郭銀吉 董 謙

河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)骨科 458000

膝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的下肢骨折，手術(shù)治療時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)周圍正常肌肉與組織所造成的損傷，以及術(shù)后制動(dòng)等因素作用下，患者康復(fù)期間易出現(xiàn)關(guān)節(jié)處肌肉萎縮粘連攣縮、周圍血運(yùn)不順等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療期間并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重降低膝關(guān)節(jié)功能，拖延骨折恢復(fù)速度[1]。中藥熏洗通過(guò)熱水熏蒸的方式，將中醫(yī)中有效成分直接作用于患肢，起到活血化淤、舒經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)之效，可有效防止關(guān)節(jié)僵硬[2]。本文旨在探討中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果，我院開(kāi)展研究調(diào)查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年6月—2017年1月我院收治的106例膝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各53例。所有患者均經(jīng)X線等影像檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折，骨折至就診時(shí)間3～48h，所有病例均行擇期手術(shù)，術(shù)后均有可靠的內(nèi)固定，患者及家人均知情且同意；排除病理性骨折患者、術(shù)前患膝關(guān)節(jié)周圍骨病、年齡過(guò)大者(≥75歲)、中途退出者、重要資料不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方案：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。(1)手術(shù)治療：清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。(2)術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。

1.2.2 中藥熏洗治療：觀察組在常規(guī)治療輔以中藥熏洗治療。海桐皮、骨碎補(bǔ)各20g，蘇木、伸筋草、雞血藤、威靈仙、木瓜、土鱉蟲(chóng)各15g，川椒10g，腫脹情況嚴(yán)重者加蒼術(shù)20g、生大黃10g；體寒者加生川烏、生草烏各10g，以上藥方加500ml水浸泡30min，加熱熬制20min，將藥水與藥渣倒入盆中，先以藥氣熏蒸患肢，至患肢皮膚發(fā)紅出汗；待藥水溫度降至50～60℃后，用藥水淋洗患肢；待溫度降至20℃，用藥水對(duì)患肢進(jìn)行按摩，30min/d，3次/d，以3～4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：治療2個(gè)月后，評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：屈膝110°～130°及以上為優(yōu)，屈膝90°～109°為良，屈膝70°～89°為可，屈膝70°以下為差。(2)比較兩組膝關(guān)節(jié)功能得分：治療1年后，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(AKS)[4]，從三個(gè)維度對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。(3)比較兩組生活質(zhì)量：治療1年后，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)[5]從8個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 2個(gè)月后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組1年后AKS得分與生活質(zhì)量比較 1年后，觀察組AKS與生活質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組1年后AKS得分與生活質(zhì)量比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折將嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，臨床上對(duì)骨質(zhì)愈合時(shí)間與治療質(zhì)量的要求較高[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生理解剖學(xué)解釋了術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的原因，認(rèn)為患者術(shù)后患處制動(dòng)，加上疼痛所致作用下，疏忽早期功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱、韌帶以及周圍肌肉發(fā)生粘連攣縮，故發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重干擾術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)僵硬是由于關(guān)節(jié)失動(dòng)、血?dú)饽郎⒂傺练e、局部疼痛經(jīng)久不解，日久血?dú)獠蛔阋责B(yǎng)筋續(xù)脈，故淤積沉積，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬宜以消腫鎮(zhèn)痛、化淤舒筋、通脈活血、化淤散結(jié)為主[7]。我院研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)術(shù)后采用中藥熏洗可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、改善膝關(guān)節(jié)功能、降低膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，提高治療效果，與于景川[8]的研究結(jié)果一致。

中藥湯方中，雞血藤性溫，有活血舒筋、質(zhì)潤(rùn)行散、補(bǔ)血行血之效；海桐皮歸肝、胃、腎經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、利水和中、止痛化淤之效；蘇木有活血舒筋、祛淤化節(jié)之效，為消腫祛淤、利水消腫之良藥；伸筋草有活血解毒、祛風(fēng)解寒之效，專治關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利；威靈仙有消骨梗、通筋絡(luò)、祛濕化痰之效；川烏可用于風(fēng)濕麻痹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，現(xiàn)代藥理研究表明，川烏中含有川烏總堿，可有效止痛通筋；川椒為鎮(zhèn)痛局麻、通經(jīng)活血、利尿驅(qū)寒之良藥，可活血祛風(fēng)、止痛化結(jié)；土鱉蟲(chóng)能有效緩解筋骨無(wú)力現(xiàn)象；骨碎補(bǔ)、生草烏有續(xù)傷止痛、活血化淤之效，在此基礎(chǔ)上，對(duì)于腫脹情況嚴(yán)重者加澤蘭、蒼術(shù)、生大黃，以利水消腫、活血通筋、祛淤化結(jié)；體寒者加生川烏、生草烏，以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)痛舒緩，本組方以祛濕止痛、散寒通絡(luò)、益血行氣為主，組方嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本并治，邪正兼顧，可消腫鎮(zhèn)痛、祛淤化結(jié)，從而有效減輕患者疼痛感[4-6]。《傷寒論》[5]中記載：“陽(yáng)氣郁結(jié)在表，當(dāng)解之熏之”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[6]也曾提到：“其有邪者，漬形以為汗”，為熏洗療法奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)代物理研究學(xué)表明，利用蒸騰的水蒸氣，經(jīng)熱力作用可打開(kāi)患處皮膚毛孔，使得藥物中有效分子順利進(jìn)入患處發(fā)揮功效，起到疏通經(jīng)脈，局麻止痛之效[7-8]。待藥物溫度降至50～60℃時(shí)，用藥水輕輕淋洗患處，有助于溫經(jīng)驅(qū)寒；最后加以按摩，有利于淤血散化、通筋活脈[8]?；颊咛弁锤袦p輕后，更易配合術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)一步減輕肌肉粘連程度，降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬概率[9]。本文中，觀察組在治療2個(gè)療程后，膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)功能量表AKS得分與生活質(zhì)量均更優(yōu)，說(shuō)明中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)近遠(yuǎn)期均有正面療效。

綜上所述，中藥熏洗可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，提高患者膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)水平，顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。