肖 寧

江西省寧都縣中醫(yī)院麻醉科 342800

高齡是指年齡>80歲的老人，骨科高齡患者機(jī)體素質(zhì)普遍較差，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，且對(duì)疼痛的耐受程度較差，需要重點(diǎn)關(guān)注其麻醉方案。有既往研究證實(shí)0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用的效果確切[1]，但是關(guān)于該麻醉方案對(duì)高齡下肢骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響研究尚少，故此本文特展開臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步對(duì)比該麻醉方案與硬膜外麻醉的應(yīng)用成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年6月收治的66例高齡患者作為受試對(duì)象，均擬行下肢骨科手術(shù)，均符合手術(shù)指征，且患者本人均對(duì)本次研究知情并簽訂同意書；排除合并精神障礙及認(rèn)知障礙者，存在溝通障礙者，罹患嚴(yán)重臟器功能障礙或惡性腫瘤者，存在血液系統(tǒng)疾病者，存在重大心臟手術(shù)史者，合并難以控制的基礎(chǔ)性疾病者。采用完全隨機(jī)化方法分為研究組與常規(guī)組，各33例。研究組中男19例、女14例，年齡81～92歲，平均年齡(86.4±3.1)歲，骨科手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例、人工股骨頭置換術(shù)13例、內(nèi)固定術(shù)9例；常規(guī)組中男18例、女15例，年齡82～92歲，平均年齡(86.2±3.3)歲，骨科手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例、人工股骨頭置換術(shù)14例、內(nèi)固定術(shù)9例。兩組基線資料之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入手術(shù)室后均連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，并采用面罩吸氧，氧流量設(shè)置為1～3L/min。常規(guī)組實(shí)施硬膜外麻醉，經(jīng)L2～4側(cè)入路進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位注入濃度為2%的利多卡因3ml，5min后測(cè)試麻醉平面，根據(jù)測(cè)試結(jié)果注入濃度為0.75%的羅哌卡因3～4ml，將麻醉平面調(diào)整至T10左右。研究組實(shí)施0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2～4側(cè)入路實(shí)施硬膜外穿刺，置入針內(nèi)針腰麻針，腦脊液回流通暢后按照0.08ml/s的速度注入5～7.5mg等比重羅哌卡因，濃度為0.5%。退出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度為4cm，平臥位測(cè)試麻醉平面，經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管追加濃度為2%的利多卡因調(diào)節(jié)麻醉平面至T11左右，若手術(shù)超過2h或主訴疼痛，則需要通過硬膜外帶管追加2～4ml濃度為0.75%的羅哌卡因。麻醉后插入尿管，術(shù)中按照6～8ml/(kg·h)的速度輸注復(fù)方氯化鈉與羥乙基淀粉(代斯)，酌情輸注紅細(xì)胞懸液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、麻醉維持時(shí)間；(2)對(duì)比圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化量：包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)，均將圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的上述指標(biāo)的最大值與最小值的差值記為變化量；(3)對(duì)比麻醉藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)熱、皮膚潮紅、惡心、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 研究組麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)，且麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化量對(duì)比 研究組HR、MAP和SpO2變化量均明顯少于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化量對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組麻醉藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組發(fā)熱、皮膚潮紅、惡心、嘔吐各1例，麻醉藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%(4/33)；常規(guī)組發(fā)熱、皮膚潮紅各2例，惡心、嘔吐各1例，麻醉藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(6/33)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.471，P=0.492)。

3 討論

高齡下肢骨科手術(shù)中常用硬膜外麻醉，但是麻醉起效時(shí)間和感覺阻滯完善時(shí)間長(zhǎng)，麻醉維持時(shí)間短，所用藥物多，且圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化顯著，由此可知該麻醉方案存在明顯的缺陷，在高齡下肢骨折手術(shù)中有明顯的不足之處[2]。0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是近年來臨床上常用的一種麻醉方式，在下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用具有見效快、安全性高的優(yōu)勢(shì)，但是其應(yīng)用價(jià)值有待深入探討。

本文結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、麻醉維持時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化量均少于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組麻醉藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組相近(P>0.05)，可知0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用見效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，并且減少血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，與硬膜外麻醉的安全性相近。0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少麻醉藥物的用量，保持較低的麻醉平面以促進(jìn)心血管中樞的代償作用，還可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少生命體征指標(biāo)波動(dòng)[3]。有研究顯示[4]，在高齡下肢骨科手術(shù)患者中應(yīng)用0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠在術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛，避免其他途徑鎮(zhèn)痛，從而減輕呼吸抑制，降低成癮性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在高齡下肢骨科手術(shù)中建議應(yīng)用0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，不僅能夠縮短起效時(shí)間，還可延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間，減少血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，相較于常規(guī)硬膜外麻醉具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且二者的安全性相當(dāng)。