邸興偉，金永浩

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院病情復(fù)雜、病情較重患者集中治療的病房，其對護理人員要求高、掌握技能強[1]。本科護生基本都要求在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)一段時間，因為重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的內(nèi)容多、動手操作機會多，但是要求也相對其他科室要高[2]。在傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)中大多是以教師傳授知識為主，忽略了護生在實習(xí)過程中的主觀能動性，這往往使護生理論與實踐脫節(jié)。而綜合模擬實踐訓(xùn)練通過教師事先設(shè)計案例，學(xué)生根據(jù)案例進行模擬演示，將自己所學(xué)的知識運用到模擬演示中，這就可以促進護生理論與實踐相結(jié)合[3-4]。去年，我院在重癥醫(yī)學(xué)科護生中實施了綜合模擬訓(xùn)練項目，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一、對 象

于2017年2-12月，選取在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科156名護生為研究對象。

二、方 法

1.綜合模擬實訓(xùn)課程前準備。擔任綜合模擬實訓(xùn)課程的教師為擁有豐富臨床經(jīng)驗，且在重癥監(jiān)護室工作超過十年的老護士，兩位教師一起編排案例和實訓(xùn)內(nèi)容，在實施實訓(xùn)課程前，兩位教師要首先預(yù)演習(xí)。同時帶教老師會將編排好的案例事先發(fā)給護生，以備護生做好課前準備工作。在第二次綜合模擬實訓(xùn)課程時，實習(xí)護生要在討論后進行編寫劇本，同時分組，選出組長一名，組長安排小組成員飾演角色，并進行模擬演練，演練過程中錄制視頻。下次實訓(xùn)課前上交本次演練的劇本和錄制好的視頻作為課前的學(xué)習(xí)資料。

2.實訓(xùn)課程實施。實訓(xùn)課程開課前，按照事先準備好的案例進行現(xiàn)場布置，同時準備案例進行過程中所需要的物品。在第一次綜合模擬實訓(xùn)課程中，案例中涉及到的患者、醫(yī)護人員均由教師來完成，實習(xí)護生在觀看，教師演示完后，由護生進行分析討論，讓護生知道如何去將自己理論知識與臨床實踐相結(jié)合。在第二次綜合模擬實訓(xùn)時，要求是教師與護生共同參與，教師主要承擔復(fù)雜角色。在最后兩次的綜合模擬實訓(xùn)均由護生來完成，案例中涉及到的各種角色全部都是由護生進行演示，然后教師在根據(jù)觀看護生的演示進行點評，指出演示過程中的不足，最后護生進行總結(jié)。

3.實施效果評價。實訓(xùn)模擬課程結(jié)束之后，向參與的課程的護生發(fā)放重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)反饋意見調(diào)查表，該調(diào)查表共計25個條目，得分越高提示對本次模擬實訓(xùn)就越滿意。本研究共發(fā)放調(diào)查表156份，回收調(diào)查表156份，有效回收率為100.00%。將參加重癥醫(yī)學(xué)科實訓(xùn)課程實習(xí)生的出科考試成績與未參加實訓(xùn)課程實習(xí)生出科考試成績進行對比，滿分為100分。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)評價采用百分比進行描述，兩個年級學(xué)生內(nèi)科護理成績比較采用χ2檢驗。

三、結(jié) 果

74.8%的護生對本次綜合模擬實訓(xùn)課程非常滿意；25.2%的護生對本次實習(xí)課程不太滿意，進一步了解，發(fā)現(xiàn)不滿意的主要原因是模擬過程中的物品不全，同時需大量時間進行演練和拍攝視頻。對實施過程和實施效果滿意度的前四位排名具體如下(見表1、表2)。

表1 護生對實訓(xùn)課程實施過程評價情況

表2 護生對實訓(xùn)課程實施效果評價情況

2013 級護生考試成績的及格率為75.6%，2014級護生考試成績的及格率為92.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.268，P=0.001)。

四、討 論

有大約74.8%的護生對本次綜合模擬實訓(xùn)項目表示滿意，這提示綜合模擬實訓(xùn)項目還是受到護生的認可。模擬實訓(xùn)不僅要求護生要掌握扎實的理論基礎(chǔ)，同時還要有一定的實踐操作能力，并且對重癥醫(yī)學(xué)科室也要非常熟悉[5]。當前本科護生一方面迫于學(xué)歷壓力，在臨床生產(chǎn)實習(xí)期間準備考研，另一方面還要到處看招聘信息，這些原因?qū)е庐斍耙徊糠直究谱o生不能靜下心進行實習(xí)[6]。因此，本次綜合模擬實訓(xùn)項目在實施過程中充分考慮護生的這種心理，教師設(shè)計的案例是從簡單到復(fù)雜，主要考察護生對患者的門診入院、急診入院、重癥監(jiān)護室的病情觀察和復(fù)雜病情的護理，所選擇的疾病均是考研大綱中涉及到疾病，同時也是重癥監(jiān)護室常見的疾病，這樣既可以調(diào)動想要考研護生的學(xué)習(xí)積極性，又可以讓想要求職的護生可以積極參與進來[7]。準備考研的護生可以通過綜合模擬實訓(xùn)更了解該疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及如何護理，因此，教師設(shè)計的案例都是非常典型的疾病，目的就是讓護生在臨床工作過程中運用自己所學(xué)的理論知識，進一步在臨床實踐過程中提升自己理論知識的理解深度，進而指導(dǎo)臨床實踐，使實習(xí)護生將理論與實踐充分結(jié)合起來；求職的護生也可以更了解重癥監(jiān)護室的工作流程，為找工作的面試做好了充分準備[8-9]。同時，護生對于案例設(shè)計由簡單到復(fù)雜也表示非常認可。而本研究的調(diào)查結(jié)果也顯示有128人認為綜合模擬實訓(xùn)項目可以促進自己理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來。廖永珍等人[10]的調(diào)查結(jié)果也說明臨床模擬訓(xùn)練有助于護理學(xué)生盡早適應(yīng)臨床護理工作。

通過與2013級護生出科成績進行比較，結(jié)果顯示，兩個年級護生成績之間差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義。這也說明綜合模擬實訓(xùn)項目是適合在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用的。