張永勝，郭石

（開封市兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)科，河南開封475000）

心肌損傷為兒科最常見的并發(fā)癥之一。心肌酶是判斷心肌損傷的重要實驗室指標(biāo)。肺炎等多種感染性疾病可能會造成小兒心肌酶升高[1-2]。多篇文獻報道磷酸肌酸和大劑量維生素C聯(lián)用對小兒心肌損傷有良好的治療效果[3-5]。本文就我院收治的肺炎合并心肌損傷患兒，使用維生素C與磷酸肌酸的療效做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2018年6月收治的肺炎病例，將其中心肌損傷患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時間≥14天；②患兒及家屬無心臟病既往史；③入院時患兒肌酸激酶（CK）＞194 IU/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞25 IU/L、乳酸脫氫酶（LDH）＞240 IU/L，并診斷為心肌損傷；④住院后第10～14天曾復(fù)查心肌酶。根據(jù)復(fù)查心肌酶前使用保護心肌的不同藥物將患兒分為觀察組與對照組，最終得到觀察組237例，對照組214例。觀察組男129例，女108例；年齡2～11歲，平均年齡（6.52±1.74）歲；體質(zhì)量11～40 kg；病程15～32天，平均病程（22.73±4.52）天。對照組男117例，女97例；年齡2～10歲，平均年齡（6.74±1.51）歲；體質(zhì)量10～38 kg；病程14～30天，平均病程（21.35±4.67）天。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058621）保護心肌，用法為：靜脈滴注，0.5 g，bid。對照組持續(xù)使用維生素C（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023475）保護心肌，用法為：靜脈滴注10～15 mg/kg，bid。兩組均治療10～14天，并未使用其他與保護心肌有關(guān)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后心肌酶水平；治療10～14天后比較兩組療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：復(fù)查時心肌酶CK、CK-MB、LDH值恢復(fù)正常；有效：復(fù)查時CK、CK-MB、LDH值較治療前有所降低；無效：復(fù)查時CK、CK-MB、LDH至少有一項較入院時升高。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶水平

治療前后兩組CK、CK-MB、LDH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 療效

兩組臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后心肌酶水平比較

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

感染所致的自身免疫對心肌細胞會造成一定程度的損害[6]。小兒免疫系統(tǒng)功能尚未完善，抵抗能力弱，感染誘發(fā)免疫反應(yīng)介導(dǎo)的心肌損害的危害性高于成人[7]。重癥肺炎患兒常伴有心肌損傷，損傷程度與肺炎的嚴重程度呈正相關(guān)[8]。目前治療心肌損傷以改善癥狀，降低心肌酶，穩(wěn)定心肌細胞功能為主。

磷酸肌酸鈉是治療兒童心肌損傷的主要藥物。磷酸肌酸說明書中適應(yīng)癥為“心臟手術(shù)時心臟停搏液中保護心??；缺血狀態(tài)下心肌代謝異?！薄５拔催M行兒童用藥相關(guān)實驗”。目前對兒童使用磷酸肌酸鈉合理性的研究很少,大多數(shù)研究的是磷酸肌酸鈉的療效，僅有一動物實驗評價了安全性[9]。兒童使用磷酸肌酸鈉屬于超年齡類超說明書用藥[10]。維生素C說明書適應(yīng)癥中沒有關(guān)于保護心肌的記載，使用維生素C注射液保護心肌屬于超適應(yīng)癥用藥，但維生素C注射液應(yīng)用于臨床的時間較磷酸肌酸鈉長，用藥安全性和經(jīng)濟性均優(yōu)于磷酸肌酸。

闡述兩種藥物保護心肌作用機制的文獻較多。一般認為，磷酸肌酸鈉可為機體提供外源性三磷酸腺苷，維持體內(nèi)ATP水平，還可開放合成通路，減少分解作用，避免肌纖維膜受到缺血性損傷，也可以增強機體氧自由基清除能力，保護受損心肌[11]。維生素C可抑制氧自由基對脂質(zhì)不飽和脂肪酸的攻擊，抑制炎癥細胞超氧化物的釋放，減輕對心肌的破壞作用，也可參與體內(nèi)還原過程和神經(jīng)遞質(zhì)的合成，增強機體免疫力。

本文通過比較兩種藥物治療兒童肺炎合并心肌損傷的療效，結(jié)果顯示兩組臨床治療有效率無明顯差異，說明磷酸肌酸鈉與維生素C對小兒肺炎合并心肌損傷的療效相當(dāng)。本研究對臨床上感染引起的心肌酶升高患兒，保護心肌藥物的選擇具有一定的參考意義。