鄒 楊 張 莉 周林路

四川省樂山市人民醫(yī)院 614000

喉癌為常見耳鼻咽喉科惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全身惡性腫瘤中，其占比為5.7%～7.6%，而喉癌中，聲門型喉癌占比為55%左右[1-2]。目前，臨床治療早期聲門癌以手術(shù)治療為主。常規(guī)手術(shù)對(duì)喉部軟骨框架造成損壞，且易引起皮下氣腫、舌根會(huì)厭等并發(fā)癥。而支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)具有微創(chuàng)、安全，臨床應(yīng)用愈加廣泛[3]。支撐喉鏡可保證術(shù)野清晰，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。本文選取我院60例早期聲門癌患者，分組分析支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月—2018年5月收治的早期聲門癌患者60例，均為男性，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30)。對(duì)照組年齡39～76歲，平均年齡(58.17±8.54)歲，分化程度：低分化3例，中分化7例，高分化20例，臨床分期：T1期17例，T2期13例；觀察組年齡38～77歲，平均年齡(57.59±8.24)歲，分化程度：低分化2例，中分化6例，高分化22例，臨床分期：T1期18例，T2期12例。兩組基本資料(年齡、分化程度、臨床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署承諾書；經(jīng)病理確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸道感染；嚴(yán)重肝腎功能不全；不能耐受全麻；存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予支撐喉鏡下常規(guī)手術(shù)治療。氣管插管全麻，取仰臥位，依照實(shí)際情況(顯露難易程度、病灶位置)選取合適支撐喉鏡，將手術(shù)器械置入，以喉刀切開黏膜(病灶邊緣1mm外)，以剪刀、咬鉗將病變切除，電凝止血。

1.3.2 觀察組：給予支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)治療。氣管插管全麻，取仰臥位，依照實(shí)際情況(顯露難易程度、病灶位置)選取合適支撐喉鏡，以保證術(shù)野清晰。等離子射頻消融功率為7檔，電凝功率為3檔，沿著聲帶表面(腫瘤邊緣3mm左右)進(jìn)行消融，切除腫瘤及受損聲帶。鉗取局部組織，冰凍切片檢查，結(jié)果為陰性后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予抗生素治療，術(shù)后14d內(nèi)禁止發(fā)聲。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥情況(黏膜水腫、切口感染、呼吸功能障礙)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 癥狀基本消失，14d后，聲音嘶啞消失，聲帶無殘留病變?yōu)轱@效；癥狀好轉(zhuǎn)，14d后，聲音嘶啞消失，聲帶病變部位縮小為有效；14d后癥狀無改善或加重為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對(duì)照組的80.00%相比，觀察組總有效率(100.00%)明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.630，P=0.031。

2.2 術(shù)中出血量、住院時(shí)間 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表2。

表2兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

2.3 并發(fā)癥 觀察組未出現(xiàn)黏膜水腫、切口感染、呼吸功能障礙患者；對(duì)照組發(fā)音功能損傷2例、切口感染3例、呼吸功能障礙1例，發(fā)生率為20.00%(6/30)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

聲門型喉癌早期發(fā)現(xiàn)較為容易，且聲門區(qū)淋巴較少，早期無頸部轉(zhuǎn)移，因此，手術(shù)治療可取得較好的臨床效果[4]。目前，臨床治療早期聲門癌目標(biāo)是徹底切除病變，并盡可能保持喉部結(jié)構(gòu)完整，保留正常喉功能，改善患者生存狀態(tài)、生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)方法雖有一定治療效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量不理想。低溫射頻等離子手術(shù)可在低溫下使病變組織凝固、壞死，對(duì)正常組織熱損傷小，且易于控制切除范圍，同時(shí)設(shè)備可多角度切割病灶，利于病灶徹底清除，集消融、吸引、止血于一體，術(shù)野清晰，止血充分，可有效降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5-6]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)治療可降低術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)，療效顯著。此外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多與周圍組織切除較多、黏膜損傷(咽部、軟腭)等術(shù)源性損傷有關(guān)，低溫射頻等離子手術(shù)術(shù)野清晰，術(shù)中組織層次辨識(shí)度高，且可隨時(shí)止血，有效減少術(shù)源性損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)治療早期聲門癌患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上可知，支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)治療早期聲門癌患者，可降低術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)，療效顯著，安全性高。