李 珈，行勇軍

牙周炎是臨床較常見的一種慢性感染性口腔疾病，導(dǎo)致牙周纖維破壞以及牙槽骨吸收。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在我國約有90%的人群患有牙周炎，且也是35歲以上人群牙齒缺失的主要原因，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的不良影響。目前，臨床對(duì)于慢性牙周炎的治療主要以及早進(jìn)行牙周治療，拔除患牙，并進(jìn)行種植修復(fù)。種植修復(fù)是通過手術(shù)將種植體置入缺失牙位的骨組織中，支撐固位上部牙修復(fù)體的一種治療方法，其既能有效免除基托，又可達(dá)到良好的固定與穩(wěn)定效果，使咀嚼效率達(dá)到自然牙的程度[2]。然而，有研究報(bào)道[3]，慢性牙周炎患者種植牙的風(fēng)險(xiǎn)較大，極易并發(fā)種植體周圍病，影響患者的牙齒功能和美觀，進(jìn)而導(dǎo)致種植治療失敗。本研究進(jìn)一步探析慢性牙周炎患者種植牙的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)性提出護(hù)理防范措施，對(duì)2015年11月至2017年11月在我院行種植牙手術(shù)的94例牙周病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年11月至2017年11月在我院行種植牙手術(shù)的94例(112顆牙)患者的臨床資料，其中有52例女性、42例男性；年齡在26～74歲，均齡(48.63±7.01)歲；牙周炎病程1～8年，平均(4.06±0.97)年。所有患者均符合慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在牙列缺損，符合種植牙手術(shù)的指征，對(duì)本研究內(nèi)容也知情并簽訂同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1記錄患者的基本情況及口腔狀況 (1)一般情況：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境等；(2)全身狀況：患者既往疾病史(高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松)、全身營養(yǎng)狀況以及煙酒史等；(3)口腔狀況：患者的刷牙習(xí)慣、牙齒咬合關(guān)系、口腔衛(wèi)生指數(shù)、牙周炎患病嚴(yán)重程度等；(4)種植因素：種植區(qū)牙位、種植體與鄰面的接觸情況、種植體類型、種植時(shí)間等。

1.2.2方法：先常規(guī)進(jìn)行超聲齦上潔治術(shù)，并予以口腔衛(wèi)生宣教。若患者訴無不適，1周后，應(yīng)用法國賽特力多功能超聲波牙科治療儀和Gracey刮治器行全口齦下刮治術(shù)以及根面平整術(shù)。待患者的菌斑得以控制及牙周組織恢復(fù)后，擇期進(jìn)行種植手術(shù)。在種植過程中，先進(jìn)行局部浸潤麻醉，隨后按常規(guī)操作流程置入ITI種植體，待其與牙槽骨完全結(jié)合后，進(jìn)行種植體上部牙冠修復(fù)。術(shù)后囑患者定期復(fù)診，檢測患者的種植體周圍邊緣骨吸收量以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.3觀察指標(biāo) 追蹤分析94例患者種植術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，并對(duì)發(fā)生并發(fā)癥和無并發(fā)癥的患者分組，分析患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用Excel2007及SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率(%)形式表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

94例患者中有25例(26.60%)發(fā)生并發(fā)癥，其中3例為鄰牙損傷，2例種植體損壞，7例術(shù)后感染，11例種植體周圍病變、2例種植體松動(dòng)。且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者種植后并發(fā)癥發(fā)生主要與性別、年齡、牙周炎嚴(yán)重程度、骨質(zhì)疏松病史、吸煙史、鄰面接觸情況有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 慢性牙周炎患者種植后并發(fā)癥發(fā)生的因素分析[n(%)]

3討 論

3.1慢性牙周炎種植后發(fā)生并發(fā)癥的原因分析 種植牙是在局麻作用下，通過手術(shù)的方式將種植體植入到缺牙區(qū)的牙槽骨，待牙槽骨與種植體產(chǎn)生骨結(jié)合后再行種植體上部牙冠修復(fù)，以使其美觀、功能以及舒適度與自然牙齒無異[4]。然而，有研究指出[5]，慢性牙周炎患者進(jìn)行種植的風(fēng)險(xiǎn)較大，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致種植失敗，增加患者的痛苦。本研究結(jié)果也顯示，94例慢性牙周炎患者種植后有25例患者發(fā)生并發(fā)癥，占26.60%，提示牙周炎患者種植出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，與上述研究報(bào)道相符。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者種植后發(fā)生并發(fā)癥主要與性別、年齡、骨質(zhì)疏松病史、吸煙史、牙周炎嚴(yán)重程度、患者自身疾病、鄰面接觸情況有顯著性差異(p<0.05)。這是因?yàn)橄銦?、酒精均?huì)促進(jìn)牙周組織的破壞，使種植牙失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加；另外，中重度牙周炎極易使牙槽骨喪失，鄰面接觸異常極易破壞口腔內(nèi)角化黏膜，使患者的抗感染能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致感染、種植體周圍病的發(fā)生幾率升高[6-7]。

3.2護(hù)理措施

3.2.1術(shù)前護(hù)理：對(duì)于慢性牙周炎患者，在確定種植治療方案后，應(yīng)全面對(duì)患者的身體健康和口腔情況進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥，并嚴(yán)格控制重度牙周炎的適應(yīng)癥。同時(shí)，配合醫(yī)生為患者進(jìn)行口腔CT檢查，分析其牙周炎治療情況、牙槽骨高度、密度、鄰牙情況等，并積極準(zhǔn)備適合患者的種植體和相關(guān)手術(shù)器械。此外，還需在術(shù)前了解清楚患者的煙酒史、刷牙史，并耐心地向其講解相關(guān)種植牙知識(shí)、手術(shù)過程以及注意事項(xiàng)，以讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，減輕焦慮、緊張感。

3.2.2術(shù)中護(hù)理：種植手術(shù)過程中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，使用專用的夾持工具傳遞種植體，避免手術(shù)器械、手套、唾液和血液等與種植體表面接觸。同時(shí)，做好植床骨的保護(hù)工作，并檢查種植體與鄰面的接觸情況，保證種植體良好。

3.2.3術(shù)后護(hù)理：種植完成后，囑患者勿用牙刷刷種植區(qū)域，并指導(dǎo)其用氯己定含漱的方法。同時(shí)指導(dǎo)患者在手術(shù)后1～2d宜飲食溫涼且柔軟的食物防止在咬合時(shí)碰撞種植體。另外，向患者做好術(shù)后種植體護(hù)理的宣教工作，囑其不要吸煙飲酒，并囑患者術(shù)后定期回院進(jìn)行支持性維持治療。

綜上所述，對(duì)于行種植術(shù)的牙周炎患者，臨床醫(yī)師在術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)其風(fēng)險(xiǎn)因素，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，配合進(jìn)行牙周潔治，控制牙菌斑，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后健康宣教，避免手術(shù)失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。