療效確切，安全可靠，值得推廣應用。