王 鑫

河南省夏邑縣第三人民醫(yī)院普通外科 476400

腸粘連是機(jī)體對(duì)腸道組織缺血、損傷的一種修復(fù)反應(yīng)，是腹部手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，腸粘連不及時(shí)解除易導(dǎo)致腸梗阻，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。傳統(tǒng)的方法是采用右旋糖酐等置入腹腔，但是效果不明顯。我院應(yīng)用術(shù)爾泰溶液進(jìn)行腹腔沖洗，以探索對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腸粘連的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年3月收治的60例腹部手術(shù)患者為觀察對(duì)象，排除合并心肺功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、交流認(rèn)知障礙的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男20例，女10例，年齡25～69歲，中位年齡43歲；病種：化膿性闌尾炎5例，胃潰瘍穿孔6例，膽囊結(jié)石8例，外傷性腸破裂5例，外傷性脾破裂6例。觀察組中男17例，女13例，年齡22～72歲，中位年齡44歲；病種：化膿性闌尾炎7例，胃潰瘍穿孔5例，膽囊結(jié)石6例，外傷性腸破裂7例，外傷性脾破裂5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者在術(shù)畢時(shí)常規(guī)使用37℃左右的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，然后關(guān)腹。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，留置引流管，于左上腹和右下腹各留1根引流管，在術(shù)后當(dāng)日，于灌洗袋中裝37～38℃的術(shù)爾泰溶液250～500ml，將連接管與灌洗漏斗間用導(dǎo)管夾夾住，指導(dǎo)患者取半坐位，將灌洗袋懸掛于輸液架上，連接左上腹導(dǎo)管，右下腹引流管用導(dǎo)管夾夾住，排空連接管中氣體后，開(kāi)放灌洗漏斗導(dǎo)管夾，控制放液速度為15ml/min，持續(xù)進(jìn)行腹腔沖洗1h，然后開(kāi)放右下腹引流管的導(dǎo)管夾，引流出沖洗液；然后使用等溫等量的0.9%氯化鈉溶液依照上述方法進(jìn)行腹腔沖洗，沖洗30min。2次/d，術(shù)后視患者的恢復(fù)情況腹腔沖洗2～3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腸粘連是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，手術(shù)操作中的過(guò)度牽拉、分離、縫線、腸管暴露、手術(shù)器械的機(jī)械性創(chuàng)傷等都會(huì)引起腹膜上皮的損傷，影響其完整性，導(dǎo)致術(shù)后腹膜、腸管漿膜的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白原沉積，纖維蛋白溶解紊亂，膠原蛋白滲出增加，在纖維蛋白性粘連狀況下易導(dǎo)致腹膜漿膜粘連，最終形成腸粘連[3]。另外，患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減緩，易引起腸脹氣、惡心嘔吐、排氣緩慢等癥狀，增加了腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸粘連一旦發(fā)生會(huì)引起腹痛、腸絞痛等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腸梗阻，影響患者術(shù)后康復(fù)。為此，早期采取有效措施預(yù)防腸粘連有重要臨床意義，而預(yù)防腸粘連的關(guān)鍵在于保持腹膜上皮的連續(xù)性以及完整性。

術(shù)爾泰是目前臨床上被廣泛用于外科手術(shù)中的術(shù)后沖洗滅菌溶液，其主要成分是脲基海因、甲硝唑、地塞米松磷酸鈉，是羥氨基葡聚多糖的高分子衍生物[4]。其中的脲基海因在進(jìn)入人體后能迅速水解成尿素和偏桃酸，尿素經(jīng)尿液排出，偏桃酸轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，能阻止炎性細(xì)胞對(duì)組織的侵襲，恢復(fù)血漿酶原激酶的活性，減少纖維蛋白原、纖維蛋白的產(chǎn)生，促進(jìn)間皮組織修復(fù)，這對(duì)于術(shù)后腸粘連的預(yù)防十分有利[5]。對(duì)于腹部手術(shù)患者，術(shù)后持續(xù)使用術(shù)爾泰溶液進(jìn)行腹腔沖洗，能有效抑制腹腔的炎性滲出，并且通過(guò)對(duì)膜功能的穩(wěn)定抑制成纖維母細(xì)胞DNA合成，預(yù)防蛋白性粘連發(fā)展為腸粘連。術(shù)爾泰溶液能促進(jìn)腹膜上皮組織的修復(fù)，使患者術(shù)后腹膜迅速恢復(fù)完整性和連續(xù)性，受損的臟層、壁層腹膜粗糙面變得光滑，預(yù)防腸粘連發(fā)生[6]；另外術(shù)爾泰溶液利于減輕腸管的水腫癥狀，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)腸管功能恢復(fù)，加速腸蠕動(dòng)，加上鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連發(fā)生。另外，術(shù)爾泰具有減輕疼痛、促進(jìn)切口愈合的作用，價(jià)格低廉，無(wú)不良反應(yīng)，適用范圍廣。為提高腸粘連的預(yù)防效果，對(duì)患者術(shù)后首先使用術(shù)爾泰溶液腹腔沖洗1h，然后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗30min。0.9%氯化鈉溶液不僅能促進(jìn)腹腔內(nèi)異物、壞死組織的沖出，而且我院使用的是37～38℃氯化鈉溶液，以合適的溫度促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速腸管局部血液循環(huán)，改善其缺氧狀況，從而避免因缺氧引起的促血管生成因子正性分泌，起到抗粘連效果。將術(shù)爾泰溶液與0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行腹腔的沖洗，起到套加效應(yīng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后持續(xù)的腹腔沖洗對(duì)于預(yù)防術(shù)后腸粘連有重要意義。為達(dá)到滿意的腸粘連預(yù)防效果，在術(shù)后腹腔沖洗過(guò)程中，宜選用37～38℃的溶液，以免溫度過(guò)低引起腸痙攣，溫度過(guò)高引起腸道刺激性減弱；沖洗中盡量指導(dǎo)患者多變換體位，使得藥物能在腹腔內(nèi)均勻分布，發(fā)揮抗粘連效果；沖洗時(shí)合理控制速度，若患者腹痛，應(yīng)停止沖洗，待腹痛癥狀緩解后繼續(xù)；若患者腹脹則可適當(dāng)減緩沖洗的速度。

綜上所述，腹部手術(shù)患者術(shù)后持續(xù)使用術(shù)爾泰溶液進(jìn)行腹腔沖洗有助于促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，保持腹膜的完整性和連續(xù)性，預(yù)防腸粘連發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。