陶文婷，沈建峰，陸振娟，胡慧文，章小燕，張克良，劉二平#

(1.南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院藥事科，江蘇 常州 213003； 2.常州市鐘樓區(qū)北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科，江蘇 常州 213003； 3.南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院婦?？?，江蘇 常州 213003)

產(chǎn)后子宮復舊不全是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復到非妊娠狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露異常、子宮體大而軟等，發(fā)病率較高[1-2]。該病屬于中醫(yī)婦科學“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，中醫(yī)針對該病患者多虛多瘀的病機特點，采用補益、祛瘀的方劑治療[3-5]。本研究探討了生化益母湯對產(chǎn)后子宮復舊的促進作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院收治的足月分娩患者，包括經(jīng)陰道分娩和行剖宮產(chǎn)術者。納入標準：足月分娩(妊娠周期37～42周)的單胎產(chǎn)婦，無基礎病，既往月經(jīng)正常，妊娠期間無妊娠合并癥，無分娩期并發(fā)癥；新生兒體質量2 500～4 000 g，新生兒Apager評分8～10分，出生后能母嬰同室，實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)嚴重器質性病變者。排除標準：早產(chǎn)或過期妊娠者；多胎，有妊娠合并癥或分娩合并癥者；或有其他嚴重器官組織疾病、證候等患者。將100例自然分娩患者以隨機數(shù)字表法分為觀察1組和對照組1組，每組50例；將100例行剖宮產(chǎn)術患者以隨機數(shù)字表法分為觀察2組和對照2組，每組50例。兩組自然分娩患者的一般資料相似，兩組剖宮產(chǎn)患者的一般資料也相似，具有可比性，見表1。本研究通過倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

表1 四組患者的基本信息Tab 1 Basic information of four groups

1.2 方法

對照組和觀察組患者均給予產(chǎn)后常規(guī)治療。在此基礎上，對照1組患者給予縮宮素注射液(規(guī)格：1 ml ∶ 10 U)10 U，肌內注射，1日2次，連續(xù)應用3 d；對照2組患者給予縮宮素注射液(規(guī)格同上)20 U稀釋后緩慢靜脈滴注，1日1次，連續(xù)應用3 d；觀察1組和觀察2組患者在對照1組和對照2組的基礎上加用生化益母湯(當歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，炮姜3 g，益母草15 g，五靈脂5 g，蒲黃5 g，炒白芍10 g，炒枳殼12 g，青陳皮5 g，炙甘草3 g，以上均為配方顆粒)，1日1劑，加400 ml開水沖化調勻，分早晚2次溫服，連續(xù)服用7劑。

1.3 觀察指標

通過電話及門診隨訪記錄數(shù)據(jù)。(1)惡露情況：觀察并統(tǒng)計術后(或自然分娩后)及42日后惡露量及惡露是否干凈。以產(chǎn)后血性惡露開始至漿液性惡露完全干凈的時間為惡露持續(xù)時間。(2)B超檢查術后子宮復舊情況：第42日行盆腔常規(guī)超聲檢查，了解子宮復舊情況，測量子宮長徑、前后徑、橫徑大小及內膜厚度等，觀察產(chǎn)后42 d是否存在宮腔積液、占位等情況。(3)不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察組、對照組患者產(chǎn)后惡露情況比較

觀察1組患者惡露平均持續(xù)時間明顯短于對照1組，觀察2組患者惡露平均持續(xù)時間明顯短于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 觀察組、對照組患者產(chǎn)后子宮復舊情況比較

觀察1組患者子宮長徑、橫徑、前后徑和宮腔分離值明顯短于對照1組，宮腔占位發(fā)生率明顯低于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察2組患者子宮長徑、前后徑和宮腔分離值明顯短于對照對照2組，宮腔占位發(fā)生率明顯低于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 觀察組、對照組患者產(chǎn)后惡露情況比較Tab 2 Comparison of postpartum lochia between observation group and control group

注：與對照1、2組比較，*P<0.05

Note: vs. control group 1 and control group 2,*P<0.05

表3 觀察組、對照組患者產(chǎn)后子宮復舊情況比較Tab 3 Comparison of postpartum uterine involution between observation group and control group

注：與相應對照組比較，*P<0.05；與觀察1組比較，#P<0.05； 與對照1組比較，oP<0.05

Note: vs. corresponding control group,*P<0.05; vs. observation group 1,#P<0.05；vs. control group 1，οP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

用藥期間，四組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。治療前后檢查血、尿及大便常規(guī)，肝、腎功能等指標，未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

生化湯方出自《傅青主女科》[6-7]，為典型的產(chǎn)后方，具有養(yǎng)血祛瘀和溫經(jīng)止痛的功效，主要由當歸、川芎、炮姜、桃仁和炙甘草組成，方中重用當歸補血活血、化瘀生新；川芎活血行氣止痛；桃仁活血祛瘀；炮姜溫經(jīng)散寒止痛；炙甘草調和諸藥；此方取義于產(chǎn)后血虛，本當培補，然瘀血不去，新血不生，治宜養(yǎng)血祛瘀，使新血生，瘀血化，故名“生化”?，F(xiàn)代藥理研究結果表明，生化湯具有止血、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，其突出的藥理活性為收縮子宮作用。生化益母湯在原方基礎上，增加了益母草、五靈脂、蒲黃、炒白芍、炒枳殼及青陳皮。益母草苦泄辛散，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，具有活血調經(jīng)、祛瘀止痛之功，能夠促進子宮收縮。動物研究結果表明，益母草提取物可能通過提高產(chǎn)后小鼠子宮的收縮頻率和收縮力，發(fā)揮產(chǎn)后止血作用，益母草總堿是收縮子宮的重要有效物質，水蘇堿、膽堿和葫蘆巴堿是益母草注射液收縮子宮的有效成分，其中水蘇堿的作用機制可能與興奮鈣通道相關[8-9]。五靈脂、蒲黃為失笑散的組方，其可活血祛瘀、散結止痛，是治療瘀血所致多種疼痛的基礎方。產(chǎn)后多瘀，當以活血化瘀之法，但化瘀療法不可偏重破散，以免正氣損傷，故選方用藥必須兼顧氣血[10]。因此，生化益母湯在原方基礎上增加了養(yǎng)血調經(jīng)的炒白芍、理氣的炒枳殼及青陳皮，增強其益氣養(yǎng)血之功效，補虛不留瘀，祛瘀而不傷正。

目前，研究結果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)為產(chǎn)后子宮復舊不良的主要因素，剖宮產(chǎn)組患者宮腔積液發(fā)生率、子宮復舊發(fā)生率明顯高于自然分娩組[11]。本研究結果也發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組患者的子宮三徑及宮腔分離值大于自然分娩組，宮腔積液發(fā)生率高于自然分娩組，平均惡露持續(xù)時間也長于自然分娩組。另外，觀察1組患者平均惡露持續(xù)時間明顯短于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察2組患者平均惡露持續(xù)時間明顯短于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察1組患者子宮長徑、橫徑、前后徑和宮腔分離值明顯短于對照1組，宮腔占位發(fā)生率明顯低于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察2組患者子宮長徑、前后徑和宮腔分離值明顯短于對照2組，宮腔占位發(fā)生率明顯低于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥期間，四組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。本研究還發(fā)現(xiàn)，奶粉喂養(yǎng)的患者產(chǎn)后42 d時的子宮內膜較厚，即將月經(jīng)復潮，純母乳喂養(yǎng)有利于延長產(chǎn)后月經(jīng)復潮時間，與文獻報道相符[12]。另外，也有文獻表明，生化湯還用于早期流產(chǎn)[13]、異位妊娠[14]及子宮內膜息肉[15]等婦產(chǎn)科疾病，后期可進一步研究。

綜上所述，生化益母湯可促進自然分娩和行剖宮產(chǎn)術患者的產(chǎn)后子宮復舊，能夠顯著減少惡露量，縮短惡露持續(xù)時間，促進子宮恢復，降低宮腔占位發(fā)生率。