張 勇

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原030013）

消化道腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂（Postoperative gastrointestinal tract dysfunction，PGID）是困擾普外科醫(yī)生的常見術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后功能性胃排空障礙（又稱胃癱）、惡心嘔吐、呃逆、腸梗阻、便秘、腹瀉等，其中胃癱的發(fā)病率國內(nèi)報道為0.6%~7%，國外報道為5%~10%［1］。PGID的發(fā)病因素包括手術(shù)器械刺激、胃腸道灌注不足、內(nèi)環(huán)境紊亂、麻醉藥物刺激、炎癥反應(yīng)等［2］。中醫(yī)認(rèn)為PGID的發(fā)病機制為手術(shù)創(chuàng)傷，邪毒內(nèi)蘊，氣血虧虛，痰濕、水飲、瘀血、濕毒內(nèi)停等阻滯脾胃氣機，使臟腑疏泄失常［3］。治療原則以益氣健脾，行氣消痞，調(diào)暢氣機為主［4］。2016年 1月-2017年 12月，我院中醫(yī)科采用中醫(yī)針灸方法治療消化道腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本次臨床研究采用隨機對照方法共收集入組患者99例，均系胃癌胃部分切除術(shù)后合并殘胃功能障礙的患者，其中治療組47例給予常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)針灸治療，對照組52例采用常規(guī)治療，觀察兩組患者的首次排氣、排便時間，拔除胃管的時間，恢復(fù)全流飲食時間和總住院天數(shù)。治療組平均年齡為（59.97±9.18）歲，對照組平均年齡為（60.30±8.69）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.2 入組條件 經(jīng)病理檢查證實的胃癌患者，年齡18~75歲，接受胃癌根治手術(shù)，術(shù)后消化道造影提示殘胃排空障礙，順應(yīng)性好，簽署知情同意書，排除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。

1.1.3 排除條件 合并心臟病、肺栓塞、腦梗塞等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)疾??；順應(yīng)性差，不接受臨床實驗的患者；經(jīng)消化道造影等影像檢查提示有黏連、梗阻等器質(zhì)性改變的患者。

1.2 研究方法

采用隨機數(shù)字表法分配入組患者。將術(shù)后胃癱患者隨機分為兩組，治療組47例，給予常規(guī)治療（支持補液，預(yù)防感染，腸內(nèi)營養(yǎng)）同時給予中醫(yī)針灸治療，選取足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫等穴位，每日針灸1次，留針30 min；對照組52例，僅給予常規(guī)治療。主要觀察指標(biāo)：首次排氣排便時間，拔除胃管的時間，恢復(fù)全流飲食時間，總住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析；定量資料統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

所有患者均完成了臨床實驗，研究期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。計劃入組120例，實際入組99例，其中治療組男性26名，女性21名；對照組男性27名，女性25名。

胃癌術(shù)后殘胃排空障礙是困擾普外科醫(yī)生的常見并發(fā)癥。本次臨床研究通過針灸足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫等穴位，輔助治療胃癌術(shù)后殘胃排空障礙的患者。研究結(jié)果提示，治療組患者首次排氣排便時間、拔除胃管時間、恢復(fù)全流飲食時間、總住院時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果見表 1。

3 討論

胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂的主要癥狀表現(xiàn)為脹、痛、閉、嘔，皆為中醫(yī)學(xué)氣機阻滯不通的表現(xiàn)。危北海［5］將胃腸功能紊亂分為氣機阻滯、脾胃虛弱、濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀4個證型，他認(rèn)為治痛脹之要，不論虛實，皆以理氣為先。腹部手術(shù)后脾胃受損，中焦樞機不利，脾胃升降失調(diào)，清氣不升，濁陰不降；胃腸傳化通降失司，氣機壅塞，腑氣不通。其主要病機為脾胃升降失調(diào)，胃腸氣機壅塞，氣虛、血虛為本，氣滯、血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實證［6］。治療方面以“六腑以通為用”立法。針灸特定穴位對消化系統(tǒng)機能活動有多方面的調(diào)整作用，達到脾升胃降，氣機通暢的目的。針對手術(shù)后胃腸功能變化或紊亂的患者，治療多選取手厥陰、足陽明、足太陰經(jīng)腧穴。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴，上巨虛是大腸經(jīng)的下合穴。中醫(yī)理論認(rèn)為陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而足三里乃其要穴，具有調(diào)理脾胃氣血，培本固元之功。

表1 兩組患者首次排氣排便時間、拔除胃管時間、恢復(fù)全流飲食時間、總住院時間比較（d，x±s）

臨床研究和實踐表明，采用中醫(yī)針灸治療，能夠促進腫瘤患者胃腸道功能恢復(fù)，對于術(shù)后合并殘胃排空障礙的患者，采用中醫(yī)針灸治療，能夠幫助患者殘胃的排空功能盡快恢復(fù)，患者留置胃管、營養(yǎng)管時間縮短，恢復(fù)進食時間縮短，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間縮短。通過這項研究，也為中醫(yī)針灸在快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用作出一些探索。