陳 蔚，楊 俠

隨著濕性愈合理念在傷口領(lǐng)域的不斷實(shí)踐，臨床工作中，在各種感染傷口、特殊傷口中運(yùn)用各種敷料的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)也越來(lái)越深入。但是在乳腺纖維瘤術(shù)后的無(wú)菌手術(shù)傷口中使用水膠體敷料還未曾被關(guān)注，乳腺纖維瘤術(shù)后患者常因?yàn)楸苊鈧诟腥?，洗澡不便而容易?dǎo)致皮膚瘙癢、甚至皮膚炎癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我們給術(shù)后患者使用片狀水膠體敷料，觀察敷料使用后傷口愈合情況及患者舒適度的情況。水膠體敷料在乳腺纖維瘤術(shù)后傷口運(yùn)用后，可以促進(jìn)傷口愈合,同時(shí)增加患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選75例患者為2016年5月—2017年12月在本院甲狀腺乳腺外科擇期手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者，年齡21～41歲，平均年齡(36.1±6.2)歲,纖維腺瘤直徑(0.9～2.5)cm。其中觀察組35例，平均年齡(35.4±7.7)歲；對(duì)照組40例，平均年齡(36.9±6.0)歲，兩組患者的一般資料在年齡、性別、文化程度、疾病診斷、手術(shù)方式、瘤體大小,術(shù)前皮膚表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：對(duì)所有入選患者講解乳腺纖維瘤的病因及手術(shù)治療方法。協(xié)助其落實(shí)術(shù)前各項(xiàng)檢查：如心、肺功能、肝腎功能、凝血情況等；落實(shí)心理護(hù)理: 關(guān)心、體貼、安慰患者,解說(shuō)手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種可能情況，以消除恐懼心理,使患者保持良好心態(tài)；做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)要求做好備皮；保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適促進(jìn)患者手術(shù)前晚能安靜入睡，保持較好睡眠。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：協(xié)助所有患者體位舒適：術(shù)后給少量飲水，若無(wú)不適，可進(jìn)食普食。飲食宜以營(yíng)養(yǎng)豐富,高維生素,高蛋白,清淡,易消化為宜,如瘦肉，雞蛋，牛奶等,忌辛辣刺激食物；觀察傷口情況，注意有無(wú)傷口滲液；術(shù)后1周內(nèi)患者避免手術(shù)側(cè)肢體抬手過(guò)頭、擴(kuò)胸、外展等運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開或感染。術(shù)后8周內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體提較重物品，適量做手臂上抬、擴(kuò)胸動(dòng)作；不宜跳繩、快跑等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；預(yù)防感冒，防止因感冒、咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛和感染；疼痛護(hù)理：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。

1.2.3對(duì)照組40例，常規(guī)外科方法換藥，即消毒傷口后以無(wú)菌紗布覆蓋，使用棉墊敷料覆蓋；外用加壓法繃帶、胸帶固定敷料，每1-2天換藥，直到傷口愈合。觀察組患者在此基礎(chǔ)上直接使用片狀水膠體敷料覆蓋；外用加壓法繃帶、胸帶固定敷料。根據(jù)傷口敷料的滲液、卷邊等情況可以2-3天換藥，直到傷口愈合。

觀察兩組患者術(shù)后傷口愈合情況、術(shù)后手術(shù)疤痕情況、傷口感染情況、局部皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。協(xié)助兩組患者在術(shù)后1周完成生活質(zhì)量滿意度調(diào)查表，了解患者的舒適狀況。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1手術(shù)切口愈合分級(jí)[1]:甲級(jí)，切口愈合良好；乙級(jí)，切口見(jiàn)炎性反應(yīng)，但未見(jiàn)膿腫；丙級(jí)，切口膿腫，需切開引流。

1.3.2觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、皮下血腫、手術(shù)后疤痕等。

1.3.3進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表測(cè)評(píng),治療后觀察組與對(duì)照組組間進(jìn)行評(píng)分比較。

2結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間及甲級(jí)愈合率 觀察組患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合及甲級(jí)愈合率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間及甲級(jí)愈合率

2.2觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后切口感染、皮下血腫、手術(shù)后疤痕程度均低于對(duì)照組(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3術(shù)后2周隨訪時(shí),進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表測(cè)評(píng),治療后觀察組與對(duì)照組組間評(píng)分比較。觀察組與對(duì)照組相比較，治療后的量表評(píng)分兩組間有顯著性差異(P<0.01)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表測(cè)評(píng)(±s)

3討 論

乳腺纖維腺瘤是乳腺科常見(jiàn)良性腫瘤類型之一，發(fā)生于乳腺小葉纖維組織或腺上皮，與女性雌激素水平異常密切相關(guān)[2-3]。流行病學(xué)研究顯示，乳腺纖維腺瘤好發(fā)年齡段為20～28歲。目前乳腺纖維腺瘤一般以常規(guī)放射狀切口、改良環(huán)乳暈切口及微創(chuàng)切口的方法，行手術(shù)切除治療。術(shù)后傷口以常規(guī)無(wú)菌敷料換藥，使用棉墊敷料覆蓋；外用加壓法繃帶、胸帶固定敷料，每1-2天換藥?？杀３謧谇鍧嵏稍?，預(yù)防感染。

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來(lái)的一類新型傷口敷料，是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，最常見(jiàn)的凝膠成分是羥甲基纖維素。該敷料可吸收創(chuàng)面少量滲液，吸收滲液后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質(zhì)附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境；同時(shí)，水膠體敷料有一定的粘附性，可與傷口周圍皮膚貼合，與皮膚的順應(yīng)性好，可形成密閉環(huán)境；形成的密閉濕性愈合環(huán)境可促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，可促進(jìn)傷口愈合時(shí)多種生長(zhǎng)因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，有利于保持細(xì)胞活力，創(chuàng)面少許滲出液中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子及血小板衍生生長(zhǎng)因子等含量高于非濕潤(rùn)環(huán)境，并且這些滲出液本身也能促進(jìn)成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。本觀察中，觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

使用片狀水膠體患者換藥后，因?yàn)榉罅系拿荛]特性,敷料能夠保護(hù)傷口，可避免接觸細(xì)菌所感染。對(duì)于預(yù)防術(shù)后切口污染可起到較好的隔絕作用，觀察組患者切口感染率為0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組2.5%。適當(dāng)?shù)臐穸葹閯?chuàng)面細(xì)胞提供了適宜的水分，避免干燥引起的傷口表皮張力增強(qiáng)造成的瘢痕生長(zhǎng)，加速傷口愈合的同時(shí)，可減少疤痕的形成。通過(guò)半年的隨訪,我們發(fā)現(xiàn)雖然只是微創(chuàng)傷口，但觀察組患者術(shù)后疤痕率為0%，明顯低于對(duì)照組37.5%。另外，片狀水膠體可密切貼合皮膚，可起到傷口防水，患者可正常沐浴清洗，明顯增加了患者舒適度。且患者換藥產(chǎn)生的費(fèi)用，兩組也經(jīng)過(guò)比較，無(wú)明顯差異。兩組患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表測(cè)評(píng)時(shí)，對(duì)照組患者的滿意度明顯優(yōu)于觀察組。

綜上所述，水膠體敷料在乳腺纖維瘤術(shù)后傷口運(yùn)用后，對(duì)傷口修復(fù)的促進(jìn)作用優(yōu)于傳統(tǒng)方法換藥，可以提高患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量，且不增加總費(fèi)用，值得臨床使用。