周瑾，廖榮榮，蔡劍虹，吳秀梅

(1.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510315；2.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤一區(qū)護理單元；3.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 外科第一護理單元)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及生活環(huán)境、方式的不斷改變，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已逐漸成為人類死亡的首要原因。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增癌癥患者數(shù)量達160～200萬,而因癌癥死亡的患者數(shù)量則高達到140萬左右[1]。腫瘤相關性失眠(cancer-related insomnia,CRI)又稱為腫瘤相關性睡眠障礙、癌因性失眠，是與腫瘤和腫瘤治療相關的一個高發(fā)生率結果事件。作為腫瘤癥狀群中的一種，Induru等[2]的研究指出，失眠在腫瘤患者中比較常見，特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤患者。Davis等[3]報道，腫瘤患者的CRI發(fā)病率為19%～63%。Reilly等[4]的研究顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏。根據(jù)CRI的主要臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學的“不寐”[5]。不寐一般指難以入睡或睡后易醒，以致睡眠不足或睡眠質(zhì)量欠佳,從而造成機體精神、軀體損害的一類病癥，以無法入睡、睡時較短、醒后仍覺疲乏為主要臨床表現(xiàn)，為臨床上常見的睡眠障礙性疾病，其中醫(yī)機理主要有外邪致病、內(nèi)傷情志、營衛(wèi)失常、目不得瞑、飲食失節(jié)及脾胃不和等。西醫(yī)治療失眠的方法主要為使用睡眠誘導劑或鎮(zhèn)靜催眠藥，但藥物干預易造成患者的依賴性，同時與其腫瘤治療用藥藥物之間常存在配伍禁忌，使得CRI患者對西醫(yī)治療的耐受性較差[6]。為此，2016年12月至2017年12月，本課題組基于中醫(yī)學相關理論，采用艾灸百會、關元、水分穴聯(lián)合子午流注納支法對30例CRI患者進行治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年12月至2017年12月，便利抽樣法選取南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤中心收治的60例CRI患者為研究對象，其中男39例、女21例，年齡26～85歲，平均(58.67±14.11)歲；腫瘤類型：肺癌40例，其他腫瘤(如胃癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等)20例。所有患者均符合西醫(yī)和中醫(yī)的失眠診斷標準。失眠的西醫(yī)診斷標準為參照中華醫(yī)學會精神科學會指定的《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCND-2-R)1996年修訂標準制訂，具體內(nèi)容包括：(1)以睡眠障礙為最主要的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、早醒、多夢、醒后感覺疲乏、不適或白天困倦；(2)以上所述的睡眠障礙每周發(fā)生>3次，并持續(xù)1個月以上；(3)失眠引起顯著的苦惱。失眠的中醫(yī)診斷標準主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂[7]，具體內(nèi)容包括：(1)有失眠的典型癥狀，即入睡困難、時常覺醒、晝睡夜醒；(2)睡眠不足5 h/d；(3)有反復發(fā)作史。納入標準：(1)以失眠為首要癥狀，其他的癥狀均繼發(fā)于失眠；(2)每周失眠至少3次以上，且持續(xù)時間>1個月；(3)可以進行正常的溝通和語言交流；(4)無精神疾患或認知障礙。排除標準：(1)失眠與腫瘤無關者；(2)已接受西醫(yī)治療失眠者；(3)對艾灸有嚴重過敏史；(4)對艾灸不能耐受者；(5)腹部腫瘤患者和局部皮膚破損者；(6)長期服用精神類藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥物；(7)患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。按入院先后將60例患者分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男19例、女11例，年齡30～82歲，平均(59.45±12.18)歲；對照組男20例、女10例，年齡26～85歲，平均年齡(59.37±13.43)歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類別、睡眠情況等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容包括制訂適合患者的心理干預及運動方案，給予正確的飲食指導，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，選取百會、關元、水分穴3個主穴，并配合其他穴位于每日申時(15∶00-17∶00)進行艾灸聯(lián)合子午流注(擇時)的治療[8]，具體方法如下：患者申時平臥于床，確定其百會穴、關元穴及水分穴；點燃3根艾灸的一端，充分點燃后固定于艾灸盒上，灸于患者百會穴、關元穴及水分穴，距離穴位約3～5 cm，艾灸1次/d，30 min/次，3～5 d為1個療程，共治療3個療程。在這3個療程中，囑患者停用其他療法治療失眠。

1.3 評價指標

1.3.1 失眠的治療效果 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7](1993)中失眠的療效標準對兩組患者治療后的效果進行評價。治愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間>6 h/d，睡眠深沉，醒后精神佳；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h/周以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h/周；無效：失眠無明顯改善或加重。給患者發(fā)放智能運動手環(huán)，記錄其每日的睡眠時間。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pitsburgh sleep quality index，PSQI) 評價并比較兩組患者治療前后的PSQI評分。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，18個條目。采用Likert 4級評分法計分，分值設為0～3分，0分表示無，3分表示很差，累計各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，總分>7分表示睡眠質(zhì)量差[9]。

2 結果

2.1 兩組患者失眠治療效果的比較 結果顯示，治療后觀察者患者失眠的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者失眠治療效果的比較[n(%)]

U=9.234，P<0.05

2.2 兩組患者治療前后PSQI評分的比較 結果顯示，治療前，兩組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分的比較分)

3 討論

3.1 特定穴位艾灸改善腫瘤患者失眠的機理 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，失眠病機為陽盛陰衰，陰陽失交[10-11]。百會在人的頭部，位于巔頂，為諸陽之會，火曰炎上，三陽之氣會聚于此。本穴屬督脈腧穴，督脈主一身之陽，為“陽脈之海”。督脈有安神定志的功效，用于治療失眠效果較好[12]。《靈樞·背腧》曰：以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?？芍陌贂梢砸霟嵯滦械墓πА１狙芯恐邪闹委煹牡诙笱ㄎ粸殛P元穴，關元穴正當?shù)ぬ?，是處為真氣、元氣發(fā)生之地，為藏精之所。本穴屬任脈腧穴，任脈主一身之陰。本穴又是小腸的募穴，心神下交小腸，五行屬火，也是心腎相交，水火既濟之處?！兜は姆ā吩唬骸按蟛√撁摚臼顷幪?，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也?！彼盅ㄒ鄬偃蚊}，與腎臟處于同一水平，任脈為“陰脈之?！薄Ｄ[瘤患者病程長，邪氣侵入久，耗傷陰氣而致陰陽失調(diào)。因此，應依據(jù)失眠病機，制訂治療原則，即平衡陰陽。艾灸借助熱力與藥力雙重作用通過經(jīng)絡俞穴對機體功能狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用?！夺t(yī)學人門》云：“虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之復溫也；熱者灸之引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！毙庋鼓嬲叩庙?，滯者得行，艾灸除了具有溫陽通絡的作用，而且具有激發(fā)和調(diào)暢氣機的作用，使人體氣血調(diào)暢。灸法既能補虛又能瀉實，因此，本研究根據(jù)百會、關元、水分穴特性對患者合理施灸能夠達到陰平陽秘，改善腫瘤患者睡眠情況的目的。

3.2 子午流注擇時艾灸可以提高CRI患者的睡眠質(zhì)量 本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明子午流注擇時艾灸，有利于腫瘤患者睡眠質(zhì)量的改善。子午流注以中醫(yī)理論為基礎，將人體運行與自然界規(guī)律有機結合，據(jù)時選穴并行補泄，可讓十二經(jīng)氣血在體內(nèi)循行流注周而復始，由此推算出經(jīng)脈氣血旺盛的時候，選擇最佳時機，以達到最佳治療效。根據(jù)子午流注規(guī)律，申時人體溫較熱，陰虛的人尤為突出，此時施灸乃順應人體生物節(jié)律，此時陽氣漸衰，治療將有助于導陽入陰，使陰平陽秘，寤寐有節(jié)。納支法是子午流注取穴方法的一種，屬于陰是根據(jù)營氣的運行而產(chǎn)生的[13]。子午流注納支法是將人體的氣血循環(huán)，周而復始，隨著時間先后的不同，陰陽各經(jīng)氣血的盛衰，也有固定的時間，使得針灸不僅是一種針術，更是連接天地人的采氣、聚氣、行氣的通道和載體[14]。氣血迎時而至為盛，氣血過時而去為衰，泄則乘其盛，補則隨其去，逢時為開，過時為闔，定時開穴，悉與自然界同樣具有節(jié)律變化[15]，使陰陽平和，調(diào)節(jié)機體的偏盛偏衰來治療疾病。

艾灸是中醫(yī)外治灸法的方法之一，是以經(jīng)絡學說為原理，采用純中藥配方，利用艾條燃燒時的熱量和藥力疏通腠理，使藥物透到穴位，起到調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽，安神定志的作用。根據(jù)“補其不足，瀉其有余”治療原則，結合子午流注納支法申時艾灸此三穴，可以引火歸元，陰陽調(diào)和，補益元氣，幫助腫瘤患者減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。

4 小結

本研究中，研究者根據(jù)子午流注納支法的理論，選擇申時艾灸腫瘤患者的百會穴、關元穴、水分穴，陰陽互調(diào)，氣血相濟，以致陰陽平衡，睡眠改善。該項技術易學易用、經(jīng)濟、無痛苦，值得在臨床推廣。但因研究樣本量較小，艾灸聯(lián)合子午流注對腫瘤患者失眠的影響有待臨床進一步驗證。