薛 坤，郝 崴，劉學(xué)文*，高 航，劉 暢，羅 影，張艷輝，孫 晶，李炳勛

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001；2.遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的首要原因是醫(yī)患之間存在溝通障礙，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查表明，58% 的醫(yī)療事故可以通過(guò)訓(xùn)練避免，醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練是預(yù)防和避免醫(yī)療事故的有效措施[1]。因此提高醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。社會(huì)的發(fā)展對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出新的要求，關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)教學(xué)方案的研究越來(lái)越多[2]，單純的課堂理論講授已無(wú)法滿足學(xué)生溝通技能學(xué)習(xí)的需要，醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)需要提高實(shí)效性，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和問(wèn)題案例教學(xué)是大方向[3]。SP教學(xué)和討論式教學(xué)均是以學(xué)生為中心、以解決實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式。錦州醫(yī)科大學(xué)于 2017年招募、培訓(xùn)并成立了醫(yī)患溝通學(xué)SP教學(xué)組，嘗試將SP結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中。該研究取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。錦州醫(yī)科大學(xué)2014 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)生共120人，將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60名，對(duì)照組60名。兩組學(xué)生年齡、性別及學(xué)習(xí)成績(jī)等一般情況具有可比性。

2.研究方法。(1)對(duì)照組： 用傳統(tǒng)講授教學(xué)方法，教師講授醫(yī)患溝通技巧和傳授醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生被動(dòng)接受。(2)實(shí)驗(yàn)組： 采用SP結(jié)合CBL教學(xué)法。①準(zhǔn)備： 由教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資教師集體設(shè)計(jì)典型醫(yī)患溝通案例，培訓(xùn)SP，以15人為一個(gè)教學(xué)小組，小組教師于課前一周向?qū)W生發(fā)布案例。②情景模擬： 正式上課過(guò)程中，首先請(qǐng)一名學(xué)生與SP進(jìn)行診療情景模擬，其他學(xué)生觀摩，必要時(shí)提供援助。③討論： 演練結(jié)束后，小組教師組織學(xué)生們點(diǎn)評(píng)接診學(xué)生的表現(xiàn)，討論案例中涉及到的問(wèn)題,如： 此時(shí)患者的心理活動(dòng)是怎樣的？如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系？這種情境下相關(guān)的法律法規(guī)是怎樣規(guī)定的？涉及哪些倫理知識(shí)？可以應(yīng)用的溝通技巧和策略有哪些？如何有效避免醫(yī)療糾紛等。小組教師引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考并總結(jié)出恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)、思路和方法。④檢驗(yàn)： 由一至二名學(xué)生再次與SP模擬演練，檢驗(yàn)學(xué)生們溝通技能的理解和掌握情況。⑤點(diǎn)評(píng)總結(jié)： 小組教師和SP老師針對(duì)學(xué)生們的表現(xiàn)進(jìn)行反饋和點(diǎn)評(píng)，學(xué)生自評(píng)、互評(píng)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。(1)成績(jī)考核： SP對(duì)兩組學(xué)生逐個(gè)考核，運(yùn)用自制醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表打分(滿分20分)。(2)問(wèn)卷調(diào)查： 利用問(wèn)卷星軟件生成二維碼，課程結(jié)束后，學(xué)生掃描二維碼完成調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷共包括5道題目，分別涉及了學(xué)生對(duì)課堂的學(xué)習(xí)興趣、案例滿意度、教師滿意度、SP滿意度、溝通能力是否提高等方面。然后對(duì)兩組學(xué)生的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

二、結(jié) 果

1.醫(yī)患溝通能力評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后醫(yī)患溝通技能得分比較(分，

注： 與培訓(xùn)前相比，ΔP<0.05，與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣、教師滿意度、案例滿意度、SP滿意度及溝通能力提高效果方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

三、討 論

溝通是一個(gè)融情感、知識(shí)和技能于一體的學(xué)習(xí)過(guò)程，以理論講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式僅教導(dǎo)學(xué)生記憶，而不一定能讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”與“領(lǐng)悟”。實(shí)驗(yàn)組中95.1%的學(xué)生對(duì)課堂感興趣，認(rèn)為這樣的模式生動(dòng)、形象、具體、有趣。這種教學(xué)方法靈活、課堂氣氛活躍,學(xué)生們?cè)谔剿髦袑W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)熱情高漲、學(xué)習(xí)效果較好。91.5%的學(xué)生對(duì)教師滿意，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察、理解、體驗(yàn)、感悟患者心理，并運(yùn)用醫(yī)患溝通基本理論分析案例，培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)調(diào)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及解決問(wèn)題的能力。87.3%的學(xué)生對(duì)討論式案例滿意，在討論問(wèn)題的過(guò)程中展示出醫(yī)患溝通紛繁復(fù)雜的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和參與性，使得抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容具體化、形象化，達(dá)到教學(xué)目的。90.7%的學(xué)生認(rèn)為SP老師演技精湛反饋到位。SP老師有針對(duì)性地模仿臨床各診療環(huán)節(jié)典型情境，包括腫瘤復(fù)發(fā)壞消息告知、梅毒隱私問(wèn)題溝通、兒科非理性家屬溝通、急性心肌梗死醫(yī)患溝通，這能讓學(xué)生“身臨其境”地感受到患者的情緒，通過(guò)這種實(shí)戰(zhàn)模擬最直觀地訓(xùn)練各種復(fù)雜情況下的醫(yī)患溝通能力。SP教學(xué)是一種允許犯錯(cuò)的實(shí)踐，課程中學(xué)生面對(duì)的是高度敬業(yè)的SP，要求他們作為一名醫(yī)學(xué)生履行醫(yī)生職責(zé)。在這個(gè)過(guò)程中，他們的交流和處理過(guò)程是允許犯錯(cuò)的，SP具有考核者和指導(dǎo)者的作用，他們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在醫(yī)患溝通過(guò)程中存在的不足并予以針對(duì)性的反饋和指導(dǎo)，學(xué)生們的行為可以隨時(shí)得到監(jiān)督和糾正。98.4%的學(xué)生不僅意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，增強(qiáng)了人文關(guān)懷意識(shí)，還提高了臨床中常見(jiàn)情景的應(yīng)對(duì)處理能力。

表2 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較(%)

本研究通過(guò)模擬演練典型的臨床情景，讓學(xué)生產(chǎn)生真實(shí)的情緒體驗(yàn)，學(xué)生們更容易理解與消化吸收醫(yī)患溝通原理、技能、策略等知識(shí)點(diǎn)，在工作中能夠更好地做好醫(yī)患溝通，從而有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上，在醫(yī)患溝通教學(xué)中運(yùn)用SP結(jié)合CBL教學(xué)法是可行且有效的，然而，這種教學(xué)模式不能完全代替臨床實(shí)習(xí)，只能成為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的預(yù)備訓(xùn)練。我們進(jìn)一步努力的方向： (1)增加課時(shí)安排；(2)讓學(xué)生早期接觸臨床；(3)布置門急診導(dǎo)醫(yī)或病房陪護(hù)任務(wù)；(4)授課對(duì)象逐步擴(kuò)展到專科生、護(hù)生、研究生、規(guī)培生甚至留學(xué)生等多層次應(yīng)用型人才；(5)舉辦診療溝通情景劇比賽，以賽促學(xué)。總之，我們要更好地開(kāi)展醫(yī)患溝通教學(xué)，讓更多的醫(yī)學(xué)生懂溝通，會(huì)溝通。