萬(wàn) 鵬， 張瀚丹

頸源性枕大神經(jīng)痛是由于頸椎的損傷或退變所導(dǎo)致的枕大神經(jīng)出口處的粘連、炎性滲出、痙攣等，刺激或卡壓枕大神經(jīng)而發(fā)病[1]，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的后枕部疼痛，可向顳部、前額部放射，呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛、跳痛或牽扯痛[2]。近年來(lái)隨著手機(jī)、電腦等智能設(shè)備的普及，本病的患者呈逐年遞增的趨勢(shì)，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活。筆者使用手法整復(fù)結(jié)合電針治療頸源性枕大神經(jīng)痛獲得較好的療效，并設(shè)單純電針治療組做比較，結(jié)果分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本次臨床研究的64例患者均來(lái)源于2015年6月至2018年7月間在雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門(mén)診就診的頸源性枕大神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組31例。治療組男16例、女17例，年齡20～56歲，病程2天～5年。對(duì)照組男16例、女15例，年齡22～54歲，病程3天～4年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Sjaastad[3]等人于1998年制定的頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考制定。①癥狀：頭痛呈陣發(fā)性，部位多不變，呈牽扯痛、脹痛，局限于后枕部、頂顳部，并可向前額放射。伴有痛側(cè)頸部不適。②體征：觸診枕大神經(jīng)出口處有明確的壓痛點(diǎn)，壓迫時(shí)可導(dǎo)致頭痛癥狀加重， (枕大神經(jīng)出口定位：枕骨粗隆下2cm，正中線旁開(kāi)2cm)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善頸椎正側(cè)位及寰樞關(guān)節(jié)張口位DR檢查，并知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1周接受過(guò)與本病有關(guān)的治療；②影像學(xué)檢查有外傷、腫瘤、結(jié)核、顱底或寰樞椎先天發(fā)育不良及骨質(zhì)疏松患者；③伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎苋焉锛安溉槠趮D女；⑤治療部位有皮膚缺損或皮膚病。

2治療方法

2.1治療組 采用手法整復(fù)結(jié)合電針治療。

2.1.2電針治療：患者俯臥位，取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、C2夾脊穴、阿是穴，根據(jù)疼痛部位具體選擇，用40mm毫針，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，患者有較強(qiáng)的針感后接兩組電針，選用連續(xù)波，留針20min。

2.2對(duì)照組 采用單純電針治療，方法同上。2組治療均為每日1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療3個(gè)月后隨訪。

3療效評(píng)價(jià)

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(Numeric rating scale, NRS)。用數(shù)字0～10代替文字來(lái)表示疼痛的程度。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)；10分：劇痛。

3.1.2臨床療效 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：癥狀完全消失，可以從事正常生活和工作。顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時(shí)間很短，程度輕。好轉(zhuǎn)：頭痛的程度、范圍、次數(shù)及時(shí)間均有減輕，但仍有反復(fù)發(fā)作。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

3.3結(jié) 果

3.3.1NRS量表 2組治療1個(gè)療程后評(píng)分較治療前均降低，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較(±s，分)

3.3.2臨床療效 1個(gè)療程后治療組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率為81%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)。治療組痊愈19例，對(duì)照組痊愈11例，治療完成3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例，占11%，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，占36%，遠(yuǎn)期療效治療組明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1個(gè)療程及3個(gè)月后隨訪的療效比較(n)

4討 論

解剖研究發(fā)現(xiàn)，枕大神經(jīng)是由頸2脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支組成，其走行由頭下斜肌和半棘肌間隙穿出上行，淺出斜方肌肌腱膜，支配枕頂部皮膚[5]。若其穿行過(guò)程中局部出現(xiàn)損傷、炎性反應(yīng)、粘連等，均會(huì)導(dǎo)致枕大神經(jīng)卡壓而出現(xiàn)頭痛。因此，采用直接有效的方法解除枕大神經(jīng)壓迫是治療本病的關(guān)鍵。本文所使用的整復(fù)手法強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的定位，再施以安全、有效的手法。對(duì)枕大神經(jīng)穿出口易卡壓部位進(jìn)行松解后，在頸椎縱軸方向施以牽拉力，使頸部肌肉伸展，同時(shí)能調(diào)整頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，兼有理筋作用，直接解除枕大神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀。相較于坐位頸椎旋轉(zhuǎn)調(diào)整手法，該法角度更小，患者頸部易于放松，接受度更高。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“枕后痛”范疇，為足太陽(yáng)、足少陽(yáng)兩經(jīng)循行所過(guò)處，多由外感風(fēng)寒之邪循經(jīng)上犯，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，出現(xiàn)枕頸部疼痛連及頭頂部的癥狀。風(fēng)池穴、天柱穴分屬于足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)，為治療頭痛的要穴，“頸脈所過(guò)，主治所及”，再配以局部的頸夾脊和阿是穴，起到祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之效。且風(fēng)池穴、天柱穴均位于枕大神經(jīng)分布及支配的區(qū)域，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠提高痛域，鎮(zhèn)痛作用顯著[6]。同時(shí)能夠改善血液循環(huán)，加速局部炎性水腫的吸收代謝，從而改善癥狀。

綜上所述，手法整復(fù)結(jié)合電針與單純電針治療對(duì)比在近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)控制上都更具有優(yōu)勢(shì)，且簡(jiǎn)便易行，患者依從性高，值得進(jìn)一步研究推廣。