黃堂輝，汪輝耀，羅加國，況偉宏

長期以來，我國政府部門一直在采取積極的措施來規(guī)范救助流浪者這一特殊人群[1-3]。以往的救助發(fā)現(xiàn)，有較高比例的流浪者為精神疾病患者[4]，由于疾病的影響，他們往往不能很好地進行自我管理，甚至還伴有行為紊亂、沖動毀物等表現(xiàn)[5-6]，對人民群眾生命財產(chǎn)安全是一種潛在的威脅。同時，由于這些患者較少像非精神疾病患者一樣主動表達自身的不適，使得其軀體健康問題容易被忽視。直到其軀體疾病嚴重到一定程度后才能引起相應(yīng)的關(guān)注，增加了救助管理的成本和發(fā)生社會不良事件的風險。為了解本地流浪精神障礙患者精神疾病譜和軀體健康狀況，本研究對到醫(yī)院接受救治的流浪精神障礙患者的疾病診斷和實驗室檢查結(jié)果進行調(diào)查，以期為今后制定針對該群體的救治措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 成都錦欣精神病醫(yī)院是成都地區(qū)定點收治流浪精神障礙患者的主要醫(yī)療機構(gòu)之一，自2010年開始與成都市救助站合作，于2011年在國內(nèi)首創(chuàng)精神科醫(yī)務(wù)人員在救助站康復區(qū)進行24 h的醫(yī)療救助的工作模式。該合作模式有利于及時篩查需要進行干預的患者，以便入院進行深入的檢查和治療，從而促進患者更早的康復，更快的回到親人身邊。本研究采用回顧性研究方法，以2016年1月1日～2018年3月30日送入醫(yī)院接受救治的流浪精神障礙患者為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 采用自制調(diào)查表，從醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)中，收集調(diào)查對象的人口學信息、精神疾病診斷以及實驗室檢查報告，包括血常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂及電解質(zhì)等資料。由兩名精神科醫(yī)師根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標準[7]，對患者疾病診斷進行歸類分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和管理，對病例數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學資料 在本調(diào)查的2年內(nèi)，共有1221例流浪精神障礙患者于醫(yī)院接受救治。其中男性608 例（49.8%），女性 613 例（50.2%）；年齡 10～96（43.2±18.1）歲。各年齡段構(gòu)成，未成年組（≤17 歲，7例，占 0.6%），青年組（18～40 歲，603 例，占 49.4%），中年組（41～65 歲，429 例，占 35.1%），老年組（≥66歲，182例，占 14.9%）。

2.2 精神疾病譜分析 精神疾病病種主要是精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙712例（58.3%）和器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙237例（19.4%）兩大類病種，其中又以精神分裂癥最多493例（40.4%）。診斷為待診狀態(tài)的有37例（3.0%）。見表1。

表1 成都市流浪精神障礙患者精神疾病譜分布

2.3 實驗室異常檢查結(jié)果 在本組1221例體檢報告中，血常規(guī)累計異常率為35.5%，以血紅蛋白異常為主（16.8%，表2）。肝功能累計異常率為75.7%，以天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和γ谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高為主，而膽色素及蛋白異常相對較少；腎功能累計異常率為34.6%，以尿酸異常為主（20.2%，表3）。而其他異常指標，如血脂、血糖、血鉀的累計異常率分別為21.9%、7.7%和8.0%（表 4）。

表21221 例血常規(guī)異常檢查結(jié)果[n（%）]

表31221 例肝腎功異常檢查結(jié)果[n（%）]

表41221 例血脂、血糖及血鉀檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在救治的流浪精神障礙患者中，以精神分裂癥患者居多，占總數(shù)的40.4%，與文獻報告結(jié)果相近[8]。精神分裂癥患者往往缺乏疾病自知力，發(fā)生肇事肇禍的風險較高[9]。因此，做好流浪精神障礙患者的救治工作，對維持社會治安環(huán)境的安定有著重要的作用。同時，如果患者的病情不能及時得到有效的治療，則容易造成慢性化，導致精神殘疾，增加社會負擔[10-11]。

同時，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的患者存在肝功能指標異常，超過1/3的患者存在血常規(guī)及腎功能指標異常，另外一些還存在血糖、血脂及電解質(zhì)等指標異常，表明流浪精神障礙患者的軀體疾病患病率也很高。既往研究發(fā)現(xiàn)，由于流浪患者常常存在自我管理差、生活環(huán)境惡劣、飲食不健康等問題，因此，常伴發(fā)各種形式的軀體疾病，如營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、骨折、外傷、皮膚感染、性病及傳染病等[8，12]。而軀體健康狀況的異常，往往又會加重患者的精神疾病[13]，增加不良事件發(fā)生的風險。因此，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)的這些健康異常問題，足以提醒今后在對流浪精神障礙患者進行救治時，除了需要處理其精神疾病之外，還需積極處理其可能存在的軀體健康問題，以免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，成都市流浪精神障礙患者中，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙患者比例較高，軀體健康指標異常的比例也較高。專業(yè)救治機構(gòu)在對他們進行救治時，除了需要治療其精神疾病外，也應(yīng)關(guān)注其軀體健康異常狀況，并采取積極的診治措施進行干預。但是，本研究也存在一些不足之處，主要是本研究采用回顧性調(diào)查研究方法，患者在外流浪的時間和生活經(jīng)歷，以及接受救治的具體原因等信息無法準確收集。因此，今后還需要進一步開展深入的研究，從而更加全面地反映流浪精神障礙患者的軀體健康狀況。