袁文旗，王賀平

（河南省周口市中心醫(yī)院骨三科，河南周口466000）

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，多發(fā)于下肢。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，接受全髖置換術(shù)（THR）的病人越來(lái)越多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT一直是困擾臨床醫(yī)生的重大問(wèn)題，一旦發(fā)生DVT且未得到及時(shí)治療，輕者造成慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活和工作，重者導(dǎo)致靜脈壞疽、肺栓塞等，造成殘疾甚至死亡[1]。臨床預(yù)防術(shù)后DVT的主要措施分為機(jī)械措施和藥物治療，常用藥物包括阿司匹林、華法林、低分子肝素等。其中低分子肝素類(lèi)藥物可降低DVT的發(fā)生率70%以上，且不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。壓力抗栓泵可均勻按摩下肢，加速血液循環(huán)，是有效預(yù)防DVT發(fā)生的常用物理療法。我院對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合壓力抗栓泵預(yù)防DVT，取得滿(mǎn)意效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組女17例，男23例，年齡61～83歲，平均年齡（72.8±6.3）歲；試驗(yàn)組女18例，男22例，年齡62～84歲，平均年齡（73.4±5.6）歲；兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前沒(méi)有發(fā)生DVT；無(wú)凝血功能障礙；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；術(shù)前血流異常者；腿部畸形者；合并下肢血管病變者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員給患者介紹DVT概念、發(fā)生原因、預(yù)防手段、危害、治療方法，提高患者的配合度。對(duì)照組：選擇基礎(chǔ)預(yù)防，包括術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉，禁止吸煙和飲酒（避免血液黏稠度提高，造成血液回流）等；術(shù)中和術(shù)后給予補(bǔ)液，避免出現(xiàn)脫水；麻醉清醒之后進(jìn)行功能性鍛煉。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣與壓力抗栓泵聯(lián)合治療，術(shù)后12 h給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063910，規(guī)格：5 000 IU/mL）2500 IU，臍周皮下注射，術(shù)后第一日開(kāi)始給予5 000 IU，qd，臍周皮下注射，持續(xù)注射7～10天。術(shù)后1～2 h即連續(xù)給予壓力抗栓泵治療，直到患者可自己下床活動(dòng)為止。預(yù)防期間監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，使用彩超觀察患者下肢靜脈是否出現(xiàn)DVT情況，如果D一二聚體＞900 ng/mL顯示有DVT情況，需囑患者保持臥床，給予溶栓和抗凝劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出現(xiàn)DVT情況，包括：下肢遠(yuǎn)端血栓、全靜脈血栓、下肢近端血栓等，計(jì)算DVT總發(fā)生率；比較兩組治療前后深靜脈血流速度和下肢周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組DVT發(fā)生情況

試驗(yàn)組DVT總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組DVT發(fā)生情況比較

2.2 兩組治療前后深靜脈血流和下肢周徑比較

兩組治療前深靜脈血流速度和下肢周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組深靜脈血流速度高于對(duì)照組，下肢周徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生DVT，多發(fā)部位為下肢深靜脈，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。DVT早期臨床表現(xiàn)較隱匿，診斷難度大，采取有效措施預(yù)防DVT對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后具有重要意義。

表2 兩組治療前后深靜脈血流速度和下肢周徑比較

DVT的形成與血液處于高凝狀態(tài)、血脈瘀滯、血管內(nèi)膜受損等因素有關(guān)[2-3]。臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)DVT的預(yù)防措施較多，包括機(jī)械措施（如早期活動(dòng)、彈力襪、足底靜脈泵等）及藥物治療（如阿司匹林、華法林、肝素等）[4-5]。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶，與普通肝素比較，無(wú)需改變劑量，臨床使用更方便；與血漿蛋白、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞結(jié)合少，半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間更持久。低分子肝素鈣的抗凝血活性顯著小于血栓形成的活性，對(duì)血小板抑制作用較低，微血管的通透性增加減少，使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況降低[6]。另外，壓力抗栓泵屬于一種物理治療法，通過(guò)直接對(duì)患者下肢的遠(yuǎn)端到近端施加有序的梯度壓力，來(lái)促進(jìn)靜脈血及淋巴流動(dòng)，改善微循環(huán)，加快下肢組織液回流，促進(jìn)局部組織的代謝，及時(shí)吸收炎癥，有助于預(yù)防血栓的形成[7]。本研究使用低分子肝素鈣聯(lián)合壓力抗栓泵預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組深靜脈血流速度高于對(duì)照組，下肢周徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明低分子肝素鈣結(jié)合壓力抗栓泵能夠提高行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，減小下肢周徑，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

總之，低分子肝素鈣結(jié)合壓力抗栓泵預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。