戈 平 涂遠艷 林衛(wèi)蘭

1 廣東省東莞市婦幼保健醫(yī)院麻醉科 523125； 2 東莞市愛爾眼科醫(yī)院

尿道下裂是一種臨床常見病，屬于先天性泌尿系統(tǒng)畸形，對患者排尿姿勢以及日后生育功能造成了嚴重不良影響，手術(shù)矯正是目前臨床治療該病的唯一方法，但是尿道成形術(shù)后的疼痛明顯增加了患者不適感，給患者帶來了巨大痛苦，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，由此可知，術(shù)后有效、安全的鎮(zhèn)痛極為重要[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2017年1—12月本院收治的尿道下裂患兒80例進行分析，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院2017年1—12月收治的尿道下裂患兒80例，以入院順序奇偶性分為乙組(26例)、甲組(27例)、丙組(27例)。甲組年齡1～11歲，平均年齡(6.05±2.12)歲；體重8～30kg，平均體重(19.62±4.16)kg。乙組年齡2～10歲，平均年齡(6.04±1.98)歲；體重9～29kg，平均體重(19.57±4.11)kg。丙組年齡1～12歲，平均年齡(6.52±1.62)歲；體重9～30kg，平均體重(19.86±4.24)kg。三組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 相關(guān)標準 (1)診斷標準：均滿足《實用泌尿外科學(xué)》中對尿道下裂的診斷標準。(2)納入標準：①均滿足上述診斷標準者，并行尿道下裂矯形術(shù)。②患者家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。③病情穩(wěn)定者。(3)排除標準：①存在凝血功能異常、手術(shù)禁忌證、血液疾病者。②存在解剖異常、局部組織感染者。③對本研究麻醉藥物過敏者。④腎、肝功能不全者。⑤合并其他尿道疾病者。

1.3 方法 所有患兒術(shù)前6h禁食、2h禁飲。麻醉準備間給予2mg/kg丙泊酚(國藥準字J20080023；生產(chǎn)企業(yè):Fresenius Kabi AB；規(guī)格:20ml:0.2g)靜注，待入睡后，車床推入手術(shù)間。持續(xù)監(jiān)測SpO2(血氧飽和度)、RR(呼吸)、HR(心率)、NIBP(無創(chuàng)血壓)、ECG(心電圖)，面罩吸入七氟醚進行誘導(dǎo)麻醉，直至睫毛反射消失，建立外周靜脈通路。骶管穿刺，回抽無腦脊液或者血液即為穿刺成功，在骶管腔中注射0.25% 1ml/kg羅哌卡因(國藥準字H20100103；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；規(guī)格：20mg/10ml)，骶管阻滯之后，停用七氟醚，術(shù)中持續(xù)靜脈輸注50μg/(kg·min)丙泊酚維持鎮(zhèn)靜，15min后可開始手術(shù)?；純貉鲃恿W(xué)穩(wěn)定或者對切皮無體動反應(yīng)，即為骶管阻滯效果確切。結(jié)束手術(shù)后丙泊酚應(yīng)停止輸注，采用全自動注藥泵(規(guī)格：ZZB-Ⅰ-50)，乙組：1.0μg/(kg·d)舒芬太尼(國藥準字H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：1ml：50μg)；甲組：1.25μg/(kg·d)舒芬太尼；丙組：1.50μg/(kg·d)舒芬太尼，持續(xù)監(jiān)測SpO2、RR、HR、NIBP、ECG。

1.4 觀察指標

1.4.1 CHIPPS評分：采用CHIPPS(疼痛評分)評估所有患兒術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h疼痛程度，根據(jù)患兒有無多動、腿部姿勢、軀體姿勢、面部表情、有無哭鬧評定，完全不痛記為0分，疼痛輕微記為1～3分，疼痛中度記為4～5分，疼痛重度記為6～10分，≥4分，則表明需要追加鎮(zhèn)痛藥[3-4]。

1.4.2 不良反應(yīng)：統(tǒng)計所有患兒麻醉期間惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 三組CHIPPS評分對比 術(shù)后2h、4h：三組CHIPPS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后8h、12h、24h：甲組CHIPPS評分顯著比乙組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但甲組與丙組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1三組CHIPPS評分對比分)

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 丙組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比甲組、乙組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

小兒尿道下裂可發(fā)生在海綿體部尿道的各個部位，患兒普遍伴有陰莖下彎等癥狀，近年來，該病發(fā)生率明顯增加，現(xiàn)已引起臨床高度重視，手術(shù)是當前臨床治療該病的主要手段。但是由于小兒尿道下裂成形術(shù)后疼痛位置的特殊，陰莖部位皮膚相對細嫩，神經(jīng)豐富且敏感、豐富，術(shù)后疼痛劇烈，其次留置導(dǎo)尿管、支架管、造瘺管等極易引發(fā)陣發(fā)性膀胱痙攣，明顯增加了患者痛苦，因此術(shù)后需要安全、確切的鎮(zhèn)痛[5]。

舒芬太尼屬于μ阿片受體劑，親脂性相當于芬太尼的2倍，極易透過血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率明顯高于芬太尼的，且分布容積明顯比芬太尼的小，由于舒芬太尼的親和力明顯高于芬太尼的，因此鎮(zhèn)痛作用強大且持久，在肝臟中分布廣泛，形成0-去甲基代謝物、N-去烴基代謝物，從腎臟排出，一般24h內(nèi)用量的80%均會排出體外[6-7]。舒芬太尼具有起效快、麻醉確切、抑制恢復(fù)快等優(yōu)點[8]。結(jié)合臨床經(jīng)驗認為，使用阿片受體藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)密切監(jiān)測患者血氧飽和度、脈搏、心率、血壓等生命體征，進行持續(xù)性低流量吸氧，對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時展開對癥處理[9-12]。本文結(jié)果顯示：三組術(shù)后2h、4h CHIPPS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；甲組術(shù)后8h、12h、24h CHIPPS評分顯著比乙組的低，丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比甲組、乙組的高(P<0.05)；甲組術(shù)后8h、12h、24h CHIPPS評分與丙組相比(P>0.05)。說明1.25μg/(kg·d)舒芬太尼靜脈輸注應(yīng)用于尿道下裂患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，安全性、有效性更高。

綜上所述：在尿道下裂患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中，采納1.25μg/(kg·d)舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全、可靠，應(yīng)當作為尿道下裂患兒術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛方法，值得臨床進一步推廣。