黎 娜

河南省開封市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū) 475000

可達(dá)龍即鹽酸胺碘酮注射液，是治療心律失常的常用藥物，在臨床應(yīng)用中療效確切，不良反應(yīng)少，但因其呈強(qiáng)酸性，故對血管有較強(qiáng)的刺激作用，易造成靜脈炎，甚至皮膚組織壞死，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為患者帶來不必要的痛苦，故探尋更有效的避免可達(dá)龍所致靜脈炎的護(hù)理方法在臨床上具有重要意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理理論，其核心思想是PDCA循環(huán)，近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、生產(chǎn)等多個領(lǐng)域。本文旨在分析CQI對可達(dá)龍致靜脈炎發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年11月，在本院心內(nèi)科使用可達(dá)龍靜脈泵注的206例患者為觀察對象，依據(jù)實(shí)施CQI前后的時(shí)間進(jìn)行劃分，將2015年3月—2016年4月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的102例患者為對照組，2016年10月—2017年11月在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施CQI的104例患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈套管針留置不多于4 d者；靜脈泵注可達(dá)龍者；語言表達(dá)及神志清晰者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用其他可致靜脈炎藥物者；精神疾病患者等。對照組男52例，女50例；平均年齡(64.3±3.5)歲。研究組男51例，女53例；平均年齡(63.8±3.8)歲。2組上述一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性，所有患者及其家屬均對本研究知情同意，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括向患者及家屬告知藥物的副作用及注意事項(xiàng)，巡視觀察患者注射部位的皮膚情況等；研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施CQI的PDCA循環(huán)，具體方法如下：(1)P(計(jì)劃)：組織全科護(hù)理人員制定實(shí)施CQI方案，包括預(yù)期目標(biāo)、完成時(shí)間和效果評價(jià)，并分析討論可達(dá)龍致靜脈炎的原因，并提出改進(jìn)措施，之后對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括可達(dá)龍的適應(yīng)證、禁忌證，常用濃度、劑量及不良反應(yīng)等。(2)D(執(zhí)行)：①組織護(hù)理人員培訓(xùn)留置針穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范，盡量一次穿刺成功，避免操作失誤造成靜脈炎；②選擇中心靜脈或上肢血液充盈、易固定、相對較粗的靜脈給藥，避免下肢靜脈給藥；③給藥時(shí)局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)；④采取留置針雙側(cè)血管通路交替泵注的方法，8h后更換泵注位置，并用5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；⑤在穿刺部位使用滲液吸收貼；⑥護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，耐心為其講解可達(dá)龍的不良反應(yīng)，引起患者及家屬的重視，囑患者避免活動輸液肢體，如有不適立即通知護(hù)士；⑦班班交接，加強(qiáng)觀察巡視，及時(shí)了解穿刺部位皮膚、肢體情況，泵注情況，詢問患者自覺感受。(3)C(檢查)： 護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查，了解CQI的實(shí)施情況，患者及家屬的意見，患者發(fā)生靜脈炎的情況，護(hù)士對可達(dá)龍、靜脈炎的知曉程度及交接班情況。(4)A(處理)：評價(jià)CQI的實(shí)施效果，針對檢查存在的問題提出改進(jìn)意見，進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組患者藥物知曉率及留置針穿刺成功率。向患者發(fā)放調(diào)查問卷，對藥物的知曉情況分為非常了解、了解、不了解3項(xiàng)，藥物知曉率=(非常了解+了解)/總例數(shù)×100%，留置針穿刺情況分為1次穿刺成功和多次穿刺成功，成功標(biāo)準(zhǔn)為1次穿刺成功，該問卷即時(shí)填寫即時(shí)收回。(2)參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)對靜脈炎的分級判定標(biāo)準(zhǔn)[1]將靜脈炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級3個級別，統(tǒng)計(jì)2組患者使用可達(dá)龍期間靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的藥物知曉率及留置針穿刺成功率比較 研究組藥物知曉率為86.54%，顯著高于對照組的55.88%(P<0.01)；研究組留置針穿刺成功率為93.27%，顯著高于對照組的73.53%(P<0.01)。見表1。

表12組藥物知曉率及留置針穿刺成功率比較[n(%)]

注：與對照組比，*P<0.01。

2.2 2組患者靜脈炎發(fā)生率比較 研究組靜脈炎發(fā)生率為22.12%，顯著低于對照組的70.59%(P<0.01)。見表2。

3 討論

表22組靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比，*P<0.01。

可達(dá)龍為強(qiáng)酸性藥品，臨床應(yīng)用濃度較大，給藥時(shí)間較長，故易引發(fā)靜脈炎，而心律失?；颊叽蠖酁槔夏耆?，血管彈性差，皮下脂肪少且微循環(huán)較差，靜脈給藥時(shí)針頭易穿透血管，造成藥液滲出，引發(fā)靜脈炎，在可達(dá)龍所有不良反應(yīng)中，靜脈炎的發(fā)生率為50%～80%[2]。

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的技術(shù)及責(zé)任心對避免靜脈炎的發(fā)生有重要意義。在同一血管反復(fù)穿刺，進(jìn)針方向錯誤，拔針后不能正確按壓穿刺點(diǎn)等操作失誤，均易引發(fā)靜脈炎，而護(hù)理人員缺乏責(zé)任心會導(dǎo)致巡視不及時(shí)，忽略患者反映的情況，不能及時(shí)對靜脈炎進(jìn)行治療。有研究表明[3]在胺碘酮使用過程中，應(yīng)用綜合干預(yù)對策能有效降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。CQI是質(zhì)量管理體系中重要的原則和方法，體現(xiàn)了以患者為中心，注重細(xì)節(jié)管理的護(hù)理理念，通過PDCA循環(huán)，使護(hù)理人員對存在的問題有全面的了解，不斷改進(jìn)護(hù)理過程的各個環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。有報(bào)道稱[4]，CQI應(yīng)用于靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，能提高留置針的穿刺成功率，提高患者對護(hù)理的滿意度。本文結(jié)果顯示，研究組留置針穿刺成功率顯著高于對照組，提示應(yīng)用CQI可提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)。此外，CQI護(hù)理期間，給藥前對患者進(jìn)行健康宣教，向患者及家屬講解胺碘酮使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加患者對藥物了解的同時(shí)，也可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[5]。本文結(jié)果顯示，研究組藥物知曉率顯著高于對照組，且研究組靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組，提示應(yīng)用CQI可增加患者對可達(dá)龍的了解，并有效降低可達(dá)龍致靜脈炎的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用CQI可增加患者對藥物的了解，提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，顯著降低可達(dá)龍致靜脈炎的發(fā)生率。但本文未探討應(yīng)用CQI的過程中如何合理分配人力資源的問題，故臨床上有待進(jìn)一步探究。