吉曉春

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦電圖室,河南省洛陽市 471000

兒童癲癇作為一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，實(shí)質(zhì)上就是腦細(xì)胞群異常同步化放電，導(dǎo)致腦功能突然性、暫時(shí)性及發(fā)作性紊亂的一種病癥，其發(fā)生率逐年上升，因此應(yīng)重視早期準(zhǔn)確診斷[1-2]。就以往來看，臨床診斷兒童癲癇通常選用常規(guī)腦電圖監(jiān)測方式，這一方式雖然具有一定診斷效果，但是無法對癲癇發(fā)作時(shí)的癇樣發(fā)作予以捕捉，因此應(yīng)選用更為合理的診斷方法[3-4]。24h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測方式的持續(xù)時(shí)間長，可對患者清醒、睡眠時(shí)的腦電波圖形予以清晰顯示[5-6]。本文選取74例癲癇患兒作為觀察對象，分析兒童癲癇診斷中24h動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年4月入院的74例癲癇患兒作為觀察對象。所有患兒均與2001 年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的關(guān)于兒童癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]相符，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)、意識(shí)、感覺及自主神經(jīng)功能異常，且均選取常規(guī)腦電圖與24h動(dòng)態(tài)腦電圖予以檢查。74例癲癇患兒中，男41例，女33例；年齡3～12歲，平均年齡(7.05±1.38)歲；病程1個(gè)月～8年，平均病程(2.97±1.05)年；疾病類型：12例部分發(fā)作，21例全身性發(fā)作，41例部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腦電圖：常規(guī)腦電圖監(jiān)測之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患兒深呼吸，監(jiān)測過程中使其配合醫(yī)師指揮做閉眼、睜眼交叉動(dòng)作，選取導(dǎo)電膏于患兒頭皮上固定電極，開展常規(guī)腦電圖監(jiān)測，描記20～30min。

1.2.2 24h動(dòng)態(tài)腦電圖：選取美國尼高力腦電圖檢測儀，按照國際10-20系統(tǒng)，于患兒頭皮上放置電極，將USB記錄盒與16個(gè)導(dǎo)聯(lián)相連接，對24h內(nèi)患兒的腦電波圖形和相關(guān)數(shù)據(jù)予以記錄，且對患兒清醒時(shí)與睡眠各個(gè)時(shí)段的腦電波圖形、信息數(shù)據(jù)予以采集，采集完成后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行綜合分析評估。同時(shí)，囑咐家屬對患兒各項(xiàng)活動(dòng)予以記錄，選取適當(dāng)方式確保監(jiān)測過程中患兒處于安靜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察24h動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖的總異常診斷率、癇樣放電主要發(fā)生部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的總異常診斷率比較 常規(guī)腦電圖的總異常診斷率為58.11%，明顯低于24h動(dòng)態(tài)腦電圖的95.95%(P<0.05)，見表1。

表1不同檢查方式的總異常診斷率比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式的癇樣放電主要發(fā)生部位比較 24h動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖的癇樣放電主要發(fā)生部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2不同檢查方式的癇樣放電主要發(fā)生部位比較[n(%)]

3 討論

兒童癲癇作為一種常見良性部分性癲癇，遺傳傾向明顯，臨床表現(xiàn)主要有單純部分面部偏側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)作，如口唇、口咽肌及單側(cè)面肌強(qiáng)直等多種癥狀[8]。從發(fā)生機(jī)理方面來看，癲癇是一系列因素導(dǎo)致的腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常防電誘發(fā)發(fā)作性運(yùn)動(dòng)，引起神經(jīng)、意識(shí)、感覺及自主神經(jīng)功能異常的一種病癥[9]。癲癇又可稱之為“抽風(fēng)”，這一詞匯不僅展現(xiàn)了癲癇發(fā)作時(shí)患者的實(shí)際疾病狀態(tài)，也展現(xiàn)為患者無法自控、不理智及不正常行為，這一病癥的發(fā)生與大腦灰質(zhì)部神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電狀況有緊密聯(lián)系[10-11]。

就以往來看，臨床診斷癲癇通常選取腦電圖，主要在于腦電圖與其他檢查診斷方式相比較而言，在鑒別診斷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，尤其是在癲癇發(fā)作時(shí)診斷的基本要素方面，如癇樣放電、腦電波同步性改變等[12]。對于兒童癲癇的檢查診斷，需參考腦電圖中癇樣放電現(xiàn)象，專業(yè)醫(yī)師在此基礎(chǔ)上通過患兒在臨床上的實(shí)際表現(xiàn)、發(fā)作類型及腦電圖顯示的腦電波，明確診斷患兒的癲癇癥狀。常規(guī)腦電圖作為兒童癲癇檢查的一種傳統(tǒng)診斷方式，其臨床診斷準(zhǔn)確性不高，腦電波記錄時(shí)間較短，僅可對15～20min的腦電波予以記錄，且這一檢查診斷方式的敏感性、特異性并不理想，因此應(yīng)選用更為合理的檢查診斷方式[13]。

本文中，24h動(dòng)態(tài)腦電圖的總異常診斷率明顯高于常規(guī)腦電圖(P<0.05)。由此可知，兒童癲癇診斷中24h動(dòng)態(tài)腦電圖應(yīng)用效果顯著，主要在于24h 動(dòng)態(tài)腦電圖檢查方式的監(jiān)測時(shí)間較長，可對患兒的腦電波予以長時(shí)間監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上提升異常放電檢出率，并使臨床診斷準(zhǔn)確性得以提升，還可對患兒清醒階段與睡眠各個(gè)時(shí)間段的腦電波狀況予以詳細(xì)記錄，經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)檢驗(yàn)患兒是否出現(xiàn)腦電波異常狀況；同時(shí)，24h 動(dòng)態(tài)腦電圖可為疑似癲癇檢查診斷與確定癲癇分型、手術(shù)部位等提供參考，且這一檢查診斷方式不會(huì)影響患兒的正常生活，安全性高。

綜上所述，兒童癲癇診斷中24h動(dòng)態(tài)腦電圖應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步提升診斷率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。