肖 寧

江西省寧都縣中醫(yī)院麻醉科 342800

高齡是指年齡>80歲的老人，骨科高齡患者機體素質(zhì)普遍較差，術中風險較高，且對疼痛的耐受程度較差，需要重點關注其麻醉方案。有既往研究證實0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡下肢骨科手術中應用的效果確切[1]，但是關于該麻醉方案對高齡下肢骨科手術患者血流動力學指標的影響研究尚少，故此本文特展開臨床對照試驗進一步對比該麻醉方案與硬膜外麻醉的應用成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年6月收治的66例高齡患者作為受試對象，均擬行下肢骨科手術，均符合手術指征，且患者本人均對本次研究知情并簽訂同意書；排除合并精神障礙及認知障礙者，存在溝通障礙者，罹患嚴重臟器功能障礙或惡性腫瘤者，存在血液系統(tǒng)疾病者，存在重大心臟手術史者，合并難以控制的基礎性疾病者。采用完全隨機化方法分為研究組與常規(guī)組，各33例。研究組中男19例、女14例，年齡81～92歲，平均年齡(86.4±3.1)歲，骨科手術類型：人工髖關節(jié)置換術11例、人工股骨頭置換術13例、內(nèi)固定術9例；常規(guī)組中男18例、女15例，年齡82～92歲，平均年齡(86.2±3.3)歲，骨科手術類型：人工髖關節(jié)置換術10例、人工股骨頭置換術14例、內(nèi)固定術9例。兩組基線資料之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入手術室后均連接生命體征監(jiān)護儀，并采用面罩吸氧，氧流量設置為1～3L/min。常規(guī)組實施硬膜外麻醉，經(jīng)L2～4側入路進行連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位注入濃度為2%的利多卡因3ml，5min后測試麻醉平面，根據(jù)測試結果注入濃度為0.75%的羅哌卡因3～4ml，將麻醉平面調(diào)整至T10左右。研究組實施0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2～4側入路實施硬膜外穿刺，置入針內(nèi)針腰麻針，腦脊液回流通暢后按照0.08ml/s的速度注入5～7.5mg等比重羅哌卡因，濃度為0.5%。退出腰麻針后置入硬膜外導管，長度為4cm，平臥位測試麻醉平面，經(jīng)過硬膜外導管追加濃度為2%的利多卡因調(diào)節(jié)麻醉平面至T11左右，若手術超過2h或主訴疼痛，則需要通過硬膜外帶管追加2～4ml濃度為0.75%的羅哌卡因。麻醉后插入尿管，術中按照6～8ml/(kg·h)的速度輸注復方氯化鈉與羥乙基淀粉(代斯)，酌情輸注紅細胞懸液。

1.3 觀察指標 (1)對比麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間、麻醉維持時間；(2)對比圍術期血流動力學指標變化量：包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)，均將圍手術期生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測的上述指標的最大值與最小值的差值記為變化量；(3)對比麻醉藥物所致不良反應發(fā)生率：發(fā)熱、皮膚潮紅、惡心、嘔吐等。

2 結果

2.1 兩組相關時間指標對比 研究組麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，且麻醉維持時間長于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1兩組相關時間指標對比

2.2 兩組圍術期血流動力學指標變化量對比 研究組HR、MAP和SpO2變化量均明顯少于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2兩組圍術期血流動力學指標變化量對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組麻醉藥物所致不良反應發(fā)生率對比 研究組發(fā)熱、皮膚潮紅、惡心、嘔吐各1例，麻醉藥物所致不良反應發(fā)生率為12.12%(4/33)；常規(guī)組發(fā)熱、皮膚潮紅各2例，惡心、嘔吐各1例，麻醉藥物所致不良反應發(fā)生率為18.18%(6/33)。2組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.471，P=0.492)。

3 討論

高齡下肢骨科手術中常用硬膜外麻醉，但是麻醉起效時間和感覺阻滯完善時間長，麻醉維持時間短，所用藥物多，且圍術期血流動力學指標變化顯著，由此可知該麻醉方案存在明顯的缺陷，在高齡下肢骨折手術中有明顯的不足之處[2]。0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是近年來臨床上常用的一種麻醉方式，在下肢骨科手術中應用具有見效快、安全性高的優(yōu)勢，但是其應用價值有待深入探討。

本文結果顯示，研究組麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間、麻醉維持時間均優(yōu)于常規(guī)組，且血流動力學指標變化量均少于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，而研究組麻醉藥物所致不良反應發(fā)生率與常規(guī)組相近(P>0.05)，可知0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡下肢骨科手術中應用見效快，維持時間長，并且減少血流動力學指標波動，與硬膜外麻醉的安全性相近。0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少麻醉藥物的用量，保持較低的麻醉平面以促進心血管中樞的代償作用，還可穩(wěn)定血流動力學，減少生命體征指標波動[3]。有研究顯示[4]，在高齡下肢骨科手術患者中應用0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠在術后給予硬膜外鎮(zhèn)痛，避免其他途徑鎮(zhèn)痛，從而減輕呼吸抑制，降低成癮性的發(fā)生風險，因而具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，在高齡下肢骨科手術中建議應用0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，不僅能夠縮短起效時間，還可延長麻醉維持時間，減少血流動力學指標波動，相較于常規(guī)硬膜外麻醉具有明顯的優(yōu)勢，且二者的安全性相當。