王李麗

河南省鶴壁市人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室 458030

近年來，COPD的發(fā)病率逐年提升，其主要是由于有害顆?；蛘弋惓怏w吸入肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而引起，嚴(yán)重破壞患者的肺部組織，影響機(jī)體各臟器系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的肺功能減退，臨床上主要表現(xiàn)為氣流受限、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀體征，對患者的工作、生活均造成嚴(yán)重影響，目前臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，但是，其作用于機(jī)體僅能夠延緩疾病的進(jìn)程，減輕癥狀體征，對于肺功能的恢復(fù)效果欠佳，隨著臨床對呼吸動力學(xué)的研究逐漸深入，呼吸肌功能鍛煉在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，并取得較佳的治療成果[1]。本文將呼吸肌功能鍛煉應(yīng)用于來我院就診的53例COPD穩(wěn)定期患者，有效消除患者的癥狀體征，恢復(fù)肺功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的105例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組52例，其中男35例，女17例；年齡49～71歲，平均年齡(59.91±5.77)歲；病程5～13年，平均病程(8.93±1.19)年；COPD分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級25例。觀察組53例，其中男37例，女16例；年齡47～72歲，平均年齡(59.88±5.80)歲；病程6～14年，平均病程(9.03±1.21)年；COPD分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級24例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、肺功能等檢查確診，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均為穩(wěn)定期患者；(3)患者簽署同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藥物禁忌證患者；(2)依從性差不能配合治療患者；(3)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.3 方法 監(jiān)督所有患者進(jìn)行戒煙，遠(yuǎn)離職業(yè)性污染源及環(huán)境污染較為嚴(yán)重的區(qū)域，對患者進(jìn)行健康宣教，開展知識講座，使患者了解疾病的本質(zhì)，常見危險因素及治療方案的意義，在此基礎(chǔ)上，對照組患者加用沙丁胺醇?xì)忪F劑(黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23020333)吸入，2噴/次，3次/d，異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130135)吸入，40μg/次，3次/d，氨茶堿(山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020283)口服，0.2g/次，3次/d；觀察組患者聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉治療：(1)評估體能，明確患者的生活、工作狀態(tài)及病情，依據(jù)檢查結(jié)果評定患者的身體狀態(tài)，制定個體化的鍛煉方式，合理安排鍛煉時間、強(qiáng)度；(2)縮唇呼吸，囑患者閉口用鼻吸氣，隨后將口唇做吹口哨狀緩慢呼氣，吸氣、呼氣比值為1∶2，10min/次，3次/d；(3)腹式呼吸鍛煉，依據(jù)患者的習(xí)慣選擇不同的體位，立、坐、臥均可進(jìn)行，囑患者雙手分別放于腹部及胸前，胸部不動，在呼氣時腹部用力回縮，同時手掌稍微加力按壓腹部，吸氣時對抗手掌施加于腹部的壓力，呼氣時應(yīng)用縮唇呼氣，10min/次，3次/d；(4)呼吸操鍛煉：①臥式，患者取仰臥位，雙手握拳屈伸肘關(guān)節(jié)，屈吸伸呼，共計(jì)8次，深呼吸4次后，兩臂交替平伸8次,伸吸復(fù)呼，屈膝雙臂外展吸氣, 復(fù)原呼氣, 共計(jì)8次，最后進(jìn)行8次腹式呼吸。②坐式，雙手握拳, 屈伸肘關(guān)節(jié)8次，屈吸伸呼，平靜呼吸4次后展臂抱胸，共計(jì)8次，展吸抱呼，雙膝屈伸8次，伸吸屈呼，抱單膝吸, 壓胸呼, 左右交替各8次，手搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)8次，旋吸復(fù)呼。③立式，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸8次，一手搭同肩，另一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替8次, 旋呼復(fù)吸，叉腰單抬腿8次，抬吸復(fù)呼，雙手搭肩, 旋轉(zhuǎn)上身8次，旋呼復(fù)吸，雙腿交替外展8次，展吸復(fù)呼[3]，兩組患者均治療12周，并對比療效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)患者發(fā)紺情況及膈肌活動度進(jìn)行評價，顯效，治療后，患者發(fā)紺消失，膈肌活動度恢復(fù)正常；有效，治療后，發(fā)紺顏色較之前提升>1級，膈肌活動度較之前提升>50%；無效，治療后，患者發(fā)紺顏色及膈肌活動度均無改變；(2)血?dú)庵笜?biāo)水平比較：記錄并對比兩組患者治療前、后pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平；(3)肺功能比較：記錄并對比兩組患者治療前后最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后顯效29例，有效21例，無效3例，總有效率94.34%(50/53)，對照組患者治療后顯效22例，有效20例，無效10例，總有效率80.77%(42/52)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.455 8，P=0.034 8<0.05)。

2.2 肺功能改善效果 兩組患者治療后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax均得到顯著改善，觀察組患者改善的幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者肺功能改善效果對比

注：組內(nèi)治療前、后比較，△P<0.05;組間治療后比較，t=4.485，7.916 9，4.527 1，1.920 9，▲P=0.000 0，0.000 0，0.000 0，0.005 2<0.05。

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 兩組患者治療前pH、PaO2及PaCO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后pH、PaO2提升幅度及PaCO2降低幅度均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

處于穩(wěn)定期的COPD患者，臨床上多通過禁煙，遠(yuǎn)離污染源，聯(lián)合藥物通過選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，抑制致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，增強(qiáng)膈肌收縮力，提升去甲腎上腺素及內(nèi)源性腎上腺素的釋放，促進(jìn)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動，同時聯(lián)合健康宣教及科學(xué)講座等措施共同治療，使患者能夠?qū)膊〉纳聿±碇R進(jìn)行充分了解，掌握控制病情的技巧及常見方法，以達(dá)到降低發(fā)作時的程度及頻率、控制癥狀體征的效用，但是，長時間的臨床研究證實(shí)，目前臨床上的藥物并不能對肺功能進(jìn)行性降低這一趨勢進(jìn)行有效控制[5]。

表2兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對比

注：組內(nèi)治療前、后比較，△P<0.05;組間治療后比較，t=21.172 1，6.382 8，12.270 1，▲P均=0.000 0<0.05。1mmHg=0.133kPa。

呼吸肌功能鍛煉產(chǎn)生的依據(jù)主要是以呼吸動力學(xué)為理論基礎(chǔ)，該理論屬于生物力學(xué)的分支之一，肺循環(huán)系統(tǒng)及運(yùn)動的動呼吸系統(tǒng)共同構(gòu)成呼吸系統(tǒng)，協(xié)同作用下完成氣體交換，以滿足機(jī)體新陳代謝的需要，由于整個呼吸系統(tǒng)在運(yùn)作時較為被動，主要是依靠胸膜腔內(nèi)與口腔的壓力差進(jìn)行推動，同時結(jié)合胸廓與膈肌的運(yùn)動，以促使胸膜腔壓發(fā)生變化而產(chǎn)生，故在對COPD恢復(fù)期患者的治療中，聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉能夠更為有效的促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)[6]。該研究顯示，觀察組患者治療后癥狀體征、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉能夠更為有效地消除患者的癥狀體征，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，顯著改善患者的運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，其之所以能夠取得如此顯著的治療成果，分析主要與以下因素有關(guān)：(1)治療前明確患者的體能，依據(jù)患者的體質(zhì)制定合理的鍛煉計(jì)劃，既能夠達(dá)到最佳的治療效果，同時又避免了鍛煉不足及過度鍛煉造成的效果不佳及身體損害；(2)縮唇呼吸通過降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道發(fā)生過早陷閉，同時有效降低殘氣量，改善肺內(nèi)氣體交換；(3)腹式呼吸通過將呼吸方式調(diào)整為緩慢而深長的呼吸，以提升潮氣量及腹肌張力, 增加橫膈的移動幅度,減少呼吸頻率，改善呼吸道壓力，促進(jìn)肺泡氣體的排出，調(diào)節(jié)通氣、血流的比例，改善氣體交換及肺通氣功能；(4)呼吸操鍛煉通過提升肌力及肌肉協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)胸廓活動，矯正異常呼吸形態(tài)，提高氣道清潔效率，提升吸氧量及肺活量，刺激機(jī)體調(diào)動自身免疫應(yīng)激能力，促進(jìn)排痰效果，結(jié)合常規(guī)治療，進(jìn)一步提升治療效果[7]，與國內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，呼吸肌功能鍛煉通過改善膈肌活動度，增加胸廓擴(kuò)張性，提高肺泡通氣功能等，應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者效果顯著，有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，消除癥狀體征，提升運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。