雪彥鋒 喬建榮 靳萱 雷鳴 姚守恩

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 寧夏 銀川 750001）

脂溢性脫發(fā)是臨床常見病之一，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)際逐漸上移，顛頂部發(fā)質(zhì)細(xì)軟，毛發(fā)稀疏，頭皮油脂分泌旺盛，瘙癢異常。發(fā)病率逐年增加，尤其以20～30歲男性多見。目前缺乏療效好、副作用小的治療方法。因此本研究觀察了加味除濕胃苓合劑治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

觀察對象為2017年5月-2018年12月期間，我院門診100例脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和趙炳南著的《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》[2]中脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)∶ 毛發(fā)稀疏，脫落，頭皮搔癢，脫皮屑，頭油多，大便不干，小便清長或微黃，舌紅體胖大苔白膩或黃膩，脈沉滑數(shù)。將100例患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男42例，女6例；年齡20～35（28.6±5.3）歲；病程1～9（3.4±0.34）年。對照組50例，男40例，女10例，年齡21～33（28.4±6.3）歲；病程1.1～8（3.3±0.40）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 口服銀川市中醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)協(xié)定處方加味除濕胃苓合劑。（銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備），方劑組成：炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、炒山楂、生薏米、白鮮皮、地膚子等，用藥方法：上藥200ml濃縮口服液，每服100ml，分早晚飯后半小時溫服。

1.2.2 對照組 口服趙炳南經(jīng)驗(yàn)方祛濕健發(fā)湯。方劑組成：炒白術(shù)20g、澤瀉10g、豬苓10g、萆薢10g、車前子10g、川芎10g、赤石脂10g、白鮮皮20g、桑葚子20g、生地15g、熟地15g、首烏藤15g，用藥方法：日1劑，每次200ml，1日2次，早晚飯后半小時溫服。

兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)服三個療程，共3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)進(jìn)行積分評估，根據(jù)嚴(yán)重程度評為 0，2，4，6分。②臨床療效：治療3個療程后評估療效。痊愈：瘙癢、油膩、鱗屑癥狀消失，毛發(fā)色澤粗細(xì)正常，皮脂分泌正常，積分為0；顯效：新生毛發(fā)較多，瘙癢、油膩、鱗屑明顯減輕，癥狀積分下降＞70%；有效：脫發(fā)區(qū)多量毫毛生長，瘙癢、油膩及鱗屑減少，癥狀積分下降介于30%～70%；無效：未見新生毛發(fā)，或者見少量毫毛長出后又掉落，癥狀積分下降＜30%。③不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1、表2。兩組治療效果無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s，分)

注：①與治療前比較，P＜0.05； ②與對照組比較，P＞0.05。

組別n時間瘙癢鱗屑油膩脫發(fā)治療組50治療前4.2±0.74.0±0.64.2±0.84.8±0.7治療后0.8±0.5①②1.1±0.6①②0.8±0.5①②1.1±0.7①②對照組50治療前4.1±0.83.9±0.74.3±0.74.6±0.6治療后0.9±0.5①1.0±0.6①0.8±0.5①1.2±0.8①

表2 兩組療效比較[n(%)]

3.討論

中醫(yī)稱脂溢性脫發(fā)為“發(fā)蛀脫發(fā)”，認(rèn)為“發(fā)為血之余”和“腎，其華在發(fā)”，發(fā)的生長有賴于精和血，而肝主藏血，腎主藏精，脾為氣血之源，故脫發(fā)與肝、脾、腎三臟最相關(guān)。結(jié)合本病的主要發(fā)病人群及相關(guān)因素，現(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為因飲食不節(jié)、起居無常和憂慮多思等，一方面致精血虧虛，發(fā)無以所生，日漸枯槁脫落；一方面致脾胃運(yùn)化失常，不能運(yùn)化水濕，久而釀成濕熱，濕熱上蒸于頭，同時脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源，以致毛發(fā)脫落[2-3]。

基于以上，脾虛濕熱型是脂溢性脫發(fā)的主要中醫(yī)證型，其治療的關(guān)鍵是健脾利濕清熱。祛濕健發(fā)湯是趙炳南老先生的經(jīng)驗(yàn)方，針對脂溢性脫發(fā)的主要病因病機(jī)，采用補(bǔ)腎健脾、利濕清熱、補(bǔ)瀉并施、標(biāo)本兼治，組方精準(zhǔn)，配伍得當(dāng)，通過長期臨床應(yīng)用，療效好，無副作用。加味除濕胃苓合劑是我院協(xié)定處方，具有清熱利濕、祛風(fēng)勝濕和補(bǔ)腎健脾的作用，在臨床中用來治療脾虛濕熱型皮膚病已有3年多的歷史，臨床療效明確，深受廣大患者歡迎。同時該合劑對脾虛濕熱證脂溢性脫發(fā)亦療效明確。通過本研究結(jié)果顯示，治療組在癥狀體征改善和臨床療效方面與對照組無顯著差異，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示加味除濕胃苓合劑治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)療效較佳，可顯著改善患者自覺癥狀，且安全。