郭 慧，高曉玲，陶于洪

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

TBL教學(xué)模式由美國(guó) Michaelsen 教授于70 年代創(chuàng)立[1]。是一種以學(xué)生為主體、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，帶教老師將知識(shí)點(diǎn)以設(shè)定問(wèn)題的方式提出來(lái)，將學(xué)生分為小組并鼓勵(lì)各小組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)、討論等方式尋找答案，從而將枯燥的被動(dòng)灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，不但提高了學(xué)習(xí)積極性，而且促進(jìn)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。這種新型教學(xué)模式以將學(xué)生培養(yǎng)為終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)[2]。我校近年來(lái)將該教學(xué)模式應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象

2013級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生72人實(shí)施改良TBL 教學(xué)法，以 2012 級(jí)作為對(duì)照組。

二、方 法

選擇缺鐵性貧血病歷，參照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)問(wèn)題。按自由組合方式分組。第一周將病案分發(fā)給每一個(gè)組員，并確定記錄員，就病歷提出問(wèn)題。帶教老師將需要掌握的內(nèi)容以逐層深入的原則引導(dǎo)學(xué)生探究、歸納問(wèn)題[2]。學(xué)生課外充分利用各種檢索手段尋找答案。第二周為小組討論，將上一次提出的問(wèn)題結(jié)合查閱的資料進(jìn)行組間討論，老師引導(dǎo)學(xué)生給出答案，并就答案的原因進(jìn)行搶答。引導(dǎo)老師以PPT的形式對(duì)每題進(jìn)行總結(jié)，另一名老師負(fù)責(zé)登記各組平均總得分和個(gè)人得分(小組平均分加上個(gè)人搶答得分)。

三、效果評(píng)估

(一)案例介紹。

教案包括學(xué)生版和教師版，學(xué)生版將臨床資料分成確診前后兩部分，按學(xué)生討論的進(jìn)度分發(fā)給學(xué)生。教師版為PPT形式，前一張PPT提出問(wèn)題，下一張附相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，問(wèn)題結(jié)合病案逐層深入。

(二)學(xué)生評(píng)價(jià)效果分析。

向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷共72份，收回 72份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下(見(jiàn)表1、表2)。

表1 學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)[n(%)]

(三)考試成績(jī)分析。

2012級(jí)采用傳統(tǒng)方法教學(xué)作為對(duì)照組。將兩組考分進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組平均得分(8.92±0.33)，對(duì)照組平均得分(7.65±0.26)，t=3.15，P< 0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、討 論

TBL教學(xué)模式是一種運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)中，以激發(fā)學(xué)習(xí)者實(shí)踐性、創(chuàng)造性和靈活性為目的，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型教學(xué)模式[3]。在TBL教學(xué)模式中，采取學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)和小組教學(xué)相結(jié)合的策略，達(dá)到讓學(xué)習(xí)者將理論知識(shí)更好運(yùn)用于解決問(wèn)題的目的[4]。在國(guó)外許多的醫(yī)學(xué)院校中，TBL教學(xué)模式得到了廣泛應(yīng)用并獲得普遍認(rèn)可[5-6]。

我們的TBL教學(xué)模式在既往的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),以學(xué)生提出問(wèn)題和臨床病案為中心,課堂教學(xué)內(nèi)容包括個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試和應(yīng)用訓(xùn)練 3個(gè)階段,課程中設(shè)置了組間問(wèn)題搶答,一方面訓(xùn)練了學(xué)生的反應(yīng)力、靈活運(yùn)用知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力,另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和總結(jié)知識(shí)點(diǎn)的能力。我們發(fā)現(xiàn),通過(guò)這種改良的TBL教學(xué)一方面可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng),將基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和分析應(yīng)用能力、臨床相結(jié)合,另一方面也對(duì)帶教老師提出了更高的要求,后者不但要具備扎實(shí)的理論知識(shí),還要不斷地更新知識(shí)體系,掌握有關(guān)疾病的最新進(jìn)展,還需具備全新的教育理念,促使教師不斷學(xué)習(xí)以提高專(zhuān)業(yè)水平,對(duì)帶教老師也是一種培養(yǎng)和鍛煉。

表2 學(xué)生自我評(píng)價(jià)量表[n(%)]

總之,臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的關(guān)鍵時(shí)期,臨床教學(xué)方法的有效性對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著重要作用。TBL教學(xué)法結(jié)合病例分析,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,集學(xué)生之間互動(dòng)、小組之間互動(dòng)和師生之間互動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐為一體,值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。