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        艾灸聯(lián)合子午流注治療腫瘤相關性失眠的方法及效果

        2019-05-21 03:01:06周瑾廖榮榮蔡劍虹吳秀梅
        軍事護理 2019年3期
        關鍵詞:子午流艾灸氣血

        周瑾,廖榮榮,蔡劍虹,吳秀梅

        (1.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 護理部,廣東 廣州 510315;2.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤一區(qū)護理單元;3.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 外科第一護理單元)

        隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及生活環(huán)境、方式的不斷改變,腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已逐漸成為人類死亡的首要原因。據(jù)統(tǒng)計,我國每年新增癌癥患者數(shù)量達160~200萬,而因癌癥死亡的患者數(shù)量則高達到140萬左右[1]。腫瘤相關性失眠(cancer-related insomnia,CRI)又稱為腫瘤相關性睡眠障礙、癌因性失眠,是與腫瘤和腫瘤治療相關的一個高發(fā)生率結果事件。作為腫瘤癥狀群中的一種,Induru等[2]的研究指出,失眠在腫瘤患者中比較常見,特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤患者。Davis等[3]報道,腫瘤患者的CRI發(fā)病率為19%~63%。Reilly等[4]的研究顯示,腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏。根據(jù)CRI的主要臨床癥狀,可將其歸屬于中醫(yī)學的“不寐”[5]。不寐一般指難以入睡或睡后易醒,以致睡眠不足或睡眠質(zhì)量欠佳,從而造成機體精神、軀體損害的一類病癥,以無法入睡、睡時較短、醒后仍覺疲乏為主要臨床表現(xiàn),為臨床上常見的睡眠障礙性疾病,其中醫(yī)機理主要有外邪致病、內(nèi)傷情志、營衛(wèi)失常、目不得瞑、飲食失節(jié)及脾胃不和等。西醫(yī)治療失眠的方法主要為使用睡眠誘導劑或鎮(zhèn)靜催眠藥,但藥物干預易造成患者的依賴性,同時與其腫瘤治療用藥藥物之間常存在配伍禁忌,使得CRI患者對西醫(yī)治療的耐受性較差[6]。為此,2016年12月至2017年12月,本課題組基于中醫(yī)學相關理論,采用艾灸百會、關元、水分穴聯(lián)合子午流注納支法對30例CRI患者進行治療,效果良好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2016年12月至2017年12月,便利抽樣法選取南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤中心收治的60例CRI患者為研究對象,其中男39例、女21例,年齡26~85歲,平均(58.67±14.11)歲;腫瘤類型:肺癌40例,其他腫瘤(如胃癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等)20例。所有患者均符合西醫(yī)和中醫(yī)的失眠診斷標準。失眠的西醫(yī)診斷標準為參照中華醫(yī)學會精神科學會指定的《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCND-2-R)1996年修訂標準制訂,具體內(nèi)容包括:(1)以睡眠障礙為最主要的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、早醒、多夢、醒后感覺疲乏、不適或白天困倦;(2)以上所述的睡眠障礙每周發(fā)生>3次,并持續(xù)1個月以上;(3)失眠引起顯著的苦惱。失眠的中醫(yī)診斷標準主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂[7],具體內(nèi)容包括:(1)有失眠的典型癥狀,即入睡困難、時常覺醒、晝睡夜醒;(2)睡眠不足5 h/d;(3)有反復發(fā)作史。納入標準:(1)以失眠為首要癥狀,其他的癥狀均繼發(fā)于失眠;(2)每周失眠至少3次以上,且持續(xù)時間>1個月;(3)可以進行正常的溝通和語言交流;(4)無精神疾患或認知障礙。排除標準:(1)失眠與腫瘤無關者;(2)已接受西醫(yī)治療失眠者;(3)對艾灸有嚴重過敏史;(4)對艾灸不能耐受者;(5)腹部腫瘤患者和局部皮膚破損者;(6)長期服用精神類藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥物;(7)患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。按入院先后將60例患者分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組男19例、女11例,年齡30~82歲,平均(59.45±12.18)歲;對照組男20例、女10例,年齡26~85歲,平均年齡(59.37±13.43)歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類別、睡眠情況等一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。所有患者對本研究均知情同意,并報院倫理委員會批準。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理干預,具體內(nèi)容包括制訂適合患者的心理干預及運動方案,給予正確的飲食指導,創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境等。

        1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上,選取百會、關元、水分穴3個主穴,并配合其他穴位于每日申時(15∶00-17∶00)進行艾灸聯(lián)合子午流注(擇時)的治療[8],具體方法如下:患者申時平臥于床,確定其百會穴、關元穴及水分穴;點燃3根艾灸的一端,充分點燃后固定于艾灸盒上,灸于患者百會穴、關元穴及水分穴,距離穴位約3~5 cm,艾灸1次/d,30 min/次,3~5 d為1個療程,共治療3個療程。在這3個療程中,囑患者停用其他療法治療失眠。

        1.3 評價指標

        1.3.1 失眠的治療效果 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7](1993)中失眠的療效標準對兩組患者治療后的效果進行評價。治愈:睡眠時間恢復正?;蛞归g睡眠時間>6 h/d,睡眠深沉,醒后精神佳;顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h/周以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h/周;無效:失眠無明顯改善或加重。給患者發(fā)放智能運動手環(huán),記錄其每日的睡眠時間。

        1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pitsburgh sleep quality index,PSQI) 評價并比較兩組患者治療前后的PSQI評分。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度,18個條目。采用Likert 4級評分法計分,分值設為0~3分,0分表示無,3分表示很差,累計各維度得分為PSQI總分,總分為0~21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好,總分>7分表示睡眠質(zhì)量差[9]。

        2 結果

        2.1 兩組患者失眠治療效果的比較 結果顯示,治療后觀察者患者失眠的治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者失眠治療效果的比較[n(%)]

        U=9.234,P<0.05

        2.2 兩組患者治療前后PSQI評分的比較 結果顯示,治療前,兩組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后PSQI評分的比較分)

        3 討論

        3.1 特定穴位艾灸改善腫瘤患者失眠的機理 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為,失眠病機為陽盛陰衰,陰陽失交[10-11]。百會在人的頭部,位于巔頂,為諸陽之會,火曰炎上,三陽之氣會聚于此。本穴屬督脈腧穴,督脈主一身之陽,為“陽脈之海”。督脈有安神定志的功效,用于治療失眠效果較好[12]。《靈樞·背腧》曰:以火補者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉之,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也??芍陌贂梢砸霟嵯滦械墓πА1狙芯恐邪闹委煹牡诙笱ㄎ粸殛P元穴,關元穴正當?shù)ぬ?,是處為真氣、元氣發(fā)生之地,為藏精之所。本穴屬任脈腧穴,任脈主一身之陰。本穴又是小腸的募穴,心神下交小腸,五行屬火,也是心腎相交,水火既濟之處?!兜は姆ā吩唬骸按蟛√撁摚臼顷幪?,用艾灸丹田者,所以補陽,陽生則陰長也?!彼盅ㄒ鄬偃蚊},與腎臟處于同一水平,任脈為“陰脈之?!薄D[瘤患者病程長,邪氣侵入久,耗傷陰氣而致陰陽失調(diào)。因此,應依據(jù)失眠病機,制訂治療原則,即平衡陰陽。艾灸借助熱力與藥力雙重作用通過經(jīng)絡俞穴對機體功能狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用?!夺t(yī)學人門》云:“虛者灸之使火氣以助元陽也;實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣之復溫也;熱者灸之引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?!毙庋鼓嬲叩庙?,滯者得行,艾灸除了具有溫陽通絡的作用,而且具有激發(fā)和調(diào)暢氣機的作用,使人體氣血調(diào)暢。灸法既能補虛又能瀉實,因此,本研究根據(jù)百會、關元、水分穴特性對患者合理施灸能夠達到陰平陽秘,改善腫瘤患者睡眠情況的目的。

        3.2 子午流注擇時艾灸可以提高CRI患者的睡眠質(zhì)量 本次研究結果顯示,治療后,觀察組患者的PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明子午流注擇時艾灸,有利于腫瘤患者睡眠質(zhì)量的改善。子午流注以中醫(yī)理論為基礎,將人體運行與自然界規(guī)律有機結合,據(jù)時選穴并行補泄,可讓十二經(jīng)氣血在體內(nèi)循行流注周而復始,由此推算出經(jīng)脈氣血旺盛的時候,選擇最佳時機,以達到最佳治療效。根據(jù)子午流注規(guī)律,申時人體溫較熱,陰虛的人尤為突出,此時施灸乃順應人體生物節(jié)律,此時陽氣漸衰,治療將有助于導陽入陰,使陰平陽秘,寤寐有節(jié)。納支法是子午流注取穴方法的一種,屬于陰是根據(jù)營氣的運行而產(chǎn)生的[13]。子午流注納支法是將人體的氣血循環(huán),周而復始,隨著時間先后的不同,陰陽各經(jīng)氣血的盛衰,也有固定的時間,使得針灸不僅是一種針術,更是連接天地人的采氣、聚氣、行氣的通道和載體[14]。氣血迎時而至為盛,氣血過時而去為衰,泄則乘其盛,補則隨其去,逢時為開,過時為闔,定時開穴,悉與自然界同樣具有節(jié)律變化[15],使陰陽平和,調(diào)節(jié)機體的偏盛偏衰來治療疾病。

        艾灸是中醫(yī)外治灸法的方法之一,是以經(jīng)絡學說為原理,采用純中藥配方,利用艾條燃燒時的熱量和藥力疏通腠理,使藥物透到穴位,起到調(diào)暢氣血,調(diào)和陰陽,安神定志的作用。根據(jù)“補其不足,瀉其有余”治療原則,結合子午流注納支法申時艾灸此三穴,可以引火歸元,陰陽調(diào)和,補益元氣,幫助腫瘤患者減輕睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量。

        4 小結

        本研究中,研究者根據(jù)子午流注納支法的理論,選擇申時艾灸腫瘤患者的百會穴、關元穴、水分穴,陰陽互調(diào),氣血相濟,以致陰陽平衡,睡眠改善。該項技術易學易用、經(jīng)濟、無痛苦,值得在臨床推廣。但因研究樣本量較小,艾灸聯(lián)合子午流注對腫瘤患者失眠的影響有待臨床進一步驗證。

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