徐霞，袁媛，徐銘,田曉翠,魯芳

(1.陸軍軍醫(yī)大學護理系 臨床護理學教研室，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學護理系 野戰(zhàn)護理學教研室；3.陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 健康體檢中心，重慶 400042；4.陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 神經(jīng)內科； 5.陸軍軍醫(yī)大學護理系 護理管理學教研室)

職業(yè)倦怠是個體長期處于工作壓力狀態(tài)所出現(xiàn)的一種負性的、個體化的認知與情感反應[1]。研究[2]表明，職業(yè)倦怠不僅會對護理人員的身心健康、工作效能產(chǎn)生巨大的負面影響，還會降低護理質量，增加醫(yī)療差錯的發(fā)生率。護理雙師是指具有豐富的臨床護理經(jīng)驗和課堂教學經(jīng)驗，既能從事理論課的講授，又能從事臨床護理工作，在臨床實習中給學生指導的護理骨干人員[3]。2004年國家衛(wèi)生部和教育部頒布的《護理、藥學、醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提出，要建立雙師型教師隊伍。軍醫(yī)大學護理雙師不僅要身兼臨床護理和教學科研的任務，同時還肩負軍隊衛(wèi)勤保障等多重使命，因而是醫(yī)院精心選拔培養(yǎng)的護理骨干和中堅力量。與地方醫(yī)院的普通護士相比，這個特殊群體自然會承受更多的壓力和接受更多的挑戰(zhàn)，若沒有良好的社會支持和有效的應對方式，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。近年來的研究[4-8]顯示，壓力、應對方式和社會支持對護士職業(yè)倦怠有一定影響。但針對軍醫(yī)大學護理雙師職業(yè)倦怠特點及其與知覺壓力、應對方式、社會支持相關性的研究尚處空白。本文旨在了解軍醫(yī)大學護理雙師的職業(yè)倦怠狀況，分析知覺壓力、應對方式、社會支持對其職業(yè)倦怠的影響，為采取有效措施預防和減輕這支護理骨干隊伍的職業(yè)倦怠、維護其身心健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選擇3所軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院的835名護理雙師為研究對象。納入標準：承擔軍醫(yī)大學學歷教育教學任務，且取得教師資格證或參加過教學能力培訓，愿意參加該項研究的護理雙師。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 自行設計一般情況調查表，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、職務、職稱、學歷、護齡、教齡等。

1.2.1.2 職業(yè)倦怠量表(Maslach burnout inventory-human service survey,MBI-HSS) 采用陳素坤[9]根據(jù)Maslach工作倦怠量表翻譯修訂而成的中文版問卷，包括情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization, DP)、個人成就感(personal achievement, PA)3個維度共22個條目。采用7級評分法，0分代表從來沒有，6分代表每天均有。其中EE包含9個條目，總分0～54分，9～26分為中度倦怠，>26分為重度倦??；DP包含5個條目，總分0～30分，6～9分為中度倦怠，>9分為重度倦??；PA包含8個條目，總分0～48分，34～39分為中度倦怠，<34分為重度倦怠[10]。EE和DP得分越高、PA得分越低，表示職業(yè)倦怠程度越重?？偭勘砑?個維度的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)分別為0.738、0.850、0.676、0.771。

1.2.1.3 知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS) 采用楊廷忠等[11]2003年修訂的中文版CPSS量表，該量表包括控制感和緊張感2個維度共14個條目，主要用于測量被試主觀感知到的壓力程度。采用Likert 5級(1～5)評分法，得分范圍為0～56分，得分越高說明被試感知到的心理壓力越大。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.762。

1.2.1.4 簡易應對方式問卷(simple copingstyle questionnaire，SCSQ) 由解亞寧[12]結合我國人群的特點編制，包括積極應對(positive coping，PC)和消極應對(negative coping，NC)2個維度共20個條目，采用Likert 4級(0～3)評分法，每個維度得分范圍均為0～30分。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.831，PC和NC分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.862、0.772。

1.2.1.5 領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS) 采用汪向東等[13]編制的PSSS量表，主要用于測評個體所感知和領悟到的不同來源的社會支持程度。該量表由家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度共12個自評項目組成，采用7點計分法，總分為12～84分，將得分為≥12分、≥37分、≥61分者依次劃分為低、中和高支持狀態(tài)，得分越高代表個體領悟到的社會支持程度越高[14]。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為 0.925。

1.2.2 調查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員對護理雙師進行集中或單獨發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷900份，回收900份，剔除漏答3項(含)以上和答案明顯呈規(guī)律性作答的問卷，回收有效問卷835份，有效回收率為92.78%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對調查結果進行描述性統(tǒng)計、相關性分析和多元逐步回歸分析，顯著性檢驗用t檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 835名護理雙師中，男10名(占1.2%)、女825名(占98.7%)；年齡：<25歲24名(占2.9%)，25～34歲564名(占67.5%)，35～44歲232名(占27.8%)，>45歲15名(占1.8%)；護齡：<5年67名(占8.0%)，5～10年378名(占45.3%)，11～15年200名(占24.0%)，16～20年129名(占15.4%)，>20年61名(占7.3%)；教齡：<1年66名(占7.9%)，1～3年186名(占22.3%)，4～6年277名(占33.2%)，7～10年180名(占21.6%)，11～15年45名(占5.4%)，>15年81名(占9.7%)；學歷：大專115名(占13.8%)，本科708名(占84.9%)，碩士及以上11名(占1.3%)；職稱：初級504名(占60.4%)，中級289名(占34.6%)，高級39名(占4.7%)；職務：護士583名(占69.8%)，教學組長162名(占19.4%)，護士長59名(占7.1%)，其他護理管理者30名(占3.6%)；婚姻狀況：未婚136名(占16.3%)，已婚699名(占83.7%)；子女狀況：無子女226名(占27.1%)，1個子女505名(占60.5%)，2個子女104名(12.4%)。

2.2 軍醫(yī)大學護理雙師MBI-HSS的得分情況 835名護理雙師EE、DP及PA的得分分別為(17.69±10.39)、( 4.62±4.52)、(32.14±9.21)分。835名護理雙師在EE、DP、PA 3個維度，處于高度倦怠水平的分別占18.8%、12.5%、28.1%，處于中度倦怠水平的分別占23.7%、18.2%、19.6%，見表1。

表1 軍醫(yī)大學護理雙師MBI-HSS的得分情況分)

2.3 CPSS、SCSQ、PSSS與MBI-HSS的相關性分析 835名護理雙師的CPSS總分為(39.10±6.40)分；SCSQ的PC維度的得分為(1.97±0.48)分，NC維度的得分為(1.22±0.53)分；PSSS的總分為(63.33±11.32)分。結果顯示，CPSS與EE、DP呈正相關,與PA呈負相關；PC與EE、DP呈負相關，與PA呈正相關；NC與EE、DP呈正相關，與PA呈負相關；PSSS與EE、DP呈負相關，與PA呈正相關，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，具體情況見表2。

表2 軍醫(yī)大學護理雙師CPSS、SCSQ、PSSS與MBI的相關性(r)

b：P<0.01

2.4 CPSS、SCSQ、PSSS與MBI-HSS的回歸分析 分別以MBI-HSS的3個維度，即EE、DP和PA作為因變量，利用分層回歸了解調查對象CPSS、SCSQ和PSSS對其MBI-HSS的影響，結果見表3?；貧w分析結果顯示，CPSS與MBI-HSS密切相關，即CPSS得分越高越容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠；PC可以提高PA，NC則可以加重DP、降低PA；PSSS與MBI-HSS密切相關。

表3 軍醫(yī)大學護理雙師CPSS、SCSQ、PSSS對其MBI影響的回歸分析

續(xù)表3

因變量自變量bSbb’tPDPPSSS-0.080.02-0.20-5.170.00PA常數(shù)項39.283.23-12.160.00CPSS-0.380.05-0.27-7.200.02PC0.150.060.092.410.02NC-O.250.08-0.12-3.330.00PSSS0.110.030.133.500.00

注：以EE為因變量時，對回歸方程進行檢驗R2=0.25,F=139.23,P<0.01；以DP為因變量時，R2=0.15，

F=35.17，P<0.01；以PA為因變量時，R2=0.18，F(xiàn)=44.19，P<0.01

3 討論

3.1 軍醫(yī)大學護理雙師職業(yè)倦怠總體狀況較好 本次研究結果顯示，軍醫(yī)大學護理雙師在EE、DP、PA 3個維度處于高度倦怠水平的分別占18.8%、12.5%、28.1%，處于中度倦怠水平的分別占23.7%、18.2%、19.6%。由此可見，軍醫(yī)大學護理雙師職業(yè)倦怠總體狀況較好，其中PA的倦怠水平較為嚴重。本研究與孫靜等[4]、周連紅等[5]、張淑豪等[15]對地方醫(yī)院普通護士職業(yè)倦怠的調查結果相比，本次調查對象在各維度的中、高度倦怠水平均低于上述研究，說明軍醫(yī)大學護理雙師職業(yè)倦怠總體狀況較好。但是護理雙師作為醫(yī)院的骨干力量，在臨床護理和教學科研中起著重要的帶頭示范作用，EE和PA高度倦怠的發(fā)生比例較高，勢必會對醫(yī)護質量和教學科研造成影響。因此，軍醫(yī)大學及醫(yī)院應重視并采取有效措施預防和緩解護理雙師的職業(yè)倦怠。

3.2 知覺壓力因素對職業(yè)倦怠的影響 知覺壓力是指個體對壓力程度與自身應對能力的評估過程，往往比應激源本身更能反映其對個體身心健康的實際影響[16]。多數(shù)個體在面對壓力時都會不同程度地出現(xiàn)心身緊張反應，如不及時調整就會出現(xiàn)職業(yè)倦怠。本次研究結果顯示，護理雙師CPSS總分較高[(39.10±6.40)分]，這可能與以下因素有關：(1)軍醫(yī)大學護理雙師身兼護士、教師、軍隊衛(wèi)勤力量等多重角色，長期存在角色變化、角色混淆與角色沖突；(2)高強度的工作負荷，以及高度緊張并可能伴有一定危險的工作環(huán)境；(3)軍隊特殊的管理體制與嚴格的紀律約束；(4)軍隊調整改革導致護士編制數(shù)量減少，醫(yī)護人員個人利益受到?jīng)_擊，護理人員流失嚴重，職稱晉升困難等矛盾突出。諸多因素共同構成了護理雙師的壓力源，致使其出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)倦怠。提示醫(yī)院管理者需要關注這部分骨干力量的職業(yè)倦怠和心理健康狀況，經(jīng)常性開展心理健康知識培訓，幫助護理雙師選擇合理的方式釋放壓力，使其保持旺盛的工作熱情和良好的心理狀態(tài)。

3.3 應對方式因素對職業(yè)倦怠的影響 應對作為應激與健康的中介機制，對個體的身心健康起著重要的保護作用[6]。個體的應對能力和應對方式直接影響個人情緒，進而影響職業(yè)倦怠和身心健康。本次研究結果顯示，PC方式可以降低EE和DP程度，提升PA；而NC方式則會加重EE和DP程度，降低PA，使人對工作產(chǎn)生負面情緒，不利于緩解精神緊張和心理壓力，與謝家玲等[7]的研究結果一致。同時，本次調查對象PC得分較高，NC得分相對較低，說明軍醫(yī)大學護理雙師在面對困難時更傾向于選擇積極有效的解決方式。分析原因可能與護理雙師作為醫(yī)院的護理骨干和中堅力量，個人綜合素質相對較高，處理問題的方式相比普通護士更加成熟，應對壓力的能力較強有關。提示加強護理雙師壓力應對能力訓練，引導他們選擇運用積極成熟的應對方式解決問題，可降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率和嚴重程度。

3.4 領悟社會支持因素對職業(yè)倦怠的影響 領悟社會支持是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個人的主觀感受密切相關[17-18]。社會支持可以通過多種形式幫助個體緩解壓力，是保護職業(yè)倦怠的重要因素[19]。本次調查結果顯示，PSSS得分高者職業(yè)倦怠明顯低于得分低者，兩者關系成正比，即PSSS得分越高，PA就越高，也印證了潘泰峰等[19]的研究結果。本次研究對象領悟社會支持總體水平較高，可能與軍隊醫(yī)院人性化的保障機制、科學配置護理人力資源、重視營造團結和諧的工作氛圍、注重提高所屬人員崗位勝任力，使其在工作中提升自我價值認同有關。提示醫(yī)院管理者為護理雙師提供良好的社會支持，引導其合理利用社會支持，對預防和緩解職業(yè)倦怠有積極作用。

綜上所述，軍醫(yī)大學護理雙師存在一定程度的職業(yè)倦怠，雖然總體狀況好于地方醫(yī)院的普通護士，但是EE和PA高度倦怠的發(fā)生比例較高，仍需引起管理部門的重視?？赏ㄟ^加強針對性訓練，幫助軍醫(yī)大學護理雙師提升應對技巧和應對能力, 同時向其提供良好的社會支持,關心其身心健康，從而有效地預防和緩解職業(yè)倦怠，使之更好在醫(yī)院的臨床護理工作和教學科研中發(fā)揮骨干作用。

致謝：感謝陸軍軍醫(yī)大學護理系朱京慈教授、任輝教授對本研究的指導；感謝陸軍軍醫(yī)大學、海軍軍醫(yī)大學、空軍軍醫(yī)大學參與本研究的臨床護理教師。