蔡國英

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，福建省莆田市 351100

急性心肌梗死是常見急性心血管疾病，發(fā)病急驟、病情危重、進(jìn)展迅速、死亡率極高。患者發(fā)病早期即處于高危狀態(tài)，且有效救治時間短，于發(fā)病1h內(nèi)發(fā)生猝死者約占50%，而其致死率與發(fā)病后獲取及時、有效的心肌再灌注治療存在密切關(guān)系[1]。院前急救作為醫(yī)院急診的前移性環(huán)節(jié)，其及時、有效性已成為心肌梗死的重要因素之一，是提升患者存活率、改善預(yù)后的重要保障[2]。本文將量化管理護(hù)理應(yīng)用于急性心?；颊叩脑呵凹本戎?，對各類護(hù)理行為的完成時間做出量化要求，探討該護(hù)理模式在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用效果，旨在為其臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年3月—2018年2月我院院前急救環(huán)節(jié)收治的急性心梗患者54例設(shè)為觀察組，其中男34例，女20例；年齡41～76(61.3±5.9)歲；發(fā)病至撥打“120”時間23～94(44.8±6.3)min；發(fā)病地點：家中38例，公共場所或室外16例。另將2016年3月—2017年2月我院院前急救環(huán)節(jié)收治的急性心?；颊?4例設(shè)為對照組，其中男33例，女21例；年齡42～77(62.1±5.4)歲；發(fā)病至撥打“120”時間24～96(43.9±7.1)min；發(fā)病地點：家中36例，公共場所或室外18例。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)院前急救護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員接到“120”求救電話立即趕赴現(xiàn)場，到達(dá)后護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑進(jìn)行處理，包括吸氧、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路及基本藥物支持，并將患者及時送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予量化管理護(hù)理，主要包括：(1)制定量化護(hù)理流程：由護(hù)士長、科主任及2名護(hù)理組長制定急性心梗院前急救量化護(hù)理流程，制定標(biāo)準(zhǔn)參照急性心梗臨床路徑、單病種質(zhì)量控制及國內(nèi)外急性心梗診療護(hù)最新進(jìn)展，制度形成后組織全員培訓(xùn)并考核。(2)流程具體內(nèi)容和實施：①接診反應(yīng)量化流程：接到“120”求救電話—1名護(hù)士通知出診團(tuán)隊成員(1min內(nèi))、另1名護(hù)士與求救者繼續(xù)保持通話，指導(dǎo)其實施初步自救—人員到位急診出車(3min內(nèi))—車上與求救者保持聯(lián)系、繼續(xù)指導(dǎo)自救并予心理護(hù)理—到達(dá)患者位置；②護(hù)理現(xiàn)場評估量化流程：醫(yī)護(hù)協(xié)作迅速評估患者病情(1min內(nèi))—連接心電監(jiān)測儀并行心電圖(2min內(nèi))—診斷為急性心肌梗死/疑似病例(1min內(nèi))；③護(hù)理現(xiàn)場急救量化流程：開放呼吸道并給氧(30s內(nèi))—建立靜脈留置通道并遵醫(yī)囑給藥(5min內(nèi))—監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥前瞻性護(hù)理及心理護(hù)理；④轉(zhuǎn)運期護(hù)理量化流程：評估轉(zhuǎn)運指征(2min內(nèi))—與家屬溝通轉(zhuǎn)運風(fēng)險—完成轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備(5min內(nèi))—開始轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運過程中密切觀察病情變化，同時提前電話通知接收醫(yī)院，協(xié)調(diào)相關(guān)科室準(zhǔn)備—病情改變時提供應(yīng)急護(hù)理；⑤交接期護(hù)理量化流程：院前急救團(tuán)隊與急診科團(tuán)隊詳細(xì)交接患者病情、病史及急救措施(3min內(nèi))。

1.3 觀察指標(biāo) (1)院前急救質(zhì)量：包括出診反應(yīng)時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間(接診到球囊開放時間)、住院時間；(2)臨床結(jié)局：包括存活率、血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者院前急救質(zhì)量比較 觀察組出診反應(yīng)時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床結(jié)局比較 觀察組存活率和血管再通率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是院前急救急危重癥之一，為誘發(fā)心臟性猝死的主要病因。據(jù)報道，全球急性心梗死亡病例在發(fā)病最初幾小時內(nèi)40%～60%因并發(fā)癥死亡[3]。因此，院前實施高效、高質(zhì)的急救對其救治具有重要意義，是縮短發(fā)病與心肌再灌注干預(yù)時間差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)急性院前急救護(hù)理對急性心肌梗死各護(hù)理活動的完成時間無明確要求，流程存在不清晰、不流暢等缺陷，導(dǎo)致院前急救的應(yīng)用效果與高質(zhì)、高效的目標(biāo)之間出現(xiàn)了較大的差距[5]。

表12組患者院前急救質(zhì)量比較

表22組患者臨床結(jié)局比較[n(%)]

本文將量化管理護(hù)理應(yīng)用于急性心梗院前急救護(hù)理過程中，以數(shù)字量化方式對護(hù)理活動的完成時間做出規(guī)定，強化了護(hù)理人員的時間觀念，其在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成規(guī)范化的急救護(hù)理活動，保證了急救的效率性[6]；對各項護(hù)理措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化配置，使護(hù)理人員合理安排護(hù)理行為，督促其在關(guān)鍵時間點規(guī)范性完成必要的護(hù)理工作，有效避免護(hù)理項目遺漏缺失，從而指向既定護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)[7]；此外，通過將急性心肌梗死院前急救以五大分流程的標(biāo)準(zhǔn)化配置形式呈現(xiàn)，使其流程化、時間量化、標(biāo)準(zhǔn)配置化，從而向護(hù)理人員提供了流暢的護(hù)理思路，減少了院前急救各類護(hù)理活動耗時，有利于優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)的連貫完成，大幅度減少護(hù)理中無效行為和環(huán)節(jié)的時間消耗，從而進(jìn)一步縮短發(fā)病與心肌再灌注時間差，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的超前銜接[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組出診反應(yīng)時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示量化管理護(hù)理可促使護(hù)理人員將有限的時間充分應(yīng)用于有效救治行為上，對于提高急救效率、縮短院前急救耗時具有顯著效果；觀察組存活率和血管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明該護(hù)理模式能使患者更快獲得再灌注治療，提高其在黃金時間窗內(nèi)接受有效救治的可能性，降低并發(fā)癥的發(fā)生和因并發(fā)癥致死的風(fēng)險性，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，量化管理護(hù)理應(yīng)用于急性心?；颊叩脑呵凹本戎信R床效果顯著，能有效提高急性心肌梗死院前急救效率和質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。