羅邵謙

湖南省永州市中心醫(yī)院北院下肢創(chuàng)傷骨科(十一病室) 425000

跟骨骨折是以足跟劇烈疼痛、腫脹、足跟不能著地行走的一種臨床常見病，以跟骨壓痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于老年人，常由擠壓或高處墜落所致[1]。跟骨骨折患者還伴有脊椎骨折、盆骨骨折等。但由于跟骨與其周圍解剖關系較為復雜，骨折后軟組織覆蓋質(zhì)量較差，治療較為難，其已成為目前臨床研究的一個熱點[2]。在跟骨骨折治療中，常用鋼板內(nèi)固定治療，臨床將內(nèi)固定分為解剖鋼板與普通鋼板。臨床實踐表明，通過生物力學優(yōu)勢來講，解剖鋼板具有較高力學優(yōu)勢，堅固性與穩(wěn)定性較高，有助于跟骨骨折盡快康復[3]。本文針對解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效進行觀察，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年12月—2018年10月我院收治的80例跟骨骨折患者作為觀察對象，根據(jù)不同的鋼板內(nèi)固定術將其分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中男26例、女14例，年齡20～75歲，平均年齡(47.52±10.33)歲，陳舊性骨折5例，新鮮跟骨骨折35例。觀察組中男27例、女13例，年齡19～76歲，平均年齡(47.88±10.41)歲，陳舊性骨折4例，新鮮跟骨骨折36例。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次參與研究的患者均實施CT、X線片等檢查確診病情，并獲得本院倫理會已批準。

1.2 方法 入院后，實施相關檢查，病情明確后，均實施手術治療，并于術前做常規(guī)消腫治療，如患者有骨盆骨折、脊柱骨折者，先對合并傷進行處理。基于此對照組應用普通鋼板內(nèi)固定治療。觀察組應用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。手術方法：均行腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位或是平臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾后，做上氣囊止血，做L型手術切口于跟骨外側(cè)，用2～3根直徑為2mm的克氏針鉆于跟骨，并將其折彎。將腓骨肌支持帶切開，暴露跟骨關節(jié)面、跟骨外側(cè)壁、下關節(jié)面等，跟骨外側(cè)翻開，將骨片翹起。并將塌陷的關節(jié)面應用骨膜剝離器撬開，以恢復關節(jié)面解剖關系，采用克氏針臨時固定好骨折位。如骨缺損較明顯，對其進行填充，糾正跟骨內(nèi)翻現(xiàn)象，恢復外側(cè)壁。術中在X線機透視下，從跟骨側(cè)位、軸位等進行復位，之后取大小適合的普通鋼板或是解剖鎖定鋼板，固定螺釘。于骨折塊上接骨板固定。C型臂X線機對螺釘長度進行透視檢查，查看接骨板大小是否合適，并對傷口進行縫合，術后皮瓣下做常規(guī)引流。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組術后3個月、術后4個月Bohler 角、Gissane 角改善情況并進行評價，對比兩組不良事件發(fā)生率。

2 結果

2.1 Bohler角、Gissane角 術后3個月、術后4個月，Bohler角、Gissane角與對照組相比，觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組Bohler角、Gissane角比較

2.2 不良事件情況 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

注：兩組總發(fā)生率比較χ2=7.383 7，P=0.006 6。

3 討論

跟骨是足部最大的一塊跗骨，其承載著人體50%以上的重量，是由一層較薄的質(zhì)骨包圍而成的環(huán)繞板質(zhì)骨，形成一個不規(guī)則的立方形結構[4]。但跟骨骨折是跗骨骨折中的一部分。但在骨折中，由于垂直的應力，會通過距骨作用傳至跟骨后，隨著應力的作用，加大損傷，從而累及多種關節(jié)面[5]。

目前，在跟骨骨折治療中，多實施切開復位鋼板內(nèi)固定術治療，而內(nèi)固定術主要材料是鎖定鋼板、普通鋼板兩種。但對于跟骨骨折手術來講，其應以最小的創(chuàng)傷來穩(wěn)定骨折處的血液循環(huán)，同時加強內(nèi)固定，促使骨折可以恢復解剖復位，穩(wěn)定骨折端，從而減少不良事件發(fā)生率。但普通鋼板內(nèi)固定術易出現(xiàn)鋼板斷裂、移位等情況，影響跟骨骨折復位情況，不利于術后的康復。解剖鎖定鋼板是一種新型的鋼板，有一定的支架功能，通過鎖定鋼板、螺釘之間的功能來提高穩(wěn)定性與固定性，有效緩解創(chuàng)面的縫合張力，對切口起到保護作用的同時促使局部血液循環(huán)，從而提高預后效果。本文結果示：觀察組Bohler角、Gissane角高于對照組，且不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。解剖鎖定鋼板會依據(jù)跟骨不同的解剖結構進行塑形，從而實現(xiàn)貼合于跟骨的效果，減少對患處軟組織的損傷與磨損；且解剖鎖定鋼板的固定方式可以提高復位效果，保持跟形的穩(wěn)定，有效提高固定與支撐作用；此外，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術還可以減少不良事件的發(fā)生，促進跟骨愈合與關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折均有一定的療效，且前者Bohler角、Gissane角恢復顯著，不良事件少，故安全性較高，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。