張洪軍

疼痛膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時(shí)，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。疼痛可因關(guān)節(jié)的活動(dòng)量而加重，不同的病變累及不同部位，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。

僵硬關(guān)節(jié)僵硬有時(shí)伴隨急性疼痛而發(fā)作，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”。

腫脹關(guān)節(jié)腫脹較常見，是由于滑膜積液造成的，特別好發(fā)在膝關(guān)節(jié)。有時(shí)由于骨贅可使骨端增粗，有時(shí)可出現(xiàn)囊性腫塊。

彈響膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致，是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見的癥狀表現(xiàn)。

活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，可能是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，以及骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常等所致。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可分為3個(gè)時(shí)期

初期一般在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時(shí)疼痛或是伴有關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息或臥床后緩解。中老年人多伴有“晨僵”現(xiàn)象。

中期當(dāng)天氣寒冷或潮濕時(shí)，疼痛會(huì)加重;早晨起床或久坐起立、長(zhǎng)時(shí)間行走、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)麻木僵硬，稍活動(dòng)后反而好轉(zhuǎn)。

后期上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛、僵硬，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)酸痛、脹痛、跛行;晨僵及久坐后有“膠著”現(xiàn)象，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，伸屈活動(dòng)有彈響聲;部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹。

膝蓋由股骨下端、脛骨上端及臏骨組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎。它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥，而是一種軟骨長(zhǎng)期退化性病變。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，且女性發(fā)病高于男性。罹患膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者非常痛苦，要承受疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀的折磨。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，提早預(yù)防固然非常重要，但是對(duì)患者而言，康復(fù)護(hù)理也不可忽視。

康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)注意的方面

勞逸結(jié)合避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、過度負(fù)重及勞損，避免長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，不要過度走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路。特別是經(jīng)常做雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)的職業(yè)者，如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)T等，更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。

骨折需及時(shí)治療膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折時(shí)，要及時(shí)去尋醫(yī)就診，盡可能使骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

膝關(guān)節(jié)畸形必要時(shí)需矯正若雙下肢有“O”型或“x”型畸形，可考慮做股骨或脛骨截骨術(shù)，改變膝關(guān)節(jié)受力不均，防止膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力不均勻而產(chǎn)生骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)病。

肥胖者需注意體重的控制肥胖者要適當(dāng)控制飲食，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，減少膝關(guān)節(jié)的承重，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力和磨損程度。

補(bǔ)充膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)營養(yǎng)老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，以減慢骨組織的衰老和退行性病變進(jìn)程。中老年人應(yīng)該補(bǔ)充氨基葡萄糖和硫酸軟骨素。氨基葡萄糖是構(gòu)建骨關(guān)節(jié)的基本物質(zhì)，但隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是50歲后，骨關(guān)節(jié)內(nèi)的氨糖減少，而硫酸軟骨素可抑制骨質(zhì)增生的發(fā)展進(jìn)程。

堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)膝部力量鍛煉，如直腿抬高、負(fù)重直腿抬高、短弧負(fù)重直腿抬高、長(zhǎng)弧負(fù)重直腿抬高，或者加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等。

加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保暖在季節(jié)性變化、梅雨天氣及早晚天氣變涼時(shí)，要及時(shí)添加衣物，避免下肢著涼或沾冷水等。注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲或者戴護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷。

熱敷熱敷以濕敷為好，可用熱毛巾濕敷，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。但關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停止熱敷，高血壓、心臟病患者慎用，急性期患者也應(yīng)停止熱敷。